分析子宫下段横形环状压迫缝合术治疗中央性前置胎盘剖宫产后出血的临床效果及临床价值

王丽鹏

（联勤保障部队第968医院 妇产科，辽宁 锦州 121001）

0 引言

胎盘连接着胚胎和母体，作为胎儿的生命源将母体营养向胎儿输送，帮助胎儿与母体进行物质交换。若发生胎盘前置将会严重影响胎儿的生长发育甚至造成生命的威胁，并且带给孕妇巨大的伤害（如：孕期严重出血、增加分娩和产后出血），此外前置胎盘还会引起胎盘植入的症状，导致分娩时胎盘难以剥离发生大出血，十万火急的情况下会被迫将子宫进行切除并予以输血。相关临床数据显示2500例产妇分娩就会出现1例发生前置胎盘，而患上胎盘植入占前置胎盘的1/10[1]。随着医疗技术的进步、思想观念的改变，孕妇选择剖宫产分娩的比例逐年上升，前置胎盘的发生率也在逐年升高，更是成为了今年孕妇妊娠晚期常见的并发症。可按照胎盘组织覆盖面分成边缘性前置胎盘、部分性前置胎盘、中央性前置胎盘（完全性前置胎盘）这三种类型，其中引起产后严重出血主要原因之一就是中央性前置胎盘，大量出血不仅让产妇面临子宫切除的痛苦，还对其生命安全造成致命威胁。可见有效的止血方式对产妇极为关键，本院施予产妇子宫下段横形环状压迫缝合术（TACS），取得不错成绩现作如下总结汇报。

1 资料与方法

1.1 一般资料。本次研究已征得医院伦理委员会同意，所纳入的研究对象为我院妇产科于2016年5月至2018年12月时段收治的100例中央性前置胎盘患者。按照电脑双盲、平行原则均分为两组（A组50例）、（B组50例）。纳入的患者均将严重脏器功能障碍、妊娠糖尿病、妊娠高血压、凝血功能障碍、临床资料不全等情况排除在外，A组中经产妇30例，初产妇20例，年龄21-45岁，平均（28.4±6.6） 岁；孕周38-43周，平均（41.3±4.5）周，前壁胎盘14例、后壁胎盘36例；B组经产妇31例，初产妇19例，年龄22-44岁，平均（28.3±6.4） 岁；孕周39-42周，平均（41.2±4.3） 周，前壁胎盘13例、后壁胎盘37例。两组患者年龄、孕周、前置胎盘情况等基线数据对比差异甚微，不构成统计学意义，存在可比性（P＞0.05）。

1.2 具体方法。所有患者均采用腰硬联合麻醉后进行子宫下段剖宫产术，手术过程尽量绕开怒张血管和胎盘。A组待胎儿顺利娩出后将胎盘进行剥离，并同时施予产妇6U垂体后叶素和20U催产素进行宫体注射以及20 mL生理盐水在产妇子宫下段进行多点注射，宫体收缩情况不良时可重复多次给予垂体后叶素、以20 U催产素进行静脉滴注，对宫体进行按摩。若以上这一系列措施实施后仍有活跃性血液出现在产妇子宫下段胎盘剥离面上，即刻实施TACS，迅速、谨慎将子宫托至腹腔外后利用双手岁产妇子宫下段进行压迫，在子宫切口左边缘内侧（0.5-1 cm）、左下缘（2-4 cm）使用90 cm长的可吸收线缝针由前壁至后壁进行贯穿缝合，并在与子宫后壁同水平的右边缘内侧（0.5-1 cm）使用相同缝针从后壁往前壁进行缝合，随后在产妇宫颈口留置闭合血管钳以防恶露排除困难，在产妇子宫前壁峡部水平打结，待产妇无明显出血后常规进行子宫切口缝合及扩宫颈[2]。B组胎儿娩出后行常规胎盘剥离，产妇出血量大时，施予其宫缩剂并对子宫进行按摩，利用纱条将产妇宫腔填塞满不留空隙，对子宫动脉予以结扎，对出血点采用“8”字缝合等多种常规产后大出血急救方法进行止血，若活动性出血仍然存在则施予患者子宫切除。

1.3 评价标准。利用面积法（以接血纱布血湿面积估计失血量，10×10 cm纱布血污面积=出血10 mL）、容积法（提前记录术中收集瓶中的羊水量，用吸引器收集术中失血量后减去羊水量，失血量测量用有刻度的采集瓶）、称重法（利用纸垫对术后失血量进行收集，称重敷料，以净增重量计算出血量，即出血量=净增重量/1.05[血液比重（g/mL）]）[3]。对两组产妇术中出血量、术后出血量进行估算对比。统计两组产妇缩宫素和垂体后叶素的使用情况，记录产妇手术用时、输血次数、总输血量、子宫切除情况、并发症（发热、切口感染、膀胱损伤、肠管套叠）发生情况及子宫复旧（孕妇妊娠过程中增大的子宫收缩至原来状态）情况。

1.4 统计学分析。利用统计学软件SPSS 20.0对数据进行统计并加强分析，用（）表示计量资料，组间差异用t进行检验，用（%）表示计数资料，组间比较用χ2检验，P＜0.05具有统计学意义。

2 结果

2.1 对比两组产妇术中出血量、术后出血量、输血次数、总输血量。A组产妇术中出血量、术后出血量、输血次数、总输血量情况依次与B组产妇的进行对比，数据差异显著A组产妇各项情况均更优，P＜0.05，详见表1。

表1 对比两组产妇术中出血量、术后出血量、输血次数、总输血量（）

表1 对比两组产妇术中出血量、术后出血量、输血次数、总输血量（）

组别 例数 术中出血量 术后出血量 输血次数 总输血量A组 50 320.5±76.4 72.3±24.8 23 1022.7±268.8 B组 50 777.8±101.6 247.1±69.9 44 1543.2±533.7

2.2 对比两组产妇的缩宫素、垂体后叶素用量及手术用时。AB两组产妇的缩宫素用量比较差异微小，无统计学意义P＞0.05，A组产妇的垂体后叶素用量较于B组产妇的更少，差异明显P＜0.05，A组产妇的手术用时显著短于B组产妇的，差异显著P＜0.05，详见表2。

表2 对比两组产妇的缩宫素、垂体后叶素用量及手术用时

2.3 对比两组产妇子宫切除、子宫复旧及并发症发生情况。A组产妇子宫切除与B组进行比较，A组产妇情况更佳，组间数据差异具备统计学意义P＜0.05。A组产妇子宫复旧、并发症情况与B组的比较差异甚微，无统计学意义P＞0.05，详见下表3。

表3 对比两组产妇子宫切除、子宫复旧及并发症发生情况[n(%)]

3 讨论

妊娠晚期发生无诱因无痛性阴道出血是前置胎盘典型的临床表现，其出血原因是由于随子宫增大，附着于子宫下段及宫颈部位的胎盘不能相应伸展而引起错位分离导致出血[4]。初次流血量一般不多，极少数产妇亦有第一次出血量多的情况。随着子宫下段不断伸展，出血往往反复发生，且出血量亦越来越多。阴道流血发生时间的早晚、反复发生的次数、出血量的多少与前置胎盘的类型有很大关系。完全性（中央性）前置胎盘往往初次出血的时间早，约在妊娠28周左右，反复出血的次数频繁，量较多，有时一次大量出血即可使患者陷入休克状态；如果孕妇反复发生多量阴道流血甚至休克，无论胎儿是否成熟，都应该尽快终止妊娠[5]。剖宫产术是前置胎盘终止妊娠主要方式，但常会因出血猛烈不得已将产妇子宫切除，早期在缝合伤口上临床采用的是Cho缝合术和B—Lynch缝合术IS3技术，但效果均不理想，后来子宫下段胎盘剥离面出血采用子宫下段平行垂直压迫缝合术进行治疗效果有所进步，但耗时长、操作繁琐等不足会使大出血产妇错失良机[6]。经过不断的研究改良，TACS在中央性前置胎盘剖宫产后止血效果突出，其通过环状缝合产生机械性压迫弓状血管，减少血流形成局部血栓达到止血目的。

综上所述，TACS应用在中央性前置胎盘剖宫产后出血产妇中，止血效果显著建议推广。