呼吸道护理小组在脑疝术后气管切开患者中的应用

马文君

(河南科技大学第一附属医院，河南 洛阳 471000)

脑疝是颅脑损伤患者常见并发症，病情凶险、变化快，多数患者术后短时间内意识无法恢复，需进行气管切开治疗[1]。而气管切开属于有创操作，若护理不当，易造成感染、气管堵塞等不良事件的发生。因此，临床需加强对此类患者的护理干预。呼吸道护理小组是由专业医护人员组成的护理团队，可为患者提供优质的呼吸道护理服务，对改善患者呼吸道状况，促进患者恢复具有重要意义。本科室于2018年6月成立呼吸道护理小组，本文对成立该小组前后的临床效果进行比较，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 回顾性选择呼吸道护理小组成立前2017年1月—2018年5月本科室收治的40例脑疝患者(对照组)的临床资料，其中男22例，女18例；年龄26～79岁，平均(52.67±14.82)岁；BMI 17～22，平均(19.13±5.41)。另选2018年6月—2020年6月收治的40例脑疝患者(观察组)临床资料，其中男21例，女19例；年龄25～80岁，平均(52.23±14.79)岁；BMI 18-22，平均(18.87±4.65)。两组一般资料比较无统计学意义(P>0.05)，具可比性。

1.2标准 纳入标准：①均符合《外科学》中脑疝诊断标准[2]；②均无手术禁忌症；③生命体征恢复平稳。排除标准：①合并支气管炎、支气管哮喘等呼吸道疾病的患者；②合并感染性疾病的患者；③心肺功能不全的患者。

1.3方法 观察组通过呼吸道护理小组进行干预，具体如下：(1)组建呼吸道护理小组。成员由专科医生、护士长、护士组成，并进行脑疝相关知识、人工通气基本知识等理论知识及实际操作培训，考核合格后方可上岗。(2)气道湿化护理。用生理盐水+庆大霉素湿化液对患者气道进行湿化，每4 h进行一次生理盐水超声雾化。(3)气管套管护理。套管系带打手术结，松紧以能伸入2指为宜，术后1周内不更换外套管；每日将金属内导管取下煮沸消毒，用0.5%戊二醛对塑料内导管进行浸泡，然后用无菌蒸馏水冲洗，内套管取放之前需吸净痰液，每日更换切口处纱布，保持纱布干燥、清洁；用生理盐水将纱布浸湿后对气管套管口进行覆盖，预防灰尘等进入气道。(4)吸痰护理。护理人员吸痰时需严格按照无菌要求进行操作，选择管径为气管套管管径1/2的吸痰管进行吸痰，遵循先气管后口腔、最后鼻腔的吸痰原则，抽吸前调好吸引负压，吸痰时动作轻柔，避免反复向上提插吸痰管，若痰液无法一次性抽吸干净，应给予患者吸氧，待患者血氧饱和度正常后再进行吸痰操作，每次吸痰时间少于15 s，每个吸痰管仅可使用1次，避免交叉感染情况的出现。对照组：行常规护理干预，内容包括：密切监测患者生命体征，每天对患者气管切开处进行消毒换药，每2 h为患者翻身叩背排痰1次，对患者四肢进行按摩。

1.4指标评价 比较两组患者肺部感染、套管堵塞、脱管等的发生情况。

2 结果

观察组：40例患者中，发生肺部感染、套管堵塞各1例，不良事件发生率为5%；对照组：40例患者中，发生肺部感染4例，套管堵塞3例，脱管2例，发生率为22.5%。两组比较有统计学意义(χ2=5.17，P=0.023)。

3 讨论

脑疝是由于急剧颅内压增高造成的部分脑组织、神经及血管受到压迫、脑脊液循环出现障碍的现象，患者常出现恶心呕吐、剧烈头痛、嗜睡、昏迷、运动障碍等症状，若不及时治疗，易威胁患者生命安全[3]。临床常采用开颅手术及气管切开方法治疗，以降低患者颅内压，解除患者呼吸道梗阻，缓解病情。但患者术后若未得到有效护理，易造成坠积性肺炎、感染等并发症的发生，不利于患者身体恢复，临床需给予有效护理措施进行干预。为此，本科室成立了呼吸道护理小组，并将其应用于脑疝患者，结果显示，观察组肺部感染、套管堵塞、脱管等不良事件发生率低于对照组。表明该小组可有效减少脑疝术后气管切开患者不良事件的发生。分析原因在于：该小组成员均通过规范化的脑疝及呼吸道护理知识与实际操作培训，可为患者提供优质的护理服务，利于减少护理过程中因操作不规范造成的脱管、套管堵塞等不良事件的发生[4]。气管插管患者通过人工通道进行气体交换，气体失去鼻部湿化、过滤及调温易造成气道干燥，损伤气道黏膜，增加感染的发生风险。每日采用湿化液对患者进行气道湿化，可增加患者气道湿润度，避免因气体干燥对气道黏膜造成的损伤，减少感染情况的发生[5]。每日对金属内及塑料内导管进行消毒杀菌，并于内套管取放之前吸净痰液，可避免痰液堵塞套管的发生；对气管套管系带打手术结，可避免系带过紧损伤患者气道，也可避免系带过松造成套管脱落；气管套管管口用湿纱布覆盖可避免灰尘、病毒进入造成感染，也可湿化患者气道，减轻气道黏膜损伤。护理人员吸痰时严格按照无菌要求进行操作，并保持动作轻柔，可避免吸痰动作过大对机体造成损伤，也可避免交叉感染情况的发生。

综上所述，脑疝术后气管切开患者通过呼吸道护理小组进行干预，可有效减少肺部感染、套管堵塞、脱管等不良事件的发生，利于患者康复。