突发脑卒中患者的急诊急救治疗体会

邵 琳

(驻马店市中心医院，河南 驻马店 463000)

脑卒中是危害人类健康的重大疾病，并随着人口的老龄化、生活节奏的加快及预防保健意识的滞后等，该病的发病率及患病率呈上升趋势，且日益年轻化[1]。目前，我国每年新发脑卒中约250万例，平均每12 s就有一人发病，每21 s就有一人死于脑卒中[2-3]。为提高突发脑卒中患者该病的抢救成功率，现将本科室的急诊急救体会报道如下。

1 资料和方法

1.1一般资料 回顾性收集2018年1月—2020年1月本院收治的100例突发脑卒中患者的临床资料，其中男61例，女39例；年龄在34～71岁，平均(52.35±2.13)岁。纳入标准：一侧肢体(伴或不伴面部)无力和麻木；一侧面部麻木或口角歪斜；说话不清或理解语言困难；双眼向一侧凝视；一侧或双眼视力丧失或模糊；眩晕伴呕吐；既往少见的严重头痛、呕吐；意识障碍或抽搐。排除标准：重症肌无力症；周围型面瘫。

1.2方法 患者入院后进行紧急评估，包括：有无气道阻塞，有无呼吸、频率和程度，有无脉搏以及神志是否清楚等。若存在气道阻塞和呼吸异常，需要尽快清除气道阻塞，保持气道通畅，大管径管进行吸痰，严重者可以行气道切开或者插管。对呼之不应、无脉搏的患者进行心肺复苏。如果没有上述情况或经过处理解除危及生命的情况后，让患者吸氧，保持血氧饱和度在95%以上；建立大静脉通道，监护心电、血压、脉搏和呼吸；病情允许时行头颅CT检查。在确诊后，如果是急性缺血性脑卒中，需要调控血压、降低颅内压、镇静、保持气道通畅，符合溶栓指征者应该尽速溶栓，抗血小板聚集，必要时抗凝，防治并发症。如果确诊为脑出血，需要调控血压、降低颅内压、镇静、保持气道通畅，使用止血药物，防治并发症，有手术指征的立即行急诊手术。如果是蛛网膜下腔出血的需要止血、抗脑血管痉挛，防治并发症。病情危急者向家属下病危通知书。

1.3观察指标 患者并发症发生情况、抢救成功率。

2 结果

100例患者中，经过急诊急救的治疗有87例患者临床表现消失，生命体征恢复平稳，抢救成功率为87%；出现肺炎感染2例，褥疮3例，消化不良2例，并发症发生率为7%。

3 讨论

急性脑卒中最常见的是脑梗死和脑出血。脑梗死又叫脑梗塞，包括脑血栓形成、脑栓塞和腔隙性脑梗死[4]。脑血栓形成一般起病比较缓慢，症状会逐渐进展。脑栓塞和脑出血一般起病比较急，症状会很快达到高峰。急性脑卒中患者的临床表现会根据病变部位的不同而不同，可以表现为头痛、头晕、恶心呕吐、行走不稳、视物成双、构音不清、进食困难、饮水呛咳、对侧肢体的瘫痪、麻木感觉障碍，有时还有记忆力减退、反应迟钝、视物变形、视野缺损、精神症状、尿失禁、癫痫发作等[5]。如果是颅内大血管发生了病变，病情往往比较严重，可表现为意识障碍甚至昏迷。脑卒中急性期一般是症状最重的时候，如病人还没有完全恢复，这种情况一般住院且并发症很多，各个系统都可导致并发症，如卧床昏迷、痰液排出不畅，可引起肺部炎症；原来有心脏病者，卧床输液会引起急性心衰、心梗、心功能不全等并发症；长期卧床胃肠蠕动慢易导致消化不良，引起腹泻、腹胀等消化系统并发症；长期卧床后如果不经常屏气翻身翻背，臀、腰、背可能会产生褥疮；下上肢活动少，血栓淤积可引起急性静脉血栓，导致急性肺栓塞。

在急诊急救的处理过程中，为保持呼吸道通畅，可以解开患者衣领、腰带，以减少呼吸阻力，有假牙的患者取下假牙，体位以侧卧为宜，头偏向一侧，使口腔分泌物及呕吐物易于流出，喉部痰液可用橡皮管接上针筒抽吸。如出现舌后坠，可用手将下颌托起。当患者抽搐时，可用一块半寸宽的木板或两根竹筷缠上软布塞入上、下牙齿之间，以防舌头被咬伤。可以给予患者5%～10%葡萄糖或林格式液1500 ml/d，保持患者低颅压的状态，颅内压增高的患者可以给予高渗性脱水剂，如20%甘露醇250 ml快速静脉点滴(30 min内输液完毕)，每8 h一次。

总之，对突发脑卒中患者，应根据具体病情快速采取对症处理措施，尽快稳定患者病情，减少并发症的发生。