术前模拟训练护理在结直肠梗阻手术患者中的应用

胡玉秋

（长春中医药大学附属医院 肛肠科，吉林 长春 130021）

0 引言

肠梗阻为结肠癌晚期的一个常见表现，其发病急，病情进展快，尤其是现代人生活压力大、生活习惯不良，导致结直肠梗阻发生率增加。结直肠生理结构复杂，且因结直肠存在炎性物质、浓汁、粪便、腹腔脓性液体等，增加术后感染发生几率，若病情控制效果不佳，严重者会出现脓毒血症、感染性休克等，导致患者预后效果不佳，并危及患者安全[1]。为进一步探讨更为有效的结直肠手术患者的临床护理方法，我院对患者实施术前模拟训练护理，取得了一定效果，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料。选取我院2017年7月至2019年7月收治的结直肠梗阻患者92为研究对象，按随机投掷法分为两组。参照组46例，男29例，女17例，年龄47-74岁，平均（60.21±3.72）岁，发病至入院时间3-6 h，平均入院时间（4.73±0.25）h，其中完全性梗阻34例，部分性梗阻12例；研究组46例，男28例，女18例，年龄46-75岁，平均（60.26±3.73）岁，发病至入院时间2-7 h，平均入院时间（4.81±0.32）h，其中完全性梗阻35例，部分性性梗阻11例。两组基本资料无较大差异（P＞0.05），可对比。纳入标准：所有患者均结合临床表现及影像学检查确诊，均符合《实用内科学（第12版）》[2]中的相关诊断标准，患者及家属均知情并自愿加入本研究；排除标准：合并意识障碍患者、精神类疾病患者、腹腔手术史患者。

1.2 方法。参照组仅参与常规护理模式，入院后安排患者接受一系列的健康检查，评估患者身体情况，与患者沟通，了解患者的心理问题、身体健康状况与疾病史情况、饮食禁忌方面内容。研究组研究组在参照组基础上实施术前模拟训练护理：①感染预防：指导患者正确的咳嗽方法，清晨将病床摇升为30°-45°，指标患者半坐卧位，从后背处轻缓拍打，叮嘱患者排痰时尽力咳出，避免吞咽；②翻身训练：术后翻身时确保患者双腿并拢，密切关注引流管及导尿管情况，翻身后取患者侧卧位，使患者提前了解并适应术后卧床体位；③康复运动训练：指导患者掌握正确的膀胱肌锻炼方法，同憋尿动作相似，一松一紧，每组锻炼60下，每次3组；后指导患者拐杖使用方法，以促使患者术后早期自主下床活动，减少术后卧床造成的感染风险。

1.3 观察指标。记录两组患者术后切口疼痛时间、下床活动时间、住院时间，检测两组患者C-反应蛋白（CRP）、红细胞沉降率（ESR）、白细胞计数（WBC）等指标水平；分别参照组焦虑自评量表（SAS）[3]、抑郁自评量表（SDS）[4]评分标准评定两组护理干预前后心理状态，分值同焦虑、抑郁水平呈正相关；统计两组术后感染发生率。

1.4 统计学处理。采用SPSS 23.0处理数据，（）表示变量数据，t检验；无序分类数据以（%）表示，采取χ2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组对比症状指标。下表所统计结果对比，差异明显（P＜0.05），见表1。

表1 两组切口疼痛时间、下床活动时间、住院时间对比（）

表1 两组切口疼痛时间、下床活动时间、住院时间对比（）

组别 例数 切口疼痛时间（d）术后早期下床时间（d） 住院时间（d）参照组 46 9.67±2.26 5.71±2.03 14.68±2.72研究组 46 5.34±1.82 2.28±1.46 9.73±2.21 t - 10.121 9.303 9.579 P - 0.000 0.000 0.000

2.2 两组患者CRP、ESR、WBC指标水平对比。研究组患者CRP、ESR、WBC指标水平均明显低于参照组，对比差异明显（P＜0.05），见表2。

表2 两组CRP、ESR、WBC指标水平对比（）

表2 两组CRP、ESR、WBC指标水平对比（）

组别 例数 CRP（ng/L） ESR（mm/h） WBC（×109/L）参照组 46 12.34±2.64 23.12±6.71 13.49±2.98研究组 46 6.27±1.86 4.64±1.35 6.51±1.27 t - 12.748 18.312 14.614 P - 0.000 0.000 0.000

2.3 两组干预前后SAS评分、SDS评分情况。两组干预前SAS评分、SDS评分无较大差异（P＞0.05）；组内前后对比，差异明显（P＜0.05），且研究组干预后各评分低于参照组，差异明显（P＜0.05），见表3。

表3 两组干预前后SAS评分、SDS评分对比（）

表3 两组干预前后SAS评分、SDS评分对比（）

组别 例数 SAS评分（分） SDS评分（分）干预前 干预后 干预前 干预后参照组 46 63.17±6.24 54.92±5.74 65.39±5.47 51.67±6.39研究组 46 63.25±6.33 46.48±5.21 65.43±5.52 48.26±5.17 t - 0.061 7.340 0.035 2.795 P - 0.476 0.000 0.486 0.003

2.4 两组感染发生率对比。参照组46例患者发生术后感染11例，感染发生率为23.91%（11/46）；研究组46例患者发生术后感染4.35%（2/46），两组对比差异明显（χ2=7.256，P=0.007）。

3 讨论

结直肠梗阻患者手术治疗后，各症状可得到有效改善，但临床研究表明结直肠梗阻手术患者术后发生切口感染、泌尿系统感染、呼吸道感染及腹腔感染的风险更高，感染如未得到有效控制则可能引起复合性感染或脏器功能衰竭，危及患者生命安全[5]。鉴于此，对结直肠梗阻手术患者应加强护理干预，可降低感染风险并稳固治疗效果。

术前模拟训练护理是基础护理方法的补充，术前即对患者术后情况进行预评估并给予针对性解决方法，利于围术期各项护理工作的开展[6]。C反应蛋白是细菌感染的重要的敏感指标及早期参考指标，对结直肠梗阻手术治疗患者而言，其出现感染性发热等症状后，C反应蛋白水平直接表现为升高，病毒性感染得到有效控制后C反应蛋白水平可逐步降低至正常水平；血沉检测可对患者是否存在炎症性疾病、组织损伤及坏死情况进行查验。有研究显示[7]血沉加快速度可直接反应出患者病情轻重程度；白细胞为机体血液中重要的类血细胞，具有吞噬异物的能力，在提升免疫力及抵抗病原体入侵方面作用优良，因此本次将C反应蛋白、血沉、白细胞计数等作为重要观察指标，可对患者整体感染情况进行判定，利于术后给予及时有效的针对性干预。本次对研究组实施术前模拟训练护理，从感染预防、翻身训练、康复运动训练等方面，帮助患者提前适应术后状况，便于术后各项护理工作的开展和护理措施的执行，且术前经过模拟训练后患者术后接受程度更好，心理压力来源小，使得患者进行感染自我防治的能力得到了提升，感染风险及并发症风险得以降低。结果显示研究干预后SAS评分、SDS评分均低于参照组，感染率低于参照组，且疼痛时间、下床活动时间、住院时间少于参照组，C反应蛋白、血沉、白细胞计数指标水平低于参照组，表明经术前模拟训练护理干预后，各炎性指标表现良好，患者术后炎性感染情况得到良好控制，有助于早期活动训练的开展及预后改善。有刘晓苑[8]等在关于术前模拟训练护理在结直肠梗阻手术患者中的应用研究中表明，对结直肠梗阻手术患者实施术前模拟训练护理后，患者术后感染发生率为4.17%，对照组为20.83%，且观察组术后切口疼痛时间、术后早期下床时间、住院时间均短于对照组，同本次研究结果具有一致性。

综上所述，对结直肠梗阻手术治疗患者开展术前模拟训练的临床价值显著，可进一步推广。