上颌第一磨牙MB2遗漏导致根管治疗失败原因分析

王红伟

（北京市延庆区张山营镇社区卫生服务中心，北京 102019）

0 引言

现在很多人被牙髓炎、根尖周炎等这些口腔问题所困扰，并且严重的牙齿疼痛会影响到人们的日常生活和饮食，根管治疗作为一种经典的治疗方法，深受广大患者和相关医务人员所关注和重视。根管治疗成功与否关键取决于是否对根管系统作出彻底的清理和严密的填充。在平时的临床工作中，经常会出现根管遗漏现象，致使根尖周病变不愈合的病例很多，一般上颌第一磨牙出现这种情况的几率比较大，因为它的根管系统解剖结构相对比较复杂，再加上其近中颊根第二根管（MB2）比较特殊，具有弯曲，细小，变异大等特点，根管口比较隐蔽，极易出现钙化，所以在治疗过程中很不容易被发现。医生在根管治疗过程中，用肉眼无法分辨隐蔽的根管口，而采用根管显微镜能够解决这一问题，医生可以借助根管显微镜高倍数的放大作用以及它理想的照明条件等这些优势，对患牙的髓室底作出仔细检查，从而提高上颌第一磨牙MB2的发现率。

本文主要是针对上颌第一磨牙根管治疗失败以后进行二次就诊的患牙进行治疗研究，本次治疗主要是通过根管显微镜进行，分别研究根管显微镜下MB2的检出率和第一次根管治疗的MB2的遗漏率，其主要目的是为了提高医生在临床过程中对MB2的警惕性以及对遗漏问题的重视度，以此来提高患牙治疗的成功率。

1 资料与方法

1.1 一般资料。选取我院2018年3月至2019年9月由于各种原因导致根管治疗失败的上颌第一磨牙病例62例，患牙62个，病例可以是其他科室转诊的病历，也可以是经临床检查和x线片初步诊断的，还可以是遗漏根管或者是治疗不全的，其中男28例，女34例治疗过程中所需要的仪器有UNIVERSA/FS2012根管显微镜；长径小球钻，牙髓探针，超声根管挫，超声工作尖，显微根管挫，根管糊剂，镍钛根管预备器械等。

1.2 研究方法。先给患牙上橡皮障，再去除冠部修复体，然后采用根管显微镜进行裂钻开髓，揭开髓室顶给髓室内充填材料，充填完成以后，用6.35%的次氯酸钠把髓室冲洗干净，然后吹干，在整个操作过程中一定要保持视野清晰。这些操作做完以后，先要找到近颊主根管、远颊根管以及腭侧根管这三条主要的根管，然后在近颊主根管腭侧2 mm范围内去寻找MB2根管口，或者是在近颊主根管—颊侧根管连线近中1 mm范围内去寻找。在寻找过程中，如果碰到近颊根管口有峡区，可以在峡区内直接探查，如果有探查不到的地方，可以采用球钻或长柄球钻把峡区磨宽以后再进行探查，必要时可以清除牙齿的钙化物。如果发现有MB2，就把10＊挫插入根管口内去试探，如果10＊挫能插入根管深处4 mm内，就可以把它确认为MB2根管。对这些发现的MB2根管采用根管预备器械作出预备根管处理，然后将其清理消毒，再使用冷牙胶尖测压充填法对根管进行严密的充填。其他根管也同样可以利用这种方法去重新治疗，采用这种方法的前提是去除各根管的原填充物。然后把寻找到的MB2根管数记录下来，算出MB2占总牙数的百分比。

2 结果

在62个患牙中，有26个牙（占41.93%）在原始治疗时已经发现MB2，并对其进行根管治疗，但是在本次就诊时通过x线片发现，初次治疗虽然已经发现MB2，也对其进行根管治疗，但是仍然有部分患牙出现欠填现象。剩下36个患牙（占58.07%）在原始治疗时都没有发现MB2。在本次就诊过程中，采用根管显微镜又发现了23个患牙（37.10%）存在MB2，也就是说在62个患牙当中，有49个患牙（79.03%）存在MB2，在本次治疗过程中发现原始治疗 MB2的遗漏率达46.94%。

3 讨论

近几年来，随着我国医疗条件的迅速发展，各种医疗器械给相关工作人员在医疗研究方面提供了很大的便利，在根管治疗这方面也是如此，工作人员借助根管显微镜去寻找离体上颌第一磨牙MB2根管，并研究了它与近颊根主根管以及腭根管之间的位置关系，这样就弥补了采用传统治疗方法的一些漏洞，采用根管显微镜去寻找远比用肉眼效果好的多，大大提高了MB2根管的发现率。研究提示，在上颌磨牙髓底探查过程中，需要在近颊主根管口与腭根管口假想连线的近中0.5～1.0毫米、距离近颊主根管口腭侧1.0～2.0毫米、在近中把弧形连线和近中边缘嵴平行处去寻找MB2根管口，连接各根管口间的峡区对MB2根管的定位具有很重要的作用。在本次研究过程中，寻找MB2根管的关键部位是在近颊主根管—腭侧根管连线近中1 mm内或近颊主根管腭侧2 mm范围内，再通过峡区的引导能够极大的提高MB2的发现率。

由于上颌第一磨牙出现龋齿的可能性较大，在进行牙髓治疗之前，MB2根管周围区域可能会受到一些像渗漏或近髓修复体以及龋这样的慢性刺激，出现修复性牙本质，甚至还会覆盖MB2根管口导致根管口下出现大量沉积。另外，像1—2型这类钙化或变异的MB2根管，需要把其周围的继发性牙本质沉淀磨除掉，向根管口内深入3-4毫米才能把MB2根管口的位置明确下来。所以，在寻找MB2根管口之前，首先要处理牙齿上的钙化物以及近中壁牙本质悬突，避免MB2根管有漏检现象。

根管治疗失败的最主要原因就在于根管变异或者难以寻找到根管漏填，这两个环节处理的不到位就会引起根管治疗失败。在根管治疗过程中经常用到的一种医疗手段就是x线根尖片，这也是判断遗漏根管最主要最有效的手段。当牙根内只有一个根管时，不管x线投照处于什么角度，根管的影像总是位于牙根的中间位置。如果x线片显示的根管影像有变动，不在牙根中间位置，那就说明有其他根管存在，所以x线偏移投照是判断遗漏根管的有效根据，同时还能够确定遗漏根管的位置。针对上颌第一磨牙，采用x线片去寻找MB2也是一种极其有效的方法，不管x线片平行投照还是偏移投照，只要发现x线片所显示的影像不在根管中央位置，那么就应该考虑有MB2存在。一般情况下，上颌第一磨牙有3～4个根管，其中近中颊根出现MB2的概率较大，最高能达到96%，再加上MB2根管比较特殊，它具有弯曲，细小，变异大等特点，它的根管口比较隐蔽，极容易发生钙化现象，所以临床上 MB2的漏填现象非常严重，导致很多患牙不能一次性治疗成功，还需再次治疗。据调查，在100多个已经做过牙髓治疗的上颌第一磨牙中，竟然没有发现1例近中颊根为2个根管的，这就说明我国临床上对MB2根管的遗漏问题并没有引起足够重视。

在本文所研究的62个需要再次进行根管治疗的患牙中，绝大多数患牙存在MB2根管，存在率达到79.03%。其中有46.94%的MB2根管在初次治疗中被遗漏，出现这样的遗漏问题，一方面原因在于MB2根管本身的特殊性，变异大难以被发现，另一方面原因在于临床上医生的观念意识不高，对根管遗漏这个问题不够重视，医生的专业技术水平不高以及临床治疗的医疗条件不具备，医疗器械受限，这些因素都有可能导致MB2根管的遗漏。

根管显微镜带给医生在根管治疗方面极大的便利，它高效的放大作用以及良好的照明条件能够帮助医生在直视下对患牙进行探查和操作，完全弥补了传统医疗操作方式的缺陷，使上颌第一磨牙MB2根管的发现率大大提高。

4 结论

综上所述，目前人们的口腔问题和牙齿问题越来越多，严重的牙髓炎等已经成为人们生活饮食上的一大困扰，怎样预防和治疗牙齿疼痛问题是当今人们高度关注的问题，然而在根管治疗过程中，由于多种因素造成上颌第一磨牙MB2根管遗漏，致使根管治疗失败，它俩存在必然关系，这也是本文主要研究的目的。本文主要对接受过根管治疗失败以后进行二次治疗的患牙进行研究，经研究得知，根管治疗作为一种解决牙髓炎、牙尖周炎等各种牙齿疼痛问题的有效医疗手段，采用传统的治疗方法会降低治疗效果，治疗失败的可能性比较大，而借助根管显微镜不容易出现遗漏现象，可以有效提高治疗的成功率。这就需要相关医务人员，不断提高自身的专业知识水平和综合素质，提高观念意识，加强重视力度，在临床上严于律己，尽职尽责，规范操作。