如何预防混合痔术后尿潴留的探讨

李瑞娟，谭玲

（石河子市人民医院，新疆 石河子 832000）

0 引言

手术是治疗混合痔的最佳方式，不过经过手术患者存在很高的尿潴留并发症，是让护理人员感到头疼的问题，尿潴留主要是患者膀胱中保存很多尿液无法自行排除症状。此种并发症导致患者生理以及心理出现严重损害，对患者生活质量会造成一定影响。未避免混合痔术后患者出现尿潴留现象，可以通过预见性护理干预降低尿潴留发生率，提升患者生活质量。基于此，我院尝试对接受治疗的患者实施预见性护理干预进行治疗，并选择2017年2月到2019年2月在我院接受治疗的患者作为临床实验对象，开展相关临床研究，现具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料。选择从2017年2月到2019年1月接受我院治疗的80例混合痔患者作为此次临床实验对象，根据患者确诊后研制的治疗方案以随机形式分成对照组（n=40）和观察组（n=40）。其中观察组男27例，女13例，年龄18-60岁，平均（48.24±0.72）岁。对照组男34例，女6例，年龄20-68岁，平均（48.76±3.41）岁。对两组患者性别、年龄以及手术后确定的护理方式进行对比，没有统计学差异，可比较（P＞0.05），具有可比性，并均签署知情同意书。

1.2 方法。两组患者均混合痔术方式，对照组和观察组均使用混合痔外剥内扎术、内扎术+肛乳头肥大切除术等。在手术过程中，患者使用蛛网膜下腔阻滞麻醉、硬膜外阻滞麻醉和局部麻醉等不同形式，结合手术形式和病情选择不同麻醉形式，对两组患者手术形式、麻醉方式进行合理对比，差异存在统计学意义，所以P＜0.05。

在手术过程中给予对照组患者实施常规护理方式，护理方式主要是患者住院后，对期间进行综合性检查工作，掌握患者病情后确定疾病类型，按照病例选择适合的手术形式对症治疗。在手术前需要做好各项准备工作，手术中对患者各项生命体征进行观察，手术后对患者切口进行严格观察。还要记录患者手术后排尿情况，一旦出现尿潴留及时汇报医生进行治疗[1]。观察组患者基于常规护理基础上给予预见性护理，方式是心理干预，在手术前做好心理疏导工作，减少患者焦躁、紧张等不良情绪，减少患者担忧内心，护理人员还要做好术前准备工作，针对患者心理情况做好疏导工作。经常和患者沟通，针对性引导，排除患者忧虑内心，提供和讲解成功手术案例，使得患者以积极心态接受治疗。术前术后排尿训练，为防止患者手术中出现尿潴留现象，需要做好术前护理工作，护理人员积极指导患者床上排尿，讲解早期排尿对防止尿潴留机制，患者需要积极配合。排尿期间一定要保证患者个人隐私，防止患者因为尴尬抵触驯良，手术6 h后引导患者下床活动，为患者自行排尿提供保障[2]。手术疼痛护理，对于患者出现的疼痛，可以使用音乐、按摩等方法缓解，对于严重疼痛患者使用止痛药物，缓解患者肛门膀胱痉挛现象，有效促进患者排尿，防止患者手术后出现尿潴留现象。耳穴压豆和穴位贴敷，在手术前一天使用，使用王不留籽粘贴在患者耳部，便于患者排尿，防止小便排除困难现象发生，对穴位进行按压，一天四到五次。手术后对患者进行穴位贴敷工作，4-6 h后取下，防止患者出现尿潴留。还要使用热敷患者下腹。对其进行按摩。在此同时，对患者应用冰敷处理+预防性使用镇痛药物。镇痛药物的具体组成为2%亚甲蓝1 mL+2%利多卡因2 mL+0.9%NS溶液2 mL

1.3 观察指标。对比两组患者经过手术后尿潴留发生率。使用建议生活质量量表进行评分，总分一百分，分数高那么患者生活质量就高[3]。

1.4 统计学分析。采用SPSS 20.0软件，计量资料用（）表示，采用t值检验。计数资料则用（%）表示，采用t值检验，P＜0.05差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对比两组患者手术后尿潴留发生率。经过治疗护理后，观察组患者尿潴留发生率低于对照组，差异存在统计学意义，因此P＜0.05，实际情况可以参照表1。

表1 两组患者手术后尿潴留发生率对比（n，%）

2.2 患者生活质量评分对比，见表2。

表2 两组患者术后生活质量评分对比（）

表2 两组患者术后生活质量评分对比（）

组别 躯体健康 自理能力 心理健康 社会能力观察组 92.36±7.10 93.81±7.63 92.84±7.10 92.80±7.61对照组 91.06±7.05 82.36±7.19 80.42±6.52 83.15±7.82 t 3.920 4.062 6.264 5.062 P 0.001 0.000 0.000 0.000

3 讨论

尿潴留是经过肛肠手术后经常发生的常见并发症，发病率比较高，经常因为患者腹部疼痛进而出现小便困难现象，对于患者手术恢复以及身体健康存在影响，会延长患者住院时间。所以针对混合痔术后出现尿潴留现象进行分析，有效预防，患者心理焦虑和紧张，会导致手术后短时间小便困难，无法主动排尿，最终演变为尿潴留。麻醉因素，手术过程中一旦麻醉不完全，那么患者膀胱就会出现痉挛，使得患者排尿困难。手术因素混合痔术对于患者肛门直肠会造成损伤，肛门过度挤压钱啦等，使得肛门疼痛引发排尿困难[4]。体位因素，手术后患者排尿习惯变化，以卧位和陪人在旁形式，使得患者精神紧张，进而膀胱逼尿肌等无法协调，进而使得小便困难。

为有效预防患者手术后出现尿潴留，围手术期可以实施预见性护理干预，结合患者病情对尿潴留原因进行分析，制定针对性干预对策，做好心理护理工作，消除患者担忧和焦躁心理，从而使得手术可以顺利进行下去，便于患者恢复[5]。心理护理可以提升患者对抗疾病主动性，增强患者自信心，减少手术后尿潴留发生率。手术后进行排尿训练，刺激患者手术后完成早期排尿，减少患者畏惧心理，对于预防尿潴留发生率存在一定价值。

手术后患者疼痛可以通过按摩和注意力转移形式缓解，严重缓解则需要药物缓解，减少尿潴留发生率。手术后对患者穴位贴敷，目的在于防止患者出现旁观痉挛现象，便于患者早期排尿。提升患者生活质量。总而言之，实施预见性护理干预手段可以显著降低患者尿潴留发生率，缩短患者排尿时间，提升患者手术后生活质量[6]。针对于接受混合痔手术的患者来讲，应用冰敷法加以处理有助于降低术后尿潴留发生概率。可选择特制肛门模型密封冰块敷在病患的肛门伤口敷料外。后利用丁字带完成固定和包扎。之所以能够出现这种结果，主要原因在于低温能够在极大程度上减少细胞活动度，进而令末梢神经敏感度下降。最终降低了神经性尿潴留的发生率。

在此同时对患者实施预防性镇痛必不可少。诸多研究认为：患者完成混合痔手术之后，疼痛程度和尿潴留发生率呈正相关。具体机制很可能为：疼痛会造成人体交感神经过于兴奋，导致泌尿及收缩无力，最终引致尿潴留发生。同时，疼痛还会令人体的尿道括约肌和肛门痉挛，最终引发尿潴留。基于此，可以对患者手术创面皮下局部注射浓度为2%亚甲蓝1 mL+2%利多卡因2 mL+0.9%NS溶液2 mL。此法有助于减轻患者手术后疼痛水平，其能够在根本上降低患者尿潴留发生概率。此外，在有必要的情况下，手术后对患者使用索米痛片，也能够起到预防尿潴留发生的效果。

基于此，我院尝试对接受治疗的患者实施预见性护理干预进行治疗，并选择2017年2月到2019年2月在我院接受治疗的患者作为临床实验对象，开展相关临床研究，根据治疗方案分成常规护理的对照组与预见性护理的观察组，各40例。研究结果显示，预见性护理干预可以预防尿潴留，治疗效果更加安全可靠，值得推广应用[7]。