Son-Rise Program在ASD患儿康复中的应用

袁久彤，张晓敏，姜海波，王艳波

（长春市儿童医院，吉林 长春 130061）

0 引言

孤独症谱系障碍（ASD）是一类以不同程度的社会交往和交流障碍、狭隘兴趣和刻板行为为主要特征的广泛性发育障碍性疾病[1]；美国疾病预防与控制中心2018年报告，患病率为1/59，呈上升趋势、男孩居多。患儿通常语言发育迟缓或障碍，通常在两岁和三岁时仍然不说话，或者正常语言发育后出现语言倒退，在2-3岁以前有表达性语言，随着年龄增长逐渐减少，常常存在模仿言语、刻板重复言语，语法结构、人称代词用错，语调、节奏异常，有些儿童虽然会背诵儿歌、古诗等但很少用言语进行交流；不能与他人建立正常的人际关系，甚至不能对父母建立正常的依恋关系，很难与儿童形成正常的伙伴关系，不喜欢与同伴玩，在婴儿期就回避目光接触，对人和声音缺乏兴趣和反应；幼儿期不能与他人分享快乐，遇到不愉快或受到伤害时也不会向他人寻求帮助或安慰；兴趣范围狭窄，不喜欢改变，对一般儿童喜欢的玩具和游戏缺乏兴趣，而对一些通常不作为玩具的物品特别感兴趣，比如瓶盖、车轮、木棒等，物品的放置位置固定，不喜欢改变，外出喜欢走固定的路线，饮食习惯固定，偏食、挑食。有些会表现在智力上，甚至出现智障。目前对于患病的原因正在进行研究，明确这是一种涉及感知、情感、语言、认知、社会交往等广泛的发育障碍；可能与遗传、神经结构有关，科学界还没有明确定论。孩子对于一个家庭来说，是最重要的角色之一，任何疾病都会对家庭造成很大的影响，孤独症谱系障碍更是令每个家庭畏之如虎，那么如何早发现、早诊断、早干预，同样是重要的研究课题。本研究目的是探讨Son-Rise Program在ASD患儿康复训练中的应用效果，以期对未来临床应用给予研究上的支持。

1 资料和方法

1.1 临床资料。对我院发育行为儿科2018年8月至2019年6月收治的68例ASD患儿作为研究对象，采用平行随机抽样法将其分为常规组与观察组，每组各34例患儿。常规组中，男27例，女7例，年龄2-8岁，平均（4.12±1.3）岁；观察组中，男29例，女5例，年龄2.6-7.5岁，平均（4.02±1.02）岁。两组资料差异P＞0.05，无统计学意义，具有可比性见表1。

表1 常规组和对照组

1.2 方法。常规组给予传统的强化行为训练、强化语言训练，常规的认知教学法来实施康复训练。观察组实施以提高患儿与他人交流和联接动机为主旨的Son-Rise Program训练模式。具体方法为：①创造最优化的训练环境。针对自闭症患儿绝大多数感觉超载的情况，为患儿创造出一个无法分心，没有控制权争夺的优质的训练环境，玩具放在患儿够不到的架子上，没有电子玩具、电视或者电脑。与患儿一对一的进行训练，同时和家长明确除了在医院，在家也要布置一个相对优化的环境，确保患儿拥有一个直接和清晰地锻炼他的自闭症核心部分的场所。②进入孩子的世界。了解患儿的感觉偏好，以孩子的兴趣为切入点，吸引孩子的共同关注。例如，可以模仿、追随孩子的动作；待在孩子注意力的焦点中，与孩子面对面，或者用唱歌，身体游戏（打闹）、以及触摸，创造好玩的常规；或是伴以生动的表情、声音和其他声响引起患儿的关注，用感觉社交常规优化孩子学习的活跃程度。操作过程中注意活动有重复时，要加入变化、经常停顿，并等待孩子提示你再继续[2]。③情绪是驱动自闭症患儿学习的重要力量。所以，不要通过跟玩具竞争来争取患儿的注意力，而要成为玩具的一部分。在与患儿互动过程中要尽量生动活泼，遵循‘语言、行动、情感’（WAA）的指导原则，切记永远将你的语言或是想法与你的情感和行动合在一起[3]。④理解自闭症是我们疗效的基础。自闭症患儿思维的特点是他们很难从自身的体验中提炼出意义来，他们往往很擅长对微小细节的观察，尤其是视觉上的细节[4]，因此在此基础上我们适时的给予视觉提示，让其掌握五个结构化能力。⑤对患儿进行精准的感觉统合评估，进行与其相符的感统训练。在患儿拥有了很好的与人交流和建立联系能力之后，在Son-Rise Program游戏中教授患儿认知、阅读、写作、算数等能力[5]。

1.3 观察指标。于康复训练前和训练8个月后，分别评估两组患儿的社交动机、目光对视、共同关注能力、模仿与轮替能力，语言和非语言理解能力的改善情况。

1.4 统计学分析。选用SPSS 15.0软件来比较两组的数据，计量数据采用（均数±标准差）（）表示，组间比较采用t检验，P＞0.05，差异无统计学意义；P＜0.05，差异具有统计学意义；P＜0.01，差异具有显著性统计学意义。

2 结果

开始训练时，两组患儿在社交动机、目光对视、共同关注能力、模仿与轮替能力，语言和非语言理解能力的改善情况之间比较差异，不具有统计学意义，P＞0.05；康复8个月后，观察组社交动机改善评分为（33.14±1.21）、目光对视改善人数（29±2）人、共同关注改善人数（31±2）人、模仿与轮替能力改善人数（28±3）人、语言和非语言理解能力改善人数为（27±2）人，均明显高于常规组，差异具有统计学意义，P＜0.05，见表2。

表2 两组患儿数据对比

3 讨论

随着对自闭症研究的不断深入，证实自闭症早已不是之前所认为的基因导致的神经系统的损伤所致的一种疾病，而是整个身体在环境中的一种状态。它涉及到表观遗传学和代谢学、系统生物学、肠道微生物学、营养遗传学，还需要对神经科学、环境科学以及免疫学方面给予新的解读[6]。传统的自闭症康复模式，是为了消除、修正那些不恰当的行为，而忽略了自闭症患儿的核心问题是社交障碍。通过实践，采用配合儿童独特的神经系统特质的互动方式，可以培养患儿与人相处、思考和沟通的能力。从而，越来越多的系统、科学的康复模式应运而生，其中Son-Rise Program 在提高患儿动机上发挥了巨大的作用。动机是患儿成长的引擎，可以最大程度的激发患儿的内驱力。经过训练，能够让患儿变得友善，在各种有关社交、认知或是动作的任务中体现出共享式注意力，可以根据自身的目的和意愿，有创造有逻辑性的使用符号和语言，可以进步到更高层次的思考层面。而自我沉迷，自我刺激和僵化重复等症状明显减轻。

综上所述，Son-Rise Program 训练在自闭症患儿的康复中疗效显著。有效实施Son-Rise Program 训练，对ASD患儿的康复有明显的疗效，这一方法可以帮助患儿的主治医师和家长找到应对这一难题的方案，同时为更多的患儿康复，获得正常的生活乐趣有着重大意义。