不同剂量米库氯铵对老年短小手术患者喉罩置入反应的影响

王新立

（北京爱育华妇儿医院麻醉科（原北京市健宫医院），北京 100069）

0 引言

米库氯铵属于临床常用双酯变异喹啉类麻醉药物，具有作用时间短、无蓄积及恢复迅速等特点[1]。此次调查研究以在我院接受短小手术治疗的老年患者105例作为研究对象进行研究，具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料。将在我院进行短小手术治疗的老年患者105例纳入研究范围，纳入标准：入组患者年龄均不低于60周岁；患者认知障碍且听力、理解能力及表达能力均无异常。排除标准：合并严重神经、肌肉疾病者；有困难气道指征者；重度肝肾心肺等脏器功能障碍者；重度凝血功能障碍者；术前应用过可能对神经肌肉传导功能产生影响药物的患者[2-3]。随机将所选患者分成三组，对比组（n=32）男性17例，女性15例，年龄61-89岁，平均（76.46±5.23）岁，观察组（n=37）男性20例，女性16例，年龄60-88岁，平均（75.13±5.14）岁，试验组（n=36）男性20例，女性16例，年龄60-90岁，平均（77.35±5.16）岁。比较三组患者基本资料不存在统计学意义，P＞0.05。

1.2 方法。术前开放静脉通路并进行监测其血氧饱和度、心率、血压等，麻醉诱导前静脉滴注乳酸钠林格溶液维持。麻醉诱导：0.3μg/kg舒芬太尼、0.15 mg/kg依托咪酯、0.1 mg/kg咪达唑仑，待患者神志消失后静脉注射米库氯铵，对比组应用0.07 mg/kg米库氯铵，观察组应用剂量为0.14 mg/kg，试验组应用剂量为0.21 mg/kg[4-5]。

1.3 评价指标。①比较三组麻醉诱导前（T0）、麻醉诱导后（T1）、喉罩置入时（T2）、置入后1min（T3）、置入后3 min（T4）平均动脉压（MAP）及心率（HR）水平；②比较三组皮肤不良反应情况，评价标准如下，0级：皮肤变化不明显；Ⅰ级：皮肤潮红且时间短于120 s；Ⅱ级：皮肤潮红时间超不短于120 s；Ⅲ级：皮肤可见红斑；Ⅳ级：皮肤可见风疹块；③比较三组肌松时间，包括起效时间、临床作用时间以及恢复指数，起效时间：注射肌松药物至肌颤搐至抑制最大程度用时；临床作用时间：注射肌松药物后肌颤搐至恢复到对照组25%用时；恢复指数：肌颤搐由于25%恢复至75%所需时间间隔[5]；

1.4 统计学分析。此次研究采用SPSS 19.0软件包分析文中所涉及相关数据，通过百分率（%）表示正态分布计数资料，通过均数±标准差（）表示正态分布计量资料，t、χ2检验正态分布计数资料、计量资料，P＜0.05，差异显著且有统计学意义。

2 结果

2.1 比较三组插管应激反应，见表1。

2.2 比较三组患者不良反应，见表2。

2.3 比较三组患者肌松效果，见表3。

3 讨论

作为临床常用短效、高选择性、非去极化神经肌肉阻滞剂，米库氯铵能够被血浆中胆碱酯酶迅速降解，麻醉效果理想[6]。短小手术手术创伤小且操作时间短，要求麻醉诱导快，肌松作用以及麻醉深度理想，患者术后能够迅速苏醒。米库氯铵为临床常用短效苄异类非去极化肌松药，具有诱导苏醒迅速及无蓄积等特点，应用价值较高。米库氯铵组胺释放效应与推注速度及推注剂量密切相关，单次注射剂量过大容易诱发心血管副反应，还会对肥大细胞造成刺激，导致大量组胺释放并引发面部潮红、外周血管扩张以及反射性心动过速血压下降等不良反应。

表1 比较三组插管应激反应（）

表1 比较三组插管应激反应（）

分组 例数 项目 T0 T1 T2 T3 T4对比组 32 MAP（mmHg） 89.75±7.14 82.45±7.86 76.25±5.03 78.46±7.57 75.24±9.35 HR（次/min） 80.45±16.43 78.35±9.45 76.01±8.05 75.46±12.46 76.45±7.68观察组 37 MAP（mmHg） 80.23±3.25 89.46±7.56 83.24±5.09 80.35±6.45 80.34±7.56 HR（次/min） 82.27±15.36 76.02±12.56 73.24±13.12 70.23±9.34 75.24±7.53试验组 36 MAP（mmHg） 80.08±3.20 88.56±7.54 79.78±5.12 77.14±7.34 91.13±6.37 HR（次/min） 81.35±12.59 77.33±9.43 74.24±8.96 71.35±10.46 75.46±11.34

表2 比较三组患者皮肤不良反应[n（%）]

表3 比较三组患者肌松效果（）

表3 比较三组患者肌松效果（）

注：对比组vs观察组，起效时间，t=3.121，P＜0.05；临床作用时间，t=0.913，P＞0.05；恢复指数，t=1.032，P＞0.05；对比组vs试验组，起效时间，t=4.562，P＜0.05；临床作用时间，t=3.551，P＜0.05；恢复指数，t=4.024，P＜0.05；观察组vs试验组，起效时间，t=1.140，P＞0.05；临床作用时间，t=3.015，P＜0.05；恢复指数，t=3.207，P＜0.05

分组 例数 起效时间 临床作用时间 恢复指数对比组 32 5.79±2.05 10.37±0.21 5.02±0.13观察组 37 5.03±2.13 10.41±0.24 5.07±0.15试验组 36 4.86±2.005 11.35±0.26 6.11±0.14

此次研究中，通过对比分析可知，与其他两组相比，观察组肌松效果及用药安全性均明显更佳。综上所述，为短小手术老年患者提供2ED95（0.14 mg/kg）米库氯铵能够取得理想的麻醉效果且麻醉安全性较高。