针灸治疗单纯性肥胖临床研究

段海涛

（北京市海淀区海淀镇社区卫生服务中心，北京 100091）

0 引言

单纯性肥胖患者主要是因为机体不能平衡摄入能量与机体代谢能量之间的关系，即摄入的能量太多不在机体所承受的范围内，致使能量在体内聚集，形成脂肪堆积的病理状态。肥胖不仅会影响美观，而且还是高血压、糖尿病及多种动脉粥样硬化性心脑血管疾病的危险因素，因此，安全而有效的减肥方法有一定的必要性。

然而，当前许多肥胖人群对肥胖这一病理状态认识不足，受商业宣传影响，迷信减肥茶等产品，但却忽视了其中药物成分所造成的的副作用，为自身身体健康带来许多隐患，许多减肥茶产品含有大黄素等导泄成分[1]，不仅容易导致肠道菌群紊乱，长期服用还可能导致肝功能异常[2]。在口服减肥产品之外，中医还有许多非药物疗法可以有效降低体重，不仅副作用小，而且疗效确切，如针灸减肥，针灸在减肥方面不仅疗效确切，而且治疗安全，但临床上针灸减肥法尚未得到广大患者的充分认识[3-5]。因此，本研究旨在探究针灸治疗对单纯性肥胖的临床疗效，明确针灸治疗肥胖的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料。选取2016年1月至2017年12月于海淀镇社区卫生服务中心树村站门诊就诊的50名单纯性肥胖患者，30名患者采用针灸治疗法，其中男11名，女19名，平均年龄25岁；20名患者采用减肥茶，男6位，女14位，平均年龄28岁。

1.2 纳入标准。单纯性肥胖患者诊断标准依据《单纯性肥胖病的诊断及疗效评定标准》[6]：①BMI≥28；②腰围≥80 cm。所有入选患者符合上述标准中的2项。

1.3 排除标准。①排除因中枢性病因如脑垂体病变或肝肾、甲状腺功能等所致的继发性肥胖患者；②排除患有精神类疾病或认知功能存在障碍的患者；③排除准备怀孕或已怀有身孕及处于哺乳期的患者；④排除其他不符合诊断标准，不能按照治疗疗程进行治疗的患者。

1.3 治疗方法

1.3.1 减肥药组：患者并严格按照其所附带的说明书，每日服用两袋碧生源减肥茶，服用期间适当摄入含碳水化合物类和蛋白质类食物，适当锻炼。若有一餐未进或食物中不含脂肪，则可省略1次服药。连续服药2个疗程，共20天，2个疗程中间休息2天，共治疗两个疗程。

1.3.2 针刺组：在对患者进行针灸治疗时，统一采用体针疗法，包括主穴、标穴，依据《针灸学》中所述操作方法进行取穴针刺：主穴选取脐周穴位，包括足阳明胃经和任脉穴位：双侧天枢、滑肉门、外陵、水道、中脘、下脘、石门、关元；背腧穴：双侧督俞、肝俞、脾俞、胃俞、三焦俞、肾俞、大肠俞、小肠俞；“标穴”选曲池、支沟、梁丘、足三里、丰隆、阴陵泉、三阴交。操作方法：根据患者腹部肥胖程度，选用0.3 mm×40 mm 、0.3 mm×50 mm 或0.3 mm×75 mm一次性无菌毫针，局部用碘伏常规消毒，再以75%酒精脱碘，针尖直刺入穴位，行针得气，在治疗时，采取双侧行针的方法，其行针频率为1天进行1次，留针30分钟，1个疗程是10次治疗，主要穴位1疗程为脐周穴位，第2个疗程为背腧穴，疗程间有2天休息。然后2组同时停止治疗，3天后观察其治疗效果。

1.4 观测指标。患者接受治疗前及治疗2个疗程后空腹状态的腰围、臀围、身高、体重、体质量指数（BMI）。

1.5 疗效评价。①单纯性肥胖疗效评价标准。显效：BMI下降≥2；有效：BMI下降1-2；无效：BMI下降＜1。②腰围疗效评价标准：显效：腰围下降≥6 cm；有效：腰围下降3-6 cm；无效：腰围下降＜3 cm。③体重疗效评价标准：显效：体重下降＞5 kg；有效：＜5-2 kg，无效：＜2 kg。上述3种评价标准皆以显效及有效之和作为总有效。

1.6 统计学分析。采用SPSS 20.0统计软件处理，计量资料采用（）表示，非正态分布计量资料用中位数表示。与治疗前比较采用配对t检验，不同组间同一参数的比较采用方差分析，非正态分布资料用秩和检验，计数资料采用卡方检验。

2 结果

2.1 两组患者年龄、性别和治疗前体重无明显统计学差异（P＞0.05），提示两组间治疗效果存在统计学差异，显示针刺组的疗效要好于对照组，结果如表1所示。

表1 两组患者一般资料及疗效比较

2.2 治疗过程中，减肥茶组有5位患者出现厌食、恶心，而针刺组未见明显不良反应。

3 讨论

世界卫生组织（WHO）将肥胖定义为可能导致健康损害的异常或过多的脂肪堆积。1975-2016年，全球成年人肥胖人口由1975年的1亿人增加至2016年的6.71亿[7]。2016 年美国内分泌医师协会将肥胖定义为一种疾病[8]。目前治疗肥胖的主要措施有生活方式干预、心理调节、药物与手术等，但是因为患者对肥胖危害的认识不足、治疗依从性差及药物的副作用等原因，上述治疗在临床仍然未能得到充分应用。然而受商业宣传影响，国内广大肥胖症患者迷信减肥茶等产品，忽视了其中药物成分所造成的副作用，为自身身体健康带来许多隐患。本研究旨在通过随机对照试验对比针灸与减肥茶在减肥治疗方面的有效性与安全性，为肥胖治疗提供一种安全有效的治疗方法。

本研究显示与治疗前比较，治疗后两组患者腰围、臀围、身高、体重、体质量指数均有一定的下降；针灸组在臀围比及体质量指数方面总有效率与减肥药组相比无明显统计学差异；治疗过程中，减肥茶组有5位患者出现厌食、恶心，而针刺组未见明显不良反应，表明针刺组的疗效要优于减肥茶组的疗效。本研究针刺治疗选穴主要集中在足阳明胃经、任脉、足太阳膀胱经和足太阴脾经所属的脐周募穴和背部腧穴，治法为疏通经络，调节脾胃，从而达到减肥目的。中医理论认为阴阳失调是产生诸病的根本原因，通过针刺募穴和腧穴等特定穴，可以健脾利湿，通调气机，促进小肠吸收，增强大肠的传导的作用，从而达到减肥的目的。有研究表明针刺能够通过调整中枢神经、内分泌和能量代谢等多种途径，发挥减肥效应：针灸不仅可以直接调控饥饿中枢、饱食中枢的动态平衡，还能通过纠正肥胖大鼠下丘脑摄食中枢上级神经中枢的功能紊乱，阻断下丘脑信息，间接调控饥饿中枢、饱食中枢的异常功能，抑制饥饿感，自动减少食物的摄入，而获得减肥作用[9-12]；抑制胃肠蠕动，并可抑制胃酸分泌，从而减轻饥饿感，使患者食欲减退；针灸能够促进能量代谢，增加消耗，加速脂肪分解[13]。

在本研究中，课题组发现服用减肥茶的患者，前期效果明显，但服用时间长久后，其效果会明显下降，同时会伴有身体轻微的不适症状，出现乏力，睡眠质量变差，精力欠佳，甚则头晕等症状，而且长期服用减肥茶会出现依赖性，一旦终止服用，便可能出现便秘症状。而肥胖患者接受针灸治疗后会逐渐出现食欲减退，并伴有睡眠质量改善，精力充沛，全无体倦乏力、头晕、心慌气短等不适，对效果不显著的患者，也无明显不适症状。因此，对比减肥茶，本研究一定程度上证实了针灸在减肥方面的优效性。

此外，除了做适当的运动，患者还需要控制自己的饮食，规律进食，减少摄入高脂食物，增加蔬菜和水果摄入，保持营养均衡丰富。按时作息，减少熬夜，避免休息不足，增加身体负担，导致水肿。患者应每天严格监控自己的体重，时刻关注自己的身体情况，有助于减肥治疗，同时还应该注意，在针灸治疗时如果发现身体不适，要及时与医生沟通，有利于调整治疗方法，完成减肥的目标。