超声引导下腰丛联合坐骨神经阻滞麻醉在老年患者单侧人工股骨头置换手术中的应用

陈亮，金炳植

（延边大学附属医院，吉林 延吉 133000）

0 引言

股骨颈骨折是临床上的常见疾病，以老年人为主要患病人群，严重影响患者的正常生活和身心健康。人工股骨头置换手术是治疗股骨颈骨折的常用方法，但由于患者年龄偏大，机体各项指标不稳定，耐疼痛性差，因此，术中需要选择一种兼具有效性和安全性的麻醉药物，以确保手术顺利进行[1-2]。现选取120例患者为主要对象，对比两组麻醉的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料。选取2018年12月至2019年12月在我院行人工股骨头置换手术治疗的120例高龄患者，分为对照组和观察组，各60例。对照组：男32例，女28例；年龄72-86岁，平均（79.63±2.45）岁。观察组：男33例，女27例；年龄71-85岁，平均（79.41±2.38）岁。对比一般资料著差异（P＞0.05）。纳入标准[3]：①具备手术指征，无手术或麻醉禁忌；②患者对研究知情同意，并签订知情同意书；③经医院伦理部门批准。

1.2 研究方法。入室前建立静脉通路，入室后密切监测各项生命体征。麻醉前半小时静脉滴注0.01 mg/kg阿托品（江苏朗欧药业有限公司，国药准字H32021058）+0.1 mg/kg长托宁（成都力思特制药股份有限公司，国药准字H20163223）。取健侧屈膝卧位，于腰3和腰4脊间隙穿刺，穿刺成功后，对照组行头向置管，用3 mL 0.75%罗哌卡因（西安汉丰药业有限责任公司，国药准字H20060477）进行测试，若患者五分钟后无特殊不适症状，则推入罗哌卡因，分三次推注，总量不超过1.5 mg/kg，每次推注中间间隔3-5分钟。观察组（腰丛联合坐骨神经阻滞麻醉）：髂前上棘最高点的连线背正中点向下1.5 cm，之后从该点向阻滞侧水平旁开4厘米作为穿刺点，采用7号神经阻滞穿刺针垂直到骨质后，稍许退针将针尖头侧略倾斜在进针，滑过第四腰椎横突上方。再继续垂直进针到0.5 cm后，要结合超声引导，针尖进入患者腰大肌间沟位置，进入0.375-0.4%罗派卡因30毫升。坐骨神经体表定位、超声引导下阻滞：在髂后上棘与股骨大转子连线中点向下3 cm处为穿刺点，垂直刺入，当穿刺针刺到神经时引起足背伸或趾屈时，判定为坐骨神经穿刺成功。回抽发现无血之后，注入0.375-0.4的罗派卡因20毫升即可。

1.3 评价标准及观察指标。麻醉优良率[4-5]：优：患肢肌肉完全松弛，无牵拉反应，患者无任何不适感；良：患肢肌肉较为松弛，有轻微牵拉反应，患者有轻微疼痛感，但可耐受；差：肌肉有明显牵拉感，疼痛剧烈。观察指标：观察两组患者的麻醉起效时间、达到最高阻滞平面时间、术后苏醒时间及不良反应发生率。

1.4 统计学处理。分析处理数据运用SPSS 18.0统计学软件，计数指标表示为例数/百分率，检验方法为卡方；计量指标表示为均数±标准差，检验方法为t。P＜0.05表示有显著差异。

2 结果

2.1 两组患者的麻醉起效时间、达到最高阻滞平面时间、术后苏醒时间比较，具体见表1。

表1 两组麻醉起效时间、达到最高阻滞平面时间、术后苏醒时间比较（）

表1 两组麻醉起效时间、达到最高阻滞平面时间、术后苏醒时间比较（）

组别 例数 麻醉起效时间 达到最高阻滞平面时间 术后苏醒时间观察组 60 3.52±0.16 6.65±1.12 20.54±3.52对照组 60 9.69±0.25 15.63±2.27 30.45±2.63 t - 161.017 27.479 17.469 P - 0.000 0.000 0.000

2.2 两组不良反应发生率和麻醉优良率对比，具体见表2。

表2 两组不良反应发生率和麻醉优良率对比[n（%）]

3 讨论

随着人口老龄化进程的加快，老年骨质疏松症的发生率越来越高，由多种原因导致的股骨头坏死、股骨颈骨折也成为临床上的常见疾病，而股骨头置换术是治疗此类疾病的首选方法。但由于高龄患者多伴有慢性病，且患者的生理功能减退，因此，手术时需要选择适宜的麻醉药物和麻醉方式，最大程度上降低手术和麻醉的风险[6]。腰硬联合麻醉与腰丛联合坐骨神经阻滞麻醉是临床上较为常用的麻醉方式，但硬膜外麻醉达到最高阻滞平面的时间较长，且患者术后苏醒时间长，麻醉效果稍差。

本次研究显示腰丛联合坐骨神经阻滞麻醉兼具有效性和安全性，麻醉有效性体现在患者的麻醉优良率更高，麻醉起效时间、达到最高阻滞平面时间、术后苏醒时间更短，患者术后疼痛程度更轻；麻醉安全性体现在不良反应发生率更低，充分体现了腰丛联合坐骨神经阻滞麻醉的临床价值。腰丛联合坐骨神经阻滞麻醉结合了硬膜外麻醉和脊麻的优点，可靠性更高，肌肉松弛效果更满意，镇痛效果更完善。术中麻醉药物的使用量减小，降低了不良反应的发生率。并且，对于高龄患者，可保持患者术中血流动力学稳定，减轻机体的应激反应，更有利于保障高龄患者手术的顺利完成。

综上所述，将腰丛联合坐骨神经阻滞麻醉应用于老年患者人工股骨头置换术中兼具有效性和安全性，同时可缩短患者术后苏醒时间，具备临床应用价值。