中医护理干预对腹膜透析导管移位及复位的影响

冯雪梅，杨康梅，匡 黎，梁锦凤，曹 靓

（中山市中医院，广东 中山 528410）

腹膜透析（下文简称腹透）为终末期肾病患者行肾脏替代治疗的一种方法，操作比较简单，医疗成本较低，对尿毒症临床救治起到了重要作用[1]。腹透置管术后少部分患者由于多种因素出现导管移位，导致腹透不能正常进行，对临床治疗造成了不利影响，甚至危及患者生命。此次研究以我院腹透导管移位患者为研究对象，分析对其实施中医护理干预的临床效果。现在对其病例资料进行进一步分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究的对象为35 例慢性肾衰患者，均于2018 年3月～2019年3月之间在我院行腹透置管术，按照随机数字表法分组，对照组18例中男性10例，女性8例，其年龄为18～78（43.25±3.56）岁，透析龄1～18（10.2±1.6）个月；观察组17 例中男性10 例，女性7 例，其年龄为18～76（44.25±3.34）岁，透析龄2～20（11.0±1.5）个月。两组病患一般情况差异不大，P＞0.05，可以用于对比分析。

1.2 方法

对照组采用腹透常规护理方法，如术前准备、置管后固定等。观察组在其基础上按照实际情况制定中医护理计划，为患者实施中医护理干预：①术前护理干预：给予中医辨证施护与饮食指导，练习八段锦提升免疫力，指导其每日定期如厕，养成良好排便习惯。②术后早期护理干预：指导患者与家属进行穴位按摩，取肋骨弓两侧用双手按摩30次，疏肝理气；中指、食指与无名指并拢，并用指腹沿任脉循经推至中极穴，从上至下推20次，收降浊气；在关元、左右天枢等穴位揉按，以局部酸胀感出现为最佳，调理脾胃；进行全腹按摩，用右手小鱼际肌在右下腹沿结肠走向揉按，促肠蠕动；对支沟穴进行按揉。如按摩过程中出现腹部不适感，应立即停止按摩。③④居家护理干预：患者出院后安排护士到新置管患者家进行1次家访，了解居家换液环境后给予相应指导；由研究小组设计调查表，其内容包含每日饮食情况、便秘或腹泻情况、活动时间、尿毒症症状、引流时间等。根据问卷内容每月进行1次电话随访；结合艾宾浩斯遗忘曲线规律，按照问卷内容安排新置管患者进行门诊复查，时间为出院后1周、2周及各月，通过门诊随访随时发现问题。

1.3 效果评估

比较两组导管移位发生率与复位成功率。使用腹透导管移位发生率对两组效果进行评估，移位主要原因有导管置入位置不当、导管引出时皮下隧道方向不对、腹泻或便秘等肠蠕动异常、伤口愈合之前对透析导管反复牵拉等。在临床上主要表现为腹透液单向引流障碍、流速减慢或停止、流出液量减少。腹平片结果提示腹透导管移位。

1.4 统计学分析

各项数据均采用SPSS 20.0软件分析处理，用百分比表示导管移位发生率等计数资料，卡方检验，用P＜0.05表示存在统计学有意义。

2 结 果

2.1 两组导管移位发生率的比较

观察组经中医护理干预后发生导管移位例，对照组经常规护理后发生导管移位例，两组数据差异明显，P＜0.05（详细数据如表1所示）。

表1 观察组与对照组腹透导管移位情况比较[n（%）]

2.2 两组复位成功率的比较

对照组15例与观察组17例均复位成功，经X线腹平片显示，腹透管前端均置于盆腔。对照组另外3例患者复位1～3个月后，由于腹透管再次移位而入院，由于置管时间长，反复发生移位，最终选择腹腔镜下复位。两组复位成功率差异明显（x2=3.099，P=0.078）。

3 讨 论

腹透为慢性肾衰患者的主要治疗方法之一，导管位置正确为腹透成功的关键所在，即使置管手术非常小心，或已成功完成手术一段时间，但仍会有部分患者出现导管移位现象，一旦发生导管移位则需再次手术复位，或重新植管处理，将为患者带来极大的痛苦[2-3]。腹透导管移位为腹透的主要并发症，可给予手法复位、冲洗管道与导丝，如不可复位则必须进行手术复位。由于透析液密度较高，在浮力作用导管可能会漂浮，站立或坐立时由于导管受到重力的影响，可以起到预防、矫正移位的效果[4-6]。

此次研究针对引发导管移位的牵拉导管、腹泻与便秘等因素进行护理干预，以上三个因素与患者的自我管理能力直接相关，多数患者由于缺乏腹透护理知识，问题突然发生时会手足无措，因此提升患者对自身疾病的管理能力意义重大，甚至关系到腹透的成败。此次研究结果显示，与对照组腹透导管移位发生率相比，观察组明显更低，组间差异显著，P＜0.05，说明置管术前对患者进行教育，术后给予其活动指导，并且对患者进行门诊与家居随访等护理干预，可有效预防并减少导管移位的发生，有利于腹透的顺利进行。

综上所述，导管移位会影响腹透顺利完成，饮食不当、外界环境、缺乏运动、腹泻便秘等因素都容易引发导管移位，以上因素均与患者自我管理能力存在相关性，因此需给予患者相应体位指导，并加强早期活动监督监督教育，指导其合理饮食，妥善固定导管，以免再次出现导管移位。此次研究我们采取了有效的护理干预措施，从中医角度为患者提供临床服务，导管移位发生率明显降低，建议在临床上推广应用。