马来酸麦角新碱辅助治疗剖宫产产后出血的临床效果

国卿

（山西省太原市小店区人民医院 妇产科，山西 太原 030032）

0 引言

产后出血已经成为近年来临床上较为常见的一种，女性在分娩之后的常见并发症，也是导致广大产妇在产后死亡的一个非常重要的因素[1]。产后出血事件的发生与产妇子宫收缩乏力、凝血功能障碍、软产道撕裂、胎盘因素等相关因素有着密切的关系[2]。本文研究剖宫产产后出血患者采用马来酸麦角新碱实施辅助治疗的临床效果，汇报如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料。选择2018年5月至2020年5月在我院接受剖宫产手术后出现产后出血的患者86例，通过随机分组的方式将其分成对照组（43例）和治疗组（43例）。对照组中初产妇28例，经产妇15例；孕周34-41周，平均（39.2±0.6）周；产后出血时间1-6小时，平均（2.4±0.5）小时；孕次1-7次，平均（1.5±0.4小）时；治疗组中初产妇31例，经产妇12例；孕周34-43周，平均（39.5±0.4）周；产后出血时间1-8小时，平均（2.2±0.6）小时；孕次1-7次，平均（1.3±0.5）小时。数据组间无统计学意义（P＞0.05），可以进行比较分析。

1.2 方法。对照组单纯采用米索前列醇联合缩宫素实施治疗，在剖宫产产后通过肌肉注射方式给予缩宫素，首次的给药剂量为10U，随后每隔12小时追加给予该药10U，连续注射用药三次，在此期间为患者肛门置入米索前列醇，每次0.4 mg，每天一次，给药期间患者取膀胱截石位；治疗组在对照组基础上采用马来酸麦角新碱实施治疗，米索前列醇和缩宫素应用方法与对照组完全相同，在胎儿成功取出之后，宫体注射马来酸麦角新碱，每次0.2 mg。

1.3 观察指标。①药物治疗总有效率；②治疗前后血红蛋白、一氧化氮、一氧化氮酶、生活质量评分水平；③产后出血持续时间、产后下床活动时间、产后住院总时间、产后出血量；④不良事件发生情况；⑤对产后出血治疗方案的满意度。

1.4 评价标准。治疗效果：显效：产后出血症状完全消失，没有用药不良反应和相关并发症出现，血红蛋白含量检测结果恢复正常水平，宫缩状态保持良好。有效：产后出血症状在治疗后明显减轻，部分患者有程度轻微的用药不良反应出现，但能够忍受，没有对治疗计划的开展造成任何影响，血红蛋白含量水平的改善幅度在50%以上，宫缩状态保持较好。无效：产后出血症状在治疗后没有任何变化，出血没有任何改善，出现严重的用药不良反应，血红蛋白含量的检测结果没有达到50%，宫缩状态较差[3]。满意度：采用100分为满分的不记名打分问卷，在治疗结束患者出院当天，对满意度情况进行调查。＜60分为不满意，＜80分且≥60分为基本满意，≥80分为满意[4]。生活质量：采用SF-36量表在治疗前后，对患者的生活质量进行评价，问卷包括8个方面的36个问题，100分为满分，分数越高则说明生活质量越理想[5]。

1.5 数据处理。P＜0.05有显著统计学意义，计数资料和计量资料分别进行χ2检验和t检验，后者以（）的形式予以表示，以SPSS 18.0软件处理所得相关数据。

2 结果

2.1 药物治疗总有效率。治疗组高于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 总有效率数据[n（%）]

2.2 治疗前后血红蛋白、一氧化氮、一氧化氮酶、生活质量评分水平。两组治疗后一氧化氮、一氧化氮酶水平低于治疗前，血红蛋白、生活质量评分水平高于治疗前，组内有统计学意义（P＜0.05）。治疗前组间数据比较差异无统计学意义（P＜0.05），治疗后组间数据比较差异有统计学意义（P＜0.05），具体见表2。

表2 治疗前后血红蛋白、一氧化氮、一氧化氮酶、生活质量评分水平（）

注：t1、P1为对照组治疗前后组内比较，t2、P2为治疗组治疗前后组内比较，t、P为两组治疗后组间比较。

组别 时间 血红蛋白（g/L）一氧化氮（μmol/L）一氧化氮酶（μmol/L） SF-36（分）对照组 治疗前 60.51±7.81 106.38±7.24 41.95±4.27 67.91±0.56治疗后 79.62±8.34 97.16±5.20 34.97±2.81 85.10±0.42 t1 - 24.629 20.237 19.332 32.627 P1 - ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05治疗组 治疗前 61.39±8.54 108.20±8.63 42.98±4.01 67.35±0.49治疗后 92.37±8.62 81.72±5.09 20.83±3.47 92.37±0.26 t2 - 29.814 25.941 23.510 37.859 P2 - ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 t - 17.406 21.784 15.962 16.520 P - ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 产后出血持续时间、产后下床活动时间、产后住院总时间、产后出血量。治疗组产后出血持续时间、产后下床活动时间、产后住院总时间短于对照组，产后出血量少于对照组，组间有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 产后出血持续时间、产后下床活动时间、产后住院总时间、产后出血量（）

表3 产后出血持续时间、产后下床活动时间、产后住院总时间、产后出血量（）

出血持续时间（h）对照组 43 4.29±0.57 9.24±2.62 956.24±26.50 47.52±4.29治疗组 43 2.10±0.32 6.82±1.06 635.91±15.78 31.37±3.95 t - 3.062 4.682 36.430 18.851 P - ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05组别 例数 产后下床时间（d）住院时间（d）出血量（mL）

2.4 不良事件发生情况。治疗组仅有1例不良事件发生，发生率为2.3%，观察组出现6例不良事件，发生率为14.0%，组间数据比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.5 对产后出血治疗方案的满意度。对照组患者对产后出血治疗方案满意13例，基本满意21例，不满意9例，满意度为79.1%，治疗组患者对产后出血治疗方案满意29例，基本满意12例，不满意2例，满意度为95.3%，组间数据比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

宫缩乏力已经成为目前公认的导致剖宫产手术产妇出现产后出血的一个最为常见的因素，如果不能够及时的采取有效的措施进行治疗，产后失血过多、休克等不良事件出现的可能性会进一步加大，甚至有些时候还需要对子宫进行切除，以达到有效止血的目的。因此，积极预防宫缩乏力的出现是对剖宫产产后出血进行控制的一项重要措施[6]。临床大多数情况下建议采用缩宫素对剖宫产产妇进行干预，以达到促进子宫收缩的目的，使产后出血量减少，但该药物的药效持续作用时间较短，对子宫下段所产生的作用效果较弱，且缩宫素剂量的增加，会导致胸闷、血压水平升高等不良情况的出现，对广大产妇的生命安全造成严重威胁。

马来酸麦角新碱属于麦角新碱的一种半合成产物，该药物作用于患者体内之后，可以对子宫平滑肌产生一定的刺激作用，使平滑肌充分兴奋，从而使宫颈和子宫体的收缩能力显著增强，药效持续存在时间较为持久。通过肌肉注射方式给药之后就能够起效，药效持续存在时间能够达到45 min左右，用于子宫乏力产后出血的治疗，可以使出血量明显减少，对子宫的复旧产生积极的促进作用。马来酸麦角新碱与米索前列醇联合应用对剖宫产产后出血患者进行治疗的效果更为理想，其主要原因在于两种药物联合应用可以发挥积极有效的协同作用，对宫缩产生促进作用，在短时间内彻底止血。本次研究中，采用米索前列醇、缩宫素、马来酸麦角新碱进行治疗的治疗组患者的宫产产后出血病情控制总有效率达到90.7%，明显高于采用米索前列醇联合缩宫素进行治疗的对照组患者的69.8%。且治疗组仅有1例不良事件发生，少于对照组的6例，对治疗方案满意度达到95.3%，高于对照组的79.1%，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。此外，治疗组患者的疗前后血红蛋白、一氧化氮、一氧化氮酶、生活质量评分水平、产后出血持续时间、产后下床活动时间、产后住院总时间、产后出血量等相关数据表现均较对照组更为理想。充分说明，对剖宫产产后出血采用马来酸麦角新碱进行辅助治疗的有效率、安全性、优势性。在今后的临床工作中可以广泛推广应用。

总之，剖宫产产后出血患者采用马来酸麦角新碱实施辅助治疗，可以缩短产后出血持续时间，降低产后出血量，大幅度改善血清相关指标水平，减少不良事件的发生，缩短术后恢复时间和住院总时间，使治疗效果、患者满意度、生活质量得到同步提升。