原发性肝癌患者手术治疗远期疗效的影响因素

贺波，付卫东

（甘肃省庆阳市人民医院，甘肃 庆阳 745000）

0 引言

原发性肝癌属于临床常见的恶性肿瘤之一，死亡率仅次于肺癌，该病发病初期，患者临床症状并不明显，待到病情持续发展后，肿瘤也会随之增大，患者将出现食欲减退、肝部疼痛及局部出现肿块等临床表现，其次会伴随发热、腹泻及浑身乏力等症状，严重影响患者生存质量[1-2]。近几年，随着人们饮食结构的改变，该病发病率呈逐年攀升趋势，目前，对于原发性肝癌患者而言，手术治疗为临床首选治疗方式，但据相关报道记录，有近56%的患者在手术治疗后，还是会出现疾病复发，并最终出现死亡事件。所以找到术后复发转移的影响因素，对提高患者远期生存效率，延长其生命时长有关键意义。故本次研究将2014年10月至2015年10月来我院的80例原发性肝癌患者作为研究对象，对患者采用手术治疗后，随访4年，随后分析患者远期生存疗效及患者生存状况影响因素，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料。将2014年10月至2015年10月来我院的80例原发性肝癌患者作为研究对象，纳入标准：①患者基本资料齐全；②患者及家属依从性良好；③参选患者均符合原发性肝癌的临床诊断标准[3]。排除标准：①患者存在手术禁忌症；②患者其它重要器官存在严重病变；③患者属于肝癌晚期。将69例患者根据术后复发情况分为两组，即A组（n=49）与B组（n=20），A组为复发转移患者，B组为非复发转移患者。B组男性12例，女性8例，年龄分布46-67岁，平均（56.50±11.09）岁；A组男性31例，女性18例，年龄分布47-68岁，平均（57.50±11.07）岁。本次研究患者家属均知情。将上述资料比对后，P＞0.05，不存在差异。

1.2 方法。收集患者一般资料，其中包括：具体年龄、性别、以往病史、患者肝功能检查结果、手术记载资料（手术时间、术中出血量、手术切缘、肝门阻断时间）。收集患者病情资料，其中包括：肿瘤数目、肿瘤大小、包膜情况、肿瘤分化、病理类型等。患者出院后，随访方式主要通过电话随访或复查随访。术后嘱咐患者3月内进行血常规检验、肝功能生化检验、血清及蛋白含量检验，1次/月[4]。注意：随访过程中，将基本资料不完整的患者剔除，若随访过程中患者死亡，终止随访。

1.3 观察指标。术后通过随访了解患者远期生存疗效，并对患者生存状况影响因素做出分析。

1.4 统计学分析。本次研究中计数资料范畴，以卡方（χ2）进行检验、百分数（%）进行表示；计量资料范畴，用t进行检验、平方差（）进行表示；数据资料借助SPSS 21.0分析，检验结果以P＜0.05有差异；P＞0.05无差异表示。

2 结果

2.1 影响因素对比。将69例患者根据术后复发情况分为两组，即A组（n=49）与B组（n=20），A组为复发转移患者，B组为非复发转移患者。影响因素：A组与B组患者在包膜是否完整、肿瘤大小、分化程度、有无肝硬化及多结节融合方面存在统计学差异（P＜0.05）数据存在统计学差异，P＜0.05，具体见表1。

表1 影响因素对比[n（%）]

2.2 手术指标对比。A组与B组患者在手术时间、术中出血量、手术切缘、输血情况及肝门阻断时间等方面不存在统计学差异，P＞0.05，具体见表2。

3 讨论

原发性肝癌属于恶性肿瘤，该病具有明显的地域特征，近几年，我国肝癌患者发病率呈逐年攀升趋势[5]。临床指出，原发性肝癌患者一旦发病，病情严重、进展迅速，若未及时采取治疗措施，可能导致患者死亡。目前，临床常见治疗方式以手术为主，但是研究发现，部分患者术后死亡率及并发症发生率仍然较高，因此，对原发性肝癌患者手术治疗远期疗效的影响因素进行探讨和分析十分必要。

表2 手术指标对比（）

表2 手术指标对比（）

肝门阻断时间（min）组别 例数 手术时间（min）术中出血量（mL）手术切缘（cm）A组 49 120.74±0.41 201.13±11.24 2.09±0.36 20.65±1.25 B组 20 120.67±0.57 201.55±12.36 2.12±0.38 20.68±1.39 t - 0.57 0.13 0.31 0.08 P - 0.56 0.89 0.75 0.93

本研究结果显示，原发性肝癌患者手术治疗4年后，存活患者有11例，患者生存率为13.75%，剩余69例患者均以死亡；69例患者在包膜是否完整、肿瘤大小、分化程度、有无肝硬化及多结节融合方面存在统计学差异；69例患者在手术时间、术中出血量、手术切缘、输血情况及肝门阻断时间等方面不存在统计学差异。该研究与张涛、纪卫政、顾俊鹏[6]的研究结果基本一致，具有可靠性。研究发现，肝癌患者术后存在复发转移及复发未转移两种情况，部分患者术后残留的癌细胞会持续在体内生长，进而为复发转移创造了机会。据相关研究表明，超过75%以上的原发性肝癌患者，即使接受过手术治疗，在术后其乙肝、肝硬化及其他影响癌变因子还是不会被彻底清除，其会继续留在患者身体内，对其健康细胞、组织产生不良影响。随着时间延长，被其影响的健康组织则变成一些新的病灶区域，成为了疾病复发的主要引导因素，也是导致一些患者最终出现死亡事件的主要因素。虽然近年来临床上对于复发转移的关注重视程度较高，但并未研究清楚其出现复发转移的具体影响因素。在本次研究中，笔者对两组患者进行比较，发现包膜是否完整、肿瘤大小等因素都会对远期疗效产生影响，分析其可能与如下原因有关。首先对于一些肿瘤较大，分化等级较高的患者而言，其在治疗前病灶已形成了较大的范围，相应提高了治疗按年度，及时运用手术治疗也很难根除病灶，而且对一些耐受度较低的患者而言，在手术操作时，考虑到手术安全性，也会存在切除不彻底的可能，这都为其以后出现转移复发，创造了条件[7]。第二对于一些出现多结节融合的患者而言，其不仅提高了疾病高治疗难度，还相应提高了对患者门静脉的侵犯程度，随着时间延长，患者门脉癌栓的形成率也会增加，进一步提高了对患者肝功能的损伤力度，使病灶容易出现复发及转移现象[8]。

综上所述，对于原发性肝癌患者而言，手术治疗后，影响患者远期生存效率的首要因素为复发转移，影响因素包括：包膜是否完整、肿瘤大小、分化程度、有无肝硬化及多结节融合。由此可知，在对患者进行手术治疗时。不仅要提高对患者病灶区的清除效率，对于一些乙肝患者，还要做好抗病毒治疗，而对于肝硬化患者，则要在治疗过后，提升对其肝功能的保护力度，这样才能有效降低病灶发发转移概率，进一步延续患者生命时长。