康复护理联合功能锻炼对颅脑外伤患者术后并发症和生活质量的影响

崔琼梅

（广西北流市人民医院 康复医学科，广西 北流 537400）

0 引言

颅脑外伤属于严重脑外科急危重症，发病急、病情凶险、预后差、死亡率高，对于确诊的颅脑外伤患者，必须及时实施开颅手术进行减压处理，同时解除占位[1]。虽然因为医学技术的进步，对于颅脑外伤的抢救成功率逐渐升高，患者死亡率逐渐降低，不过术后患者仍需要经历漫长的康复过程，加上术后并发症发生可能性高，患者容易遗留程度不一的各类功能障碍，因而术后的生活质量也会受到严重影响[2]。所以对于颅脑外伤患者，在做好积极的抢救治疗基础上，也不能忽视术后的康复护理，本研究以我院2018年3月至2019年2月收治的220例颅脑外伤患者为对象，具体分析康复护理联合功能锻炼的实施效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料。选择2018年3月至2019年2月颅脑外伤220例患者，随机分为2组。联合组110例，男60例，女50例，年龄42-67岁，平均（53.26±8.24）岁，颅脑外伤发生至入院抢救时间2-6小时，平均（4.52±1.13）小时；对照组110例，男56例，女54例，年龄43-68岁，平均（54.61±8.28）岁，颅脑外伤发生至入院抢救时间1-6小时，平均（4.27±1.06）小时。2组年龄、性别、外伤后入院时间不存在统计学意义（P＞0.05）。①纳入标准：①经颅脑CT检查确定存在颅脑外伤；②有明确颅脑外伤史；③均接受颅脑手术；④术后生命体征平稳；⑤签署知情同意书。②排除标准：①合并手术禁忌症；②胸腔或者腹腔有大出血征象；③术后生命体征不稳；④患者本人对康复的依从度过低；⑤术后出现严重感染。

1.2 方法。对照组仅对患者开展常规康复护理，指导患者及家属掌握术后各类康复内容及具体操作方法，由患者在家属指导协助下进行康复锻炼，护理人员不给予过多指导。联合组对患者开展康复护理联合功能锻炼，将功能锻炼内容融入到康复护理中，且康复护理分阶段开展，具体如下：

1.2.1 脑水肿阶段：这一阶段因为患者没有苏醒，所以护理主要为肢体、关节的保护及被动活动，将患者上肢保持为伸展位，肩外展50°，内旋15°，屈曲40°，下肢保持屈曲位，踝关节保持中立位，背部保持屈曲90°，髋部及膝部保持伸展，避免髋部内旋或者外旋。间隔2小时帮助患者改变一次体位。对患者四肢进行被动活动，肩关节进行外旋及外展，前臂进行旋前、旋后，肘关节进行屈伸，下肢髋关节进行内旋或者外旋，膝关节进行屈伸，踝关节进行背屈。被动活动从大关节过渡到小关节，从近端过渡到远端，从健侧过渡到患侧，活动量逐渐增加。

1.2.2 病情稳定阶段：帮助患者按摩，包括患侧的手部、肩部、下肢部分，通过温热疗法、电刺激、针灸等方法进行肌肉刺激。指导患者进行主动锻炼，先在床上练习坐起、翻身，练习关节以及四肢的主动活动，指导偏瘫患者以健侧带动患侧作外展、内收、前屈活动。另外也要注重做好患者心理康复干预，主动向患者介绍康复各个阶段应该进行的康复内容、接受康复锻炼的必要性，让患者清楚不积极参与康复锻炼可能出现的不良后果，使患者保持信心，积极应对康复。

1.2.3 恢复阶段：床上主动活动能够正常完成后，逐渐鼓励患者下床活动，练习步行、站立、下床、爬楼梯等。另外指导患者进行生活能力悬恋，具体如洗手、洗脸、进食、穿衣、梳头、自我整理等。并且在患者出院时，要就患者出院后应该坚持的康复锻炼内容进行详细介绍，鼓励患者出院后坚持进行康复锻炼，由家属进行监督指导。向患者发放科室联系卡，鼓励患者在居家康复期间遇到问题时寻求护理人员的专业指导。

1.3 评价指标。术后并发症：比较两组患者术后泌尿系统感染、肺部感染、压疮、下肢深静脉血栓的发生率。生活质量：分别在术后1周、术后1个月、术后3个月、术后6个月利用Barthel指数评定量表评价患者生活质量，内容有进食、行走、修饰、穿衣、洗澡、转移、小便控制、如厕、上下楼梯、大便控制等多项，总分100分，得分越高表示患者生活质量越高。

1.4 统计学分析。数据利用SPSS 23.0分析，计数资料表示为[n（%）]，计量资料表示为（），检验经χ2、t完成，P＜0.05为存在统计学差异。

2 结果

2.1 术后并发症。联合组术后有4例患者出现并发症，发生率为3.64%，对照组术后有12例患者出现并发症，发生率为10.91%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 联合组与对照组术后并发症发生情况比较[n（%）]

2.2 生活质量。术后1周联合组与对照组生活质量评分差异不大（P＞0.05），术后1、3、6个月两组生活质量评分均明显高于组内术后1周，联合组术后1、3、6个月生活质量评分均明显高于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 联合组与对照组术后不同时间生活质量比较（）

表2 联合组与对照组术后不同时间生活质量比较（）

分组 例数 术后1周 术后1个月 术后3个月 术后6个月联合组 110 45.62±5.39 55.85±6.42 63.95±7.48 70.58±10.29对照组 110 44.31±5.16 50.28±5.41 56.45±6.95 63.38±8.79 t - 1.841 6.958 7.704 5.580 P - 0.067 0.000 0.000 0.000

3 讨论

颅脑外伤后的短时间内中枢神经系统具备功能、结构方面的重组可能，在这个时间内如果可以积极实施治疗，多能够实现神经元再生[3]。通过积极有效的康复护理实施，能够加快中枢神经系统结构与功能的重组、代偿，防止出现肢体废用综合征，对运动功能康复起到促进作用[4]。

本研究联合组在患者康复护理中融入功能锻炼，通过在不同康复阶段的各类功能锻炼的实施，患者术后并发症发生率为3.64%，明显低于对照组发生率10.91%（P＜0.05），另外在术后1、3、6个月的生活质量也明显优于对照组，提示康复护理联合功能锻炼能够较单一实施的常规康复护理获得更高的手术安全性，减少术后并发症，而术后并发症减少使患者能够更加积极地投入术后康复中，进而能够保证更好的康复质量。在联合组的护理中，脑水肿阶段的肢体被动活动能够给予患侧更多的感觉刺激，使患者不至于忽略偏瘫侧肢体，同时还能够避免患侧关节活动范围减小，加快局部血循环[5-8]。在之后的康复阶段中逐渐进行主动运动与下床活动，指导进行生活能力锻炼，相当于为患者机体重新输入正确运动模式，通过反复刺激传入冲动、传出冲动，能够于病灶临近形成新的神经通路，使中枢神经系统代偿作用最大程度发挥，实现患者肢体功能的明显改善、提升。

综上所述，对颅脑外伤患者实施康复护理联合功能锻炼有助于减少术后并发症，更大程度改善患者术后生活质量，有推广应用价值。