分析低分子肝素钠联合气压治疗对预防剖宫产手术后下肢静脉血栓的临床价值

曾蒋丽

（重庆市沙坪坝区妇幼保健院 妇产科，重庆 400030）

0 引言

在临床范围内，下肢静脉血栓多见于长期卧床、严重创伤、接受大手术的患者中，在下肢活动力度不足时，原有的液态血液流动缓慢，逐渐形成血栓，阻塞正常的血流运转[1]。该症状在妇产科较为常见，产妇在多种因素下，选择剖宫产方式分娩后，出现下肢静脉血栓等术后并发症的概率较高[2]。为改善剖宫产术后产妇出现下肢静脉血栓的症状，本次研究结合实例，将低分子肝素钠及气压联合应用于采用剖宫产分娩方式的患者中，以合理分析其临床预防价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料。选取2018年1月至2018年12月在我院妇产科行剖宫产手术的734例孕产妇作为研究对象。按照奇偶数法分组：对照组共367例，初产妇182例，经产妇185例，年龄20-46岁，平均（32.75±4.25）岁，体重48-98 kg，平均（72.89±8.29）kg。观察组共367例，初产妇180例，经产妇187例，年龄20-45岁，平均（32.24±4.05）岁，体重47-100 kg，平均（73.45±8.55）kg。纳入标准：①符合剖宫产手术指征；②意识状态良好，无精神类功能障碍；③单胎妊娠；④血液、淋巴等循环系统正常。排除标准：①严重心、肾、肝等器质性功能障碍；②气压治疗禁忌证；③多胎妊娠者；④参与同期其他临床医疗研究者。本次研究均为自愿参与，参与者与家属对本次研究过程及结果均获知情权，组间基线资料对比，差异保持同质性（P＞0.05）。

1.2 方法。对照组采用气压治疗：剖宫产术后，在孕产妇各项体征恢复平稳后，取平卧位；协助其佩戴充气腿护套，使用压力泵对双下肢进行间歇性充气加压；将压力泵四个腔放置在孕产妇小腿、大腿等位置，以大腿、小腿、脚踝等位置依次充气加压，压力值分别为30 mmHg、35 mmHg、45 mmHg；压力泵间隔12 h使用1次，单次持续30 min，持续5天。观察组采用低分子肝素钠（意大利阿尔法韦士曼制药公司，进口药品注册证号：H20090246）联合气压治疗：气压治疗方式同对照组，并且，在孕产妇术后24 h体征平稳后，给予其低分子肝素钠5000U，皮下注射，1天1次，持续给药4天。

1.3 观察指标。对比两组的下肢静脉血流情况，统计并发症发生率。①下肢静脉血流情况：使用彩色多普勒超声对双下肢进行检查，记录其股静脉血流高峰及股静脉平均速度；②并发症发生率：包括下肢静脉血栓、下肢肿胀及酸痛、发热等症状，并发症发生率=并发症发生例数/367×100%。

1.4 统计学处理。采用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析，符合正态分布的计量资料用均数±标准差（）表示，两组间比较采用t检验；计数资料采用率表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组下肢静脉血流情况的比较。观察组的股静脉血流高峰及平均速度均超过对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 下肢静脉血流情况对比（）

表1 下肢静脉血流情况对比（）

股静脉平均速度（cm/s）组别 例数 股静脉血流高峰（cm/s）对照组 367 26.75±4.17 15.17±2.16观察组 367 48.51±8.06 33.15±6.17 t - 45.936 52.691 P - 0.000 0.000

2.2 两组并发症发生率的比较。观察组的下肢静脉血栓、下肢疼痛和肿胀、发热等并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 并发症发生率对比（n，%）

3 讨论

下肢静脉血栓是剖宫产术后较常见的并发症之一，因术后产妇切口疼痛及麻醉药物作用等因素，产妇短时间内无法下床活动或活动量较小，血液长时间处于高凝状态。凝血因子活性较高时，造成血小板亢进、纤溶性及抗凝功能下降，影响下肢静脉回流，形成血液瘀滞，因此，易发生静脉血栓[3]。临床数据显示，下肢静脉血栓在剖宫产术后1-3周的形成率较高[4]。考虑原因在于，剖宫产手术会对患者的盆腔、子宫形成一定损伤，导致细菌栓子的形成速度加快，出现淤血、肿胀等疾病，如不及时处理，血栓蔓延至深静脉主干处，对孕产妇的健康造成极大影响。

下肢静脉血栓的主要病理机制为凝血机制激活后出现的血液高凝状态对患者静脉内膜的持续损伤[5]。女性的子宫环境较脆弱，周边组织静脉密集，血管壁较薄，出现淤血后，血流速度下降，而剖宫产手术会导致孕产妇周边静脉扩张，下肢静脉松弛，促进静脉丛淤血情况。在单一气压治疗下，通过增加腿部循环压力，可提升患者下肢静脉的血流速度，促进下肢纤溶系统的活性，加速内源性纤维蛋白的溶解。但是，气压治疗起到的效用有一定局限性，无法对血液的高凝状态给予实质性改变。本次研究数据显示，观察组患者在采用采用低分子肝素钠联合气压治疗后，股静脉血流高峰及股静脉平均速度明显提升，且术后并发症发生率较低。这是因为，本次使用的低分子肝素钠属于临床常用抗凝药，可抑制凝血因子的活性，具有抗血栓、抗凝等效果[6-8]。结合低分子肝素钠的作用机制可知，行剖宫产手术的孕产妇接受该药物后，可促进血管内皮生长因子的有丝分裂，改善局部血液供应的同时，使下肢血流速趋于正常[9]。与气压治疗联合应用，可在内外共同作用发挥下，提升患者的股静脉血流高峰及股静脉平均速度，有效预防下肢静脉血栓的形成。

综上所述，在剖宫产术后患者中使用低分子肝素钠联合气压治疗，可明显提升其股静脉血流高峰及股静脉平均速度，降低下肢静脉血栓、下肢肿胀及酸痛、发热等并发症发生率，临床应用效果良好。