康复功能锻炼对强直性脊柱炎患者功能恢复的影响

肖林林

（聊城市人民医院，山东 聊城 252000）

0 引言

强直性脊柱炎（ankylosing spondylitis，AS）是一种累及人体脊柱、骶骼关节的疾病，属于慢性免疫病，临床发病率较高，且多见于男性患者。患者主要是感到腰骶部位疼痛，每天晨起时，腰椎的活动受限，关节出现僵硬，胸廓的活动度明显降低[1]。目前，临床主要对AS患者采取药物治疗联合护理干预，但仍然难以根治。近年来，康复功能锻炼逐渐被应用于AS患者的治疗当中，其对患者的功能康复有利，可以减轻疼痛[2]。本研究对我院接诊的强直性脊柱炎患者给予康复功能锻炼，旨在探讨对患者功能恢复的影响，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料。选择我院2017年1月至2019年12月接诊的80例住院期间的强直性脊柱炎患者作为研究对象。纳入标准：①符合强直性脊柱炎的诊断标准。②临床表现为腰骶部位疼痛，晨起关节僵硬等。③患者均知情本研究，且签订同意书。排除标准：①严重心、肝、肾疾病者。②对本研究涉及药物过敏者。③治疗的依从性差者。观察组40例，男32例，女8例，年龄19-53岁，平均（27.51±3.33）岁；病程1-17年，平均（4.01±2.12）年。对照组40例，男31例，女9例，年龄18-50岁，平均（27.46±3.24）岁；病程 1-16 年，平均（4.06±2.14）年。两组一般资料经比较，差异无统计学意义，P＞0.05，有可比性。

1.2 方法。两组患者均给予药物治疗：口服0.3g芬必得，每日3次。对照组进行常规护理：入院后，给患者宣导《强直性脊柱炎健康指导手册》，护理人员叮嘱患者务必根据医嘱用药，同时为患者详细的讲解由欧美国家的AS机构制定的NASS体操。观察组进行康复功能锻炼，具体如下：①扩胸运动：患者收腹、挺胸，开始深呼吸和扩胸训练，以预防胸廓僵硬，避免呼吸受到影响。②颈椎运动：患者缓慢的做颈椎前屈、后伸、左右侧屈和旋转运动。③腰椎活动：患者行站立位，然后进行左右旋转、弯腰、后伸，然后行卧位，进行三点式、五点式的挺腰以及燕式活动。④俯卧位锻炼：患者运用自身的重力来帮助矫正髋关节、脊柱的畸形和屈曲。⑤患者扶固定物或靠墙直立做屈髋、屈膝的下蹲运动。⑥护理人员向患者和家属强调关于康复功能锻炼的知识指导，坚持每天做3次俯卧，0.5 h/次，每天练习3次左右的背靠墙站立，从而保持较好的姿势。⑦患者需要增强髋关节、脊柱的活动度，当其处于仰卧位时，将双肘、枕和双足跟作为支点，朝上挺胸腹，保持3-5 min后恢复原位，然后休息10 min左右再重复上述动作，3次/d。⑧颈肩部锻炼：练习时，头颈部做前倾、后伸、左右侧屈和旋转，使颈椎保持其正常的活动度。同时需要进行扩胸运动，以增加扩胸度和肩关节的活动度，患者两脚并齐，双前臂做内屈平胸行左右运动，随后行外展运动，0.5 h/次，2次/d。

1.3 观察指标。比较两组护理前和护理4周后的相关功能指标（枕墙距、指地距、晨僵时间、schober's 征）、疼痛评分、焦虑评分和抑郁评分。①枕墙距：AS患者需要靠墙站立，眼睛平视前方，此时测量墙面和枕部的垂直距离，正常为0 cm。②指地距：AS患者膝关节伸直，双臂呈自然下垂并伸直手指，测量此时手指尖和地面的距离，正常为20 cm以内。③晨僵时间：AS患者起床后，其下肢、腰背由僵硬、活动不利到症状消失时间。④schober's 征：患者端直站立，把脊柱、骼棘的水平线的相交点作为0点，在向上10 cm、向下5 cm的位置做标记，患者深弯腰时测量标记之间的距离，正常19 cm以上。⑤疼痛评分：选择视觉模拟评分法（visual analogue scale，VAS）评价患者的疼痛程度，分数越高，疼痛感越强。

1.4 统计学分析。采用SPSS 20.0进行统计分析，计量资料采用（）表示，采用t检验，P＜0.05，差异有统计学意义。

2 结果

护理前，两组枕墙距、指地距、晨僵时间、schober's 征和疼痛评分差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后，观察组枕墙距、指地距、晨僵时间明显短于对照组，schober's 征明显高于对照组，疼痛评分明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者治疗前后的相关功能指标（）

表1 两组患者治疗前后的相关功能指标（）

组别 例数 枕墙距（cm） 指地距（cm）护理前 护理后 护理前 护理后观察组 40 9.77±3.04 5.12±3.05# 30.88±10.12 17.25±9.01#对照组 40 9.74±3.01 6.57±3.34# 31.24±10.13 21.56±10.26#t-0.044 2.027 0.159 1.996 P-0.964 0.046 0.874 0.049

续表1

3 讨论

AS属于临床上一种慢性的进行性疾病，侵犯患者的骶髂关节、脊柱的旁软组织和骨突、外周关节，且多见青壮年的男性患者，病情严重者的脊柱会出现畸形、关节强直，使其劳动能力丧失，生活质量降低[3]。

临床多对患者进行药物治疗，同时给予常规的护理干预，具有一定效果，但患者的功能恢复不佳[4-5]。近年来，康复功能锻炼逐渐被应用于临床当中，在AS早期对患者（尤其是青年患者）开展功能锻炼十分重要，本研究对我院接诊的强直性脊柱炎患者给予康复功能锻炼，旨在探讨对患者功能恢复的影响。

本研究结果显示，护理后，康复功能锻炼患者的枕墙距、指地距、晨僵时间明显短于常规护理患者，schober's 征明显高于常规护理患者，疼痛、HAMA、HAMD评分明显低于常规护理患者，说明康复功能锻炼能促进患者功能恢复，减轻其负面情绪和疼痛感。分析以上结果的主要原因如下：①患者每日进行康复功能锻炼3次，锻炼颈椎、腰椎、脊柱、颈肩部进行侧弯、前曲和左右旋转等，锻炼过程中保持患者站稳、循序渐进。②对于疼痛明显的患者，锻炼前适当按摩，使肌肉松弛，避免拉伤。③护理人员指导患者培养运动习惯，维持睡姿、坐姿良好，使脊柱在正常的生理曲度，同时引导患者安全自理。但是，仍有4例康复功能锻炼患者的效果不理想，分析其主要原因是患者的依从性较差，难以忍受功能锻炼带来的疼痛，影响护理效果。

综上所述，康复功能锻炼有利于AS患者的功能恢复，同时缓解疼痛和负面情绪，值得临床应用和推广。需要注意的是，本研究对患者的康复功能锻炼仅为短期的观察，其短期内的症状出现改善尚不能代表远期的预后，远期预后还需长期进行随访，通过影像学检查和基线水平来对比。