电子气管镜直视下局部用药治疗气管及支气管结核的护理

李洪霞，夏俊华

(临沂市人民医院，山东 临沂 276000)

电子支气管镜作为诊断和治疗肺、支气管疾病的重要工具，从单一呼吸道疾病的诊断、鉴别诊断迅速发展为多种呼吸道疾病的治疗。近年来，肺结核的发病率在全球有增高的趋势，气管、支气管结核的发病也有增多，而电子气管镜检查是诊断该病的最好办法，不但可以直接窥视气管、支气管形态改变，而且还可以通过活检、刷检、灌洗、局部用药等方法来进行诊断和介入治疗。气管、支气管内膜结核的病理改变从可逆向不可逆转变，不可逆病变的治疗需要外科手术，而可逆性病变通过正规和有效药物治疗能达到痊愈[1]。本院自2019年4月—2020年3月经气管镜检查确诊气管、支气管结核48例，经气管镜直视下局部注入抗结核药物，取得了比较满意的效果，现将临床治疗及护理体会报告如下。

1 临床资料

患者48例，其中男10例，女38例；年龄17～68岁，平均(34.11±7.71)岁；均合并不同程度的肺结核。所有病例均经电子气管镜检查病变处活检、刷检及痰涂片细菌学检查证实，并联合正规全身抗结核治疗、雾化吸入治疗等。

2 方法

2.1材料和器械 BF-Q170型电子气管镜(日本奥林巴斯)，一次性使用活体组织取样钳、一次性使用细胞刷(安瑞医疗器械)，异烟肼注射液、硫酸阿米卡星注射液、氧气、负压吸引、心电监护等。

2.2治疗方法 术前准备：术前详细询问有无麻醉药物过敏史、哮喘史及心脏病史，有无义齿、查看患者胸部CT、心电图、出凝血时间、感染6项、血压等，评估患者能否耐受气管镜及镜下介入治疗，并预测风险，签订相关协议书。患者术前8 h禁饮食，术前30 min肌肉注射阿托品0.5 mg、0.2%利多卡因5 ml行环甲膜穿刺局部麻醉，建立静脉通道，以备抢救时使用。吸氧并心电监护、血氧饱和度监测。治疗：患者平卧位，头后仰，经鼻腔或口腔插入气管镜(患者不能耐受局麻气管镜治疗时应在全麻下治疗)，对气管、支气管进行全面监测后确定病变部位，观察病变部位的形态、范围。首先抽吸病变气管部位分泌物，通过活检通道取活检、刷检做涂片抗酸杆菌检查、菌培养及药敏实验、病理检查等；然后通过活检通道向病灶推注37℃生理盐水20～30 ml，随即吸出，如此反复数次，清理掉表面坏死物及分泌物；最后在气管病变部位注入抗结核药物异烟肼注射液0.1 g、硫酸阿米卡星注射液0.2 g，镜下观察有无出血。术毕，退出气管镜，嘱患者保持患侧卧位30 min，尽量避免剧烈咳嗽。 术中操作：耐心、细致，注意手法轻巧、稳、准，在抽吸时吸力不宜过强，以免损伤黏膜引起出血，并做好窒息、心脏骤停、气管痉挛、大出血、气胸等并发症的抢救预案。

2.3护理方法 ①心理护理：多数患者对气管镜检查及治疗缺乏了解，容易产生紧张、恐惧心理。要耐心介绍气管镜检查治疗的安全性及必要性，介绍成功病例及检查治疗的全过程，消除患者的紧张、恐惧心理，以最佳的心身状态配合检查和治疗。②术中护理：保持呼吸道通畅，严密观察病人的意识、呼吸、脉搏、血压及血氧饱和度，积极配合医生进行活检、刷检、灌洗及局部注入药物，并注意保持灌注液温度在37℃左右。观察患者有无胸痛、憋喘及咯血等，并做好应急处理。③术后护理：检查治疗完毕，嘱患者患侧卧位0.5～1 h，安抚患者、吸氧、心电监护。禁饮禁食2 h，以免咽喉部麻醉造成勿吸，逐渐恢复饮食，避免辛辣。并告知勿大声说话，以利于声带的恢复，避免用力咳嗽。④气管镜的清洗、消毒及保养：气管镜设备是可重复利用的高端精密仪器，是一种侵入性检查，预防与控制由其检查、治疗引起的交叉感染等十分重要和必要。为了更好地做到职业防护，避免交叉感染，充分发挥仪器的性能，延长仪器的使用寿命，严格按照《软式内镜清洗消毒技术规范(WS507-2016)》进行床边预处理→清洗→漂洗→消毒(邻苯二甲醛)终末漂洗(纯化水)→干燥(75%酒精)。

3 体会

气管、支气管结核也称支气管内膜结核，因其缺乏特异性的临床征象，2.6%～24%的病人无临床症状[2]。支气管镜是诊断和治疗气管、支气管结核的有效手段。根据气管镜镜下表现可将气管、支气管结核分为4型：①充血水肿型：气管、支气管粘膜下形成结核结节，粘膜充血水肿、增厚粗糙；②溃疡肉芽型：粘膜表面溃疡、糜烂，底部有肉芽肿；③增殖性：镜下见肉芽肿或瘤样突出，可见干酪坏死物；④瘢痕狭窄型：粘膜或纤维瘢痕状，管腔不同程度狭窄。在正规全身抗结核治疗、雾化吸入治疗的基础上，联合气管镜下局部灌注异烟肼、阿米卡星抗结核药的方法，每周1次，局部用药提高了病变支气管部位的药物浓度，有效地杀死或抑制结核分支杆菌，提高治愈率，减少后遗症。本组病例经3～6次治疗，有效的护理措施、饮食指导及健康教育，复查气管镜绝大部分病变吸收、粘膜光滑、官腔通畅，达到了预期效果。