一例右肺腺癌同步放化疗后突发哮喘的原因分析

胡 萍

(临沂市肿瘤医院，山东 临沂 276000)

目前，放化综合疗法是临床治疗肿瘤最常见的组合模式。“同步放化疗”就是在放疗的同时，给予患者口服或静脉的化疗药物，包括单独使用同步放化疗、术前同步放化疗、术后同步放化疗等。临床研究证实，在多种肿瘤如食管及肺的肿瘤治疗中，同步放化疗较单纯放疗疗效更优。2018年7月10日，本科收治了一名右肺T2N3M0Ⅲ期腺癌患者，在完善各种检查后给予同步放化治疗，输注西咪替丁过程中突发哮喘病，经过抢救治疗和护理，患者病情平稳出院。现报道如下。

1 临床资料

患者，男，57岁，因“右肺腺癌1月余”于2018年7月10日来本院就诊。诊断：右肺腺癌T2N3M0 Ⅲ期。入院后完善相关检查，行同步放化疗，对右肺病灶及右肺门、纵膈转移淋巴结调强放疗60Gy/30次，5次/周，并同步全身化疗2周期，培美曲塞+顺铂，放化疗期间给予西咪替丁200 mg加入0.9%、250 mL生理盐水中静脉滴注，其他对症治疗，出现消化道反应Ⅰ度，骨髓抑制Ⅰ度，升血支持治疗后好转，于2018年8月31日出院。2018年9月29日第2次入住本院，入院后完善胸部CT检查，示病灶较前缩小，保肾治疗后于2018年10月11日给予培美曲塞0.8 g化疗，化疗后出现消化道反应Ⅰ度，给予西咪替丁400 mg加入0.9%的100 mL生理盐水中静脉滴注等相关治疗后好转，于2018年10月16日出院。为行下一步治疗，于2018年11月5日入院，11月8日行培美曲塞单药化疗，当日患者未述特殊不适，于11月9日9点在输注西咪替丁(200 mg加入0.9%的100 mL生理盐水)的过程中患者突然出现憋喘，测量生命体征：体温37.1℃，血压267/152 mmHg,血氧饱和度88%，心率88次/min，脉搏123次/min，呼吸23次/min，给予面罩吸氧、心电监测、达肝素钠5000 IU皮下注射、哆嗦茶碱0.4 g加入0.9%的100 mL生理盐水中静脉滴注、盐酸异丙嗪25 mg 肌内注射、硝酸甘油5 mg加入5%的100 mL葡萄糖缓慢静脉滴注，于11：00患者憋喘症状逐渐缓解，体温37℃，血压135/89 mmHg，血氧饱和度96%，心率96次/min，脉搏86次/min，呼吸19次/min。询问患者及家属曾有过敏性哮喘病史。患者病情稳定后，于化疗第5天出院，嘱患者在家密切观察其病情变化，尽量避免接触过敏原，预防哮喘再次发生。

2 讨论

本次患者哮喘发作的主要原因：西咪替丁的不良反应[1]，有报道该药可诱发支气管哮喘急性发作[2]。该患者支气管哮喘史10余年，输注西咪替丁过程中私自调快输液速度(达90滴/min)，快速输注西咪替丁时引发哮喘急性发作。次要原因：过敏原吸入。根据哮喘过敏原调查，引起哮喘患者犯喘的主要过敏原有：室内尘土、棉絮。患者发病前病房空调刚刚开放，陈旧灰尘也是引起哮喘发作的最常见的过敏原，患者接触了其中的过敏原，应激地引起哮喘发作。对此应该采取以下措施：(1)加强病房巡视，督导患者不要私自调节输液滴速；(2)在输注西咪替丁前应询问患者有无类似病史；(3)输注西咪替丁时应注意密切患者病情变化，如有不适应立即停药，避免不良反应的发生；(4)保持病房清洁，勤通风，用后的棉球棉棒及时收回；及时清理空调。哮喘重在预防，气候变化、精神因素、非特异性理化因子、过度劳累及环境污染等都可能引起支气管哮喘。应做好该病人的健康教育、心理指导等，指导病人戒烟戒酒，根据气候变化适当增减衣物，可从事一些力所能及的工作，避免一些重体力劳动，外出尽量戴口罩，让患者及其家属在家密切观察其病情变化，尽量避免接触过敏原，预防哮喘再次发生。