复方樟柳碱治疗眼底病对其血流动力学及视觉功能的影响研究

林丽霞，杨述勤，张文俊

（1甘肃省军区兰州退休干部休养所，甘肃 兰州 730000；2中国人民解放军联勤保障部队第940医院，甘肃 兰州 730000）

0 引言

眼底病是一种普遍多见的眼科疾病，具有较高发病率，可导致患者视力降低，严重时甚至存在致盲风险，对其生活质量、生命健康产生严重影响。目前认为该疾病多与血流动力学异常、动脉硬化与血液粘稠度高等因素相关[1]。以往临床中多主张采用常规扩血管、激素类等药物进行治疗，虽具有一定疗效，但复发率较高，导致整体疗效不理想，临床应用存在限制性。因此，选择一种高效且安全的治疗方式对改善血液循环、提高视力、维持血流动力学平衡就显得至关重要。随着近年来不断加大对眼底病的研究力度，发现复方樟柳碱具有提供眼部血流量、缓解眼部平滑肌痉挛、提高视力的作用。鉴于此，在本次研究中，分析对眼底病应用复方樟柳碱治疗的临床价值及对其血流动力学及视觉功能的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料。抽选于2018年1月至2019年11月期间我院共收治的60例眼底病患者，按照随机数字表法均分为两组。对照组（n=30）中，患者男19例，女11例；年龄22-67岁，平均（42.55±4.10）岁；发病部位：左眼13例、右眼17例；研究组（n=30）中，患者男20例，女10例；年龄22-68岁，平均（42.69±4.05）岁；发病部位：左眼12例、右眼18例。两组的基线资料经统计学分析比较无明显差异性（P＞0.05），可作对比分析。纳入标准：①所有患者均已确诊为眼底病；②知情同意，自愿接受，且经医院伦理委员会审核批准；③无药物禁忌症、无过敏史；④首次治疗。排除标准：①存在严重感染性疾病、心脑血管疾病；②伴有其他眼部疾病；③合并严重肝肾功能不全者；④近1个月内接受其他治疗或手术史。

1.2 治疗方法。对照组（n=30）应用常规治疗，即给予患者甲泼尼松龙20 mg/kg混合5%葡萄糖溶液500 mL，静滴，1次/d，持续治疗5d。甲钴胺片0.5 mg/次，口服，2次/d；肌苷片0.2 g/次，口服，3次/d；三磷酸腺苷二钠20 mg/次，口服，3次/d，2周为一个疗程，持续治疗4个疗程。研究组（n=30）在常规治疗基础上同时结合复方樟柳碱治疗，本组患者在治疗前均进行普鲁卡因皮肤试验，患眼颞浅动脉旁给予复方樟柳碱注射液2 mL，皮下注射，1次/d，2周为一个疗程，每疗程结束需停药3 d后继续下一个疗程治疗，持续治疗4个疗程。

1.3 观察指标。评价及对比两组的①疗效，显效：眼前指数增加＞0.1、视力表每增加3行；有效：视力有所好转；无效：视力各项指数无变化。②血流动力学指标，采集患者空腹静脉血2 mL，采用全自动血液分析仪对血细胞比容（HCT）、红细胞聚集指数（RAI）、纤维蛋白原（FIB）、全血粘度（WBV）指标进行测定。③视觉功能，轻度视力低下：0.7-0.9；中度视力低下：0.4-0.6；重度视力低下：≤0.3。④记录患者治疗期间的不良反应发生情况。

1.4 统计学方法。将本研究所得数据纳入SPSS 21.0软件中进行统计与分析，计数资料使用（%）表示采用χ2对比检验；计量资料使用（）表示采用t对比检验，当P＜0.05时表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者疗效对比。研究组30例患者中，显效23例、有效6例、无效1例，总有效率96.67%（29/30）；对照组30例患者中，显效17例、有效7例、无效6例，总有效率80.00%（24/30）。研究组的总有效率高于对照组，（χ2=13.484，P=0.000）具有统计学意义。

2.2 两组患者血流动力学指标对比。治疗前，两组的HCT、RAI、FIB、WBV指标比较均无差异性（P＞0.05）；治疗后，研究组的HCT、RAI、FIB、WBV指标均低于对照组（P＜0.05），具有统计学意义，详见表1。

表1 两组患者血流动力学指标对比（）

表1 两组患者血流动力学指标对比（）

组别 例数 HCT RAI FIB（g/L） WBV（mPa·s）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后研究组 30 0.59±0.04 0.33±0.02 5.72±0.30 4.11±0.21 5.83±0.58 2.79±0.40 6.19±0.57 4.48±0.30对照组 30 0.58±0.03 0.45±0.05 5.70±0.28 4.85±0.25 5.90±0.57 3.56±0.44 6.20±0.61 4.99±0.36 t - 1.095 12.205 0.267 12.414 0.472 7.092 0.066 5.961 P - 0.278 0.000 0.791 0.000 0.639 0.000 0.948 0.000

2.3 两组患者视觉功能对比。研究组30例患者中，轻度视力低下率83.33%（25/30）、中度视力低下率16.67%（5/30）、重度视力低下率为0（0/30）；对照组30例患者中，轻度视力低下率56.67%（17/30）、中度视力低下率36.67%（11/30）、重度视力低下率为6.67%（2/30）。研究组的视觉功能高于对照组（P＜0.05），（χ2=16.923，P=0.000）具有统计学意义。

2.4 两组患者不良反应率对比。两组的不良反应率比较无明显差异性，无统计学意义（P＞0.05），详见表2。

表2 两组患者不良反应率对比[n（%）]

3 讨论

眼底部位由眼底血管、视神经纤维、视网膜、乳头等组织所组成。眼底病属于一种多发性眼科疾病，可产生程度不一的视力影响，甚至失明。有研究指出，眼底病除了与眼底供血缺乏、微循环障碍等因素存在关联外，还与血管壁异常、血流动力学等因素有关[2]。一旦视网膜组织缺血缺氧，会促使自由基形成，从而进一步导致眼部血管重构，最终形成恶循环。故而，及时提高眼底部组织血液供应，改善血流以及微循环是当前眼底病的治疗目的。临床常规治疗中，多以糖皮质激素、神经保护类药物、扩血管药物等进行干预，如甲泼尼龙、甲钴胺片、肌苷片、三磷酸腺苷二钠，可发挥抗炎、抑制神经退变、改善局部微循环、恢复视神经生理功能等作用。但据多项临床实践表明，上述常规药物治疗效果不理想，且存在较高复发性[3]。复方樟柳碱属于M胆碱能受体阻断剂的一种，包含了樟柳碱、普鲁卡因、维生素B12的药物成分，可通过直接作用于自主神经系统，对唾液分泌产生阻碍作用，同时还具有扩血管、缓解血管痉挛、改善微循环等作用[4]。其中，樟柳碱可有效缓解平滑肌痉挛，提高眼底部血液供应，改善微循环，同时还可调节脉络膜自主神经功能。普鲁卡因具有阻滞神经节、清除氧自由基的作用，此外还可松弛血管，促使血管平滑肌细胞钙离子活性降低，继而缓解视网膜组织缺血缺氧[5]。维生素B12可调节血管张力，提高视觉功能，与樟柳碱相互补充、相互作用。复方樟柳碱可调节眼部自主神经活性，缓解血管痉挛、减轻炎症反应与纤维增生，同时还可促使血管收缩及舒张功能恢复正常，改善眼部组织缺氧缺血[6]。

本研究表明，研究组的总有效率高于对照组；研究组的视觉功能优于对照组，提示应用复方樟柳碱治疗的临床疗效更明显，可有效改善血流动力学，提高视觉功能。研究组的HCT、RAI、FIB、WBV指标均低于对照组，提示应用复方樟柳碱治疗可改善血流动力学。究其原因可能是由于复方樟柳碱通过发挥抗胆碱作用以促使眼部平滑肌痉挛缓解，从而确保眼部血供充足，改善侧支循环。两组的不良反应率对比无明显差异性，提示应用复方樟柳碱治疗可避免引起低血糖、恶心、皮疹等不良反应，可减轻患者痛苦，提高治疗依从性。

综上所述，对眼底病应用复方樟柳碱治疗，疗效确切，可明显改善血流动力学，促使视觉功能恢复，且不会明显增加不良反应，提示药物安全性良好，具有较高的临床借鉴价值。