孕产妇产前焦虑和抑郁测评工具的研究进展

刘茜，李丽，张琦，宋锦辉

（1 大连铁路卫生学校，辽宁 大连；2 大连大学，辽宁 大连）

0 引言

妊娠虽然是育龄妇女的一种自然生理过程,但对于产妇确实是一种持久而强烈的应激源,这种长时间的应激反应，会使产妇产生焦虑和抑郁，使机体发生一系列变化，如心跳加速、呼吸急促、气体交换不足，导致子宫缺氧、宫缩乏力、产程延长；交感神经兴奋，血压升高，使胎儿缺血缺氧、宫内窘迫[1]。调查发现，98%的产妇在分娩过程中存在恐惧感,有的产妇在产程中精神过度紧张、焦虑和抑郁，产程随之相继延长，最终导致剖宫产[2]。因此,临床妇产科开始对妊娠与焦虑及抑郁的关系展开深入研究，医学心理学领域也对此高度重视。目前国内外对于产前焦虑和抑郁的评价标准各异，本研究对国内外产前焦虑和抑郁测评工具进行综述。

1 产前焦虑和抑郁的流行病学资料

焦虑对人的影响并不都是负面的，有时一定程度上的焦虑可以提高适人们适应环境的能力,但是如果焦虑过度则会起到相反的作用。当人们反复应对而没有效果，感到备受挫折时，则可能产生抑郁的情绪。李晓丽[3]调查发现，产前焦虑的孕妇阴道助产或剖宫产率为73.7%，产前抑郁的孕妇阴道助产或剖宫产率为92.3%。研究表明，无论是发达国家还是发展中国家，产后抑郁的发生都与产前焦虑和抑郁具有很大关系，其产前焦虑的发生率为27.08%-55.90%，产前抑郁的发生率为22.92%-55.90%[4,5]，与李晓丽的结论一致。

2 测量工具

2.1 焦虑的测量工具

2.1.1 焦虑自评量表(self-rating anxiety scale，SAS)]

由Zung 于1971 年编制，包括正向评分15 题，反向评分5 题，每条目分4 级评分，评分需与常模或对照组比较并分析，在评定焦虑病人主观感受方面较为常用，对于广泛性焦虑症患者使用较多且评定效果较好[6]。钟琭葭等[7]使用SAS 对剖宫产组与顺产组产妇在产后前3d 焦虑情绪进行比较，得出泌乳量是影响焦虑情绪的关键因素。该量表信效度良好。

2.1.2 焦虑状态－特质问卷(state-trait anxiety inventory，STAI)

由施皮尔伯格于1977 年编制，并于1983 年修订的自我评价问卷。包括两个部分：一是状态焦虑，即评定人们最近某特定时间内或当下的感受或人们将要遇到的特别情景时的感受；二是特质焦虑，即对人们通常情况下的情绪体验进行评定。共40 项问题，评定状态焦虑和评定特质焦虑的问题各占一半。Wilpers 等[8]将妊娠合并胎儿畸形产妇与无畸形产妇的焦虑状况进行比较，孕妇年龄及护士和助产士的关心对产妇的焦虑程度影响较大。Jill 等[9]使用STAI 对临床护士进行状态焦虑程度的测定。

2.1.3 汉密尔顿焦虑量表(hamilton anxiety scale，HAMA)

由Hamilton 于1959 年编制，是第一个应用于测量焦虑状况程度的量表，包括14 个项目。临床上常将该量表用于诊断焦虑症以及花粉患者的焦虑程度。该量表的得分范围是0-56 分。应用于广泛性焦虑障碍的老年人和没有焦虑症的评定，在国外对于临床的应用较广泛，其内部一致性 Cronbach’s α 系数为0.88[10]。

2.1.4 贝克焦虑量表(Beck anxiety inventory，BAI)

由阿隆贝克(Aaron T·Beck) 等于1985 年编制，该自评两遍包含21 个项目，使用4 级评分，适用于具有焦虑症状的成年人，主要用于受测者主观感受到的焦虑程度的测量。

2.1.5 广泛性焦虑量表（generalized anxiety disorder-7，GAD-7）

GAD-7 是由美国精神医学会出版的《美国精神疾病诊断与统计手册》焦虑自评量表，包含7 个条目，每个条目答案由4 个选项构成，采用0（完全不会）-3（几乎每天）级评分，总分为0-21 分。该量表用于筛查广泛性焦虑及评估症状的严重程度。

2.1.6 围产期焦虑筛查量表（perinatal anxiety screening scale，PASS）

该量表由Somerville 等[11]于2014 年编制，包含31 个条目，是具有心理计量学意义的问卷，每个条目都询问前1 个月中是否存在焦虑症状，并按likert4 级评分法进行评分。该量表具有良好的信效度，适用于筛查产前范围广泛的有问题的焦虑症状。

2.1.7 医院焦虑抑郁量表（hospital anxiety and depression scale，HADS）

该量表由Zigmond 与Snaith 于1983 年编制，有7 个条目评定抑郁，另外7 个条目评定焦虑。该量表具有良好的信效度，可用于筛查产前和围产期妇女的焦虑和抑郁症状[12]。

2.2 抑郁的测量工具

2.2.1 抑郁自评量表（self-rating depression scale，SDS）

由Zung 于1965 年编制，是目前较权威的抑郁评估量表。按症状出现频度评定，分4 个等级。评定时间为过去1 周内，每题得分相加为粗分，粗分乘以1.25 后取整数即得到标准分。中国常模：分界值为53 分,53-62 为轻度抑郁，63-72 为中度抑郁，＞72 分为重度抑郁[13]。该量表信效度良好。

2.2.2 汉密尔顿抑郁量表(hamilton depression scale，HAMD)

HAMD 是一种抑郁量表，目前应用最为广泛。HAMD属于他评量表，量表最初含有21 条题目，按前17 条题目计算总分。该量表中的大部分项目均采用5 级评分，少数项目采用3 级评分。该量表最突出的有点是能够测量像迟滞这样的症状，另外还能评定文盲和症状严重的患者。HAMD 的信度和效度很好，能较敏感地反映抑郁症状的变化，被认为是治疗学研究的最佳评定工具之一，其总分能较好地体现出抑郁症的严重程度，评分越高表示病情越严重。此量表可用于抑郁症、恶劣心境、抑郁障碍等疾病的抑郁症状的测量。

2.2.3 Beck 抑郁问卷(Beck depression inventory，BDI)

Beck 抑郁问卷(Beck 等，l961)是一种评定抑郁的量表，早期被广泛使用。该量表包含21 项条目，其中非精神症状占6 项。每项均使用4 级评分。评定方法是向被试者读出条目，然后让其从备选答案中选择一项。该量表最初是他评量表，后来被改编成自评量表。

2.2.4 Montgomery-Asber9抑郁量表(Montgomery-Asber9 depression scale，MADS)

此量表由Montgomery 和Asberg 于1979 年发展而成，包含l0 个项目，采用7 级评分。主要用于评定抗抑郁治疗的疗效。

2.2.5 病人健康问卷抑郁量表（patient health questionnaire-9，PHQ-9）

PHQ-9 是由美国精神医学会出版的《精神疾病诊断与统计手册》抑郁自评工具，共9 个条目，每个条目的答案由4 个选项构成，采用4 级评分，总分为0-27 分。该量表用于筛查和评估抑郁症状。

3 小结

本文对研究中较常用的评定产前焦虑和抑郁的测量工具进行了综述，这些量表给相关工作者和研究者评估孕产妇产前焦虑和抑郁症状严重程度提供了依据。国外对于孕产妇产前焦虑和抑郁的研究比较全面，而国内在这方面的研究尚有很大提升空间，普适性量表使用较多，测量工具缺乏特异性。在今后的研究中，应更多关注孕产妇产前焦虑和抑郁症状，编制适合我国国情的特异性研究工具。