冠心病心肌缺血发作患者动态心电图QTc间期评估及其诊断价值

张媛

（聊城市人民医院西区心电图室，山东 聊城 252000）

0 引言

冠心病作为临床中发生率较高的一种心脏疾病，主要是因为冠脉粥样硬化引起血管内腔阻塞、狭窄，或者是因为冠脉痉挛引起心肌坏死而导致[1]。对于冠心病患者来讲，心肌缺血时发生率较高的一种并发症，部分患者缺乏典型的临床症状。如果未进行及时和有效的治疗，则会导致严重预后不良或者猝死。选择常规心电图来检查无症状冠心病患者，无法明确诊断患者有无心肌缺血，而且无症状冠心病的占比较高，同时和有症状心肌缺血一样，也会严重损伤心脏功能以及结构，所以选择科学的方法及时、准确诊断冠心病心肌缺血发作就显得非常重要[2]。本研究主要分析了应用动态心电图QTc间期评估诊断冠心病心肌缺血发作的价值，希望能为冠心病心肌缺血发作的诊断提供指导。

1 资料与方法

1.1 一般资料。选取我院2017年5月至2019年5月收治的80例可疑冠心病心肌缺血患者，本次研究经我院伦理协会研究批准同意。纳入标准：签署知情同意书；年龄为20-80岁，疑似为冠心病心肌缺血；交流正常，意识清楚。排除标准：伴束支传导阻滞、心房颤动、起搏心率、预激综合征、陈旧性心肌梗死、心室肥大者；伴电解质紊乱或其他对心理造成影响的疾病者。全部80例患者中，男48例，女32例；年龄40-76岁，平均（64.1±4.6）岁；40例患者伴高血压，35例患者伴糖尿病，8例患者伴高脂血症，51例患者长时间抽烟。按照冠脉造影结果将全部患者分成心肌缺血阴性组（30例）和阳性组（50例）；在基线资料方面，两组比较具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法。入院后接受冠脉造影检查，具体方法为：开展常规消毒麻醉，选择股动脉或者桡动脉穿刺，选择数字化平板血管造影机（德国西门子），冠脉造影检查左右侧支，心肌缺血阳性的判断标准为主干或者分支动脉的管腔直径减少幅度不小于50%[3]。并按照冠脉造影结果将全部患者分成心肌缺血阴性组和阳性组，开展12导联动态心电图检测，具体的检查方法如下：协助保持坐位或者立位，选择75%乙醇均匀涂抹需放置电极的相应部位，在将皮肤的油脂充分去除后，应采用细砂纸进行认真擦拭，去除角质；选取12导联方法开展24 h动态心电图监测；根据心肌缺血诊断标准对收集到的相关心电图信息进行处理：ST段压低＞0.1 mV，时间＞1 min，如果患者本来就存在ST段压低，则再次降低＞0.1 mV，持续时间＞1 min。

1.3 统计学分析。运用SPSS 21.0软件做统计学处理，计数资料以（%）表示，进行χ2检验，计量资料以（）表示，进行t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 ST段基线时的各指标观察。ST段基线时，阳性组、阴性组的心率、QT间期以及QTc间期比较差异无统计学意义（P＞0.05），如表1。

表1 ST段基线时的各指标观察（）

表1 ST段基线时的各指标观察（）

组别 例数 心率（次/min） QT间期（ms） QTc间期（ms）阳性组 50 75.45±10.96 405.54±30.26 0.43±0.06阴性组 30 75.26±11.42 405.27±30.13 0.39±0.14 t - 0.0739 0.0387 1.7725 P - ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

2.2 ST段严重压低时的各指标观察。ST段严重压低时，阳性组、阴性组的心率比较差异无统计学意义（P＞0.05）；而与阴性组相比，阳性组的QT间期以及QTc间期明显延长（P＜0.05），如表2。

表2 ST段严重压低时的各指标观察（）

表2 ST段严重压低时的各指标观察（）

组别 例数 心率（次/min） QT间期（ms） QTc间期（ms）阳性组 50 83.14±12.23 401.57±29.74 0.51±0.05阴性组 30 83.47±12.46 379.54±25.28 0.38±0.02 t - 0.1160 3.3870 13.5762 P - ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 讨论

现阶段临床中在诊断冠心病心肌缺血时，冠脉造影是最常用的诊断手段之一，特别是在诊断症状型冠心病心肌缺血，应用冠脉造影能明确检测病变部位、病变范围、病变程度，而且还能了解周围血管壁情况，冠脉造影检查具有较高的特异度、灵敏度以及检出率，是临床检测诊断心肌缺血的金标准。然而冠脉造影检查的造成比较复杂，作为有创性操作会对患者造成一定创伤，而且检查费用贵，不能将其作为常规检查手段。

应用12导联动态心电图检测能24小时持续记录机体的心电活动，能准确预测常规心电图检测期间未发现的心律失常以及心肌缺血。12导联动态心电图能长时间准确记录心电波形，因为冠心病心肌缺血只在某一时刻才会出现心电图异常，所以对于隐匿的冠脉病变来讲，应用12导联动态心电图也能完整发现。应用12导联动态心电图虽然会在一定程度上影响患者的活动和生活，体位、活动方式等均会影响监测质量，但是在诊断心律失常以及心肌缺血时，12导联动态心电图的灵敏度、特异度和检出率却较高，和常规心电图相比，12导联动态心电图的具有比较明显的优势。

相关临床研究发现，冠心病心肌缺血发作与12导联动态心电图监测中ST段压低之间的关系非常密切，其中水平型或者下斜型ST段压低是心肌缺血发作的主要指征，同时冠脉狭窄严重程度、狭窄数量与压低水平之间的关系非常密切，而心肌缺血和冠脉狭窄之间则表现为因果关系，所以，在对冠心病心肌缺血发作进行预测时，ST段压低具有非常重要的作用[4-6]。也有相关研究结果显示，选择12导联动态心电图对无症状冠心病心肌缺血患者进行监测，并对患者进行定期随访，结果发现，和无压低组患者相比较，ST段压低组患者的不良心脏事件发生风险更高，结果显示，ST段压低与心肌缺血时间、频率增加存在相关性[7-9]。本研究中，ST段基线时，阳性组、阴性组的心率、QT间期以及QTc间期比较差异无统计学意义（P＞0.05）。ST段严重压低时，阳性组、阴性组的心率比较差异无统计学意义（P＞0.05）；而与阴性组相比，阳性组的QT间期以及QTc间期明显延长（P＜0.05）；结果表明，ST段压低能准确预测冠心病心肌缺血。QTc间期能对心室肌复极和除极的全过程进行准确反映，与激动状态、室内传导之间的关系非常密切。如果QTc间期延长，则表示心室出现异常激动，室内传导出现延迟。

总之，应用动态心电图QTc间期能准确评估、诊断冠心病心肌缺血发作，12导联动态心电图监测的操作简单方便，无创安全，而且具有临床推广价值。