社区组织参与禁毒防艾工作的成效与展望

江家云，王晓丹

（1.昆明市五华区疾病预防控制中心，云南 昆明 650032；2.云南省药物依赖防治研究所，云南 昆明 650228）

目前，我国艾滋病疫情形势依然严峻，疫情正由高危人群向一般人群蔓延[1]。为了预防和控制艾滋病，政府主导、多部门合作、全社会参与的工作机制正逐步建全[2]。随着防治工作的不断深入，社区组织发挥的作用日益凸显[3]。在艾滋病相关高危人群干预和HIV 感染者随访关怀方面尤为明显，有效补充了政府机构禁毒防艾的服务工作[4]。五华区是昆明市中心主城区之一，感染者基数较大。如何整合现有资源，继续培育和扶持社区组织持续性的参与禁毒防艾工作，建立政府部门和社区组织充分协作的长效机制，值得认真思考并积极实践。

1 社区组织参与禁毒防艾工作的历程

1.1 认同社区组织参与的必要性

日常工作中，专业机构受身份认同和工作时间的限制，开展艾滋病高危人群干预和感染者随访管理工作存在局限性，需要具备相应能力的团队参与其中。社区组织成员由目标群体中的志愿者组成，发挥其同伴身份和时间灵活的优势，对艾滋病高危人群开展宣传教育、行为干预、关怀互助等，弥补了政府部门在直接接触高危人群方面的不足，发挥了桥梁和纽带的作用，将各政府机构提供的服务联系起来[1-5]。

1.2 社区组织的建立

由五华区疾控中心支持建立的社区组织，在成立之初就承担着禁毒防艾相关的工作职责。寻找同伴骨干和外展工作人员的原则是意愿第一，且具有一定工作经验或本身是服务对象群体中的关键人物。社区组织建立初期并未招募太多同伴骨干或外展人员，满足基本需求后将重点放在社区组织负责人的选择和制定组织制度上。采取主要由社区组织成员推荐的方式确定负责人，共同讨论确定社区组织制度，这是社区组织在建立初期获得良性发展的保障。

1.3 社区组织的发展

2014 年国际合作项目的全面撤出，大量社区组织难以适应。五华区疾控中心提前谋划，采取日常工作项目化管理的方式，使社区组织顺利完成项目目标向责任目标的转型。社区组织每年根据疾控中心要求撰写工作实施方案，经过专业机构审核，平等协商后签订工作协议，开展工作。根据实际工作中发现的问题，区疾控中心与社区组织一起有针对性地进行分析解决，同时不断提升社区组织机构能力。

区疾控中心作为托管机构，任务在于改变社区组织的被动状态，与社区组织共同营造平等合作的伙伴关系。通过信任和放手，鼓励社区组织积极投入到实践工作中，并通过观察、督导、指导、评估，引导社区组织开展阶段性总结，分析取得的成绩和存在的不足，将优势用于争取支持，将不足作为提升方向；促进社区组织将自身优势与禁毒防艾工作的需要和服务对象的需求结合起来，逐渐从“要我做”转变为“我要做”，在尽力完成常规工作的同时发现亮点、提升优势，用良好的工作态度和质量提高社会公信度和影响力，赢得政府机构、其他社区组织和服务对象的信任和支持，构建“打牢基础工作+打造特色品牌”的持续性发展体系。

1.4 社区组织的扩大

随着艾滋病疫情变化，原有高危人群干预已经不足以应对严峻的现状[1]。结合本地疫情特点，在原工作基础上扩大覆盖面，向其他与禁毒防艾相关的重点人群开展有针对性的健康教育和行为干预[6]。2017—2020 年，五华区疾控中心从疫情分析入手，在普通人群中筛选出艾滋病疫情上升但缺乏干预覆盖的人群，通过多部门协调联动，探索性地将社区组织参与禁毒防艾工作的理念和做法向其他部门、其他人群延伸。

区疾控中心发挥桥梁作用，将“禁毒防艾”作为与辖区监管场所的联系点，安排社区组织开展健康教育和行为干预，并挑选文化程度较高、自身行为良好、有一定影响力的羁押人员作为“种子”，建立场所内的同伴教育队伍，以利于持续性开展同伴教育活动。同时，以“性健康教育/成瘾预防教育+艾滋病防治”为方向，探索学校—疾控中心—社会组织“三位一体”的青年学生疾病防治模式，选取和协调试点学校，尝试构建二级预防向一级预防前移的工作机制。在性观念逐渐开放、性多元认可度逐渐提高，婚前性行为、多性伴性行为、同性性行为等危险行为发生率不断增加的背景下，通过艾滋病行为干预、性健康教育、互联网+风险自测促进扩大检测等方式，鼓励青年提高自我保护意识，主动采取措施，避免危险行为。

2 社区组织参与禁毒防艾工作的成效

2.1 弥补政府部门在禁毒防艾工作中的不足

2009—2013 年，由于同伴力量的加入，使五华区高危人群干预和随访关怀工作不断取得突破。通过安全套推广、清洁针具交换、美沙酮维持治疗陪同转介、法律援助、规范化性病诊疗转诊、同伴心理互助、家庭关怀、社区支持等行为改变和综合干预策略的运用，提高了各类目标人群的干预覆盖面和深度，降低了高危行为的发生率和HIV 筛查阳性率，有效促进政府责任目标的完成；此外，通过干预工作，链接多部门，构建减害网络，营造利于药物滥用者和艾滋病感染者发现和治疗的支持性环境。在社区组织的参与下，五华区暗娼人群的HIV 检测率从47.8%提升到85.1%；吸毒人群月均覆盖人数从13 人提高到352 人，针具共用率从50.0%下降到23.1%；男男同性性行为人群从无法开展到顺利推动，覆盖率和HIV 检测率均达80%以上；三类高危人群性病规范化诊疗转诊工作实现零突破。通过对艾滋病感染者和病人的随访管理，CD4 检测率和配偶检测率分别从55.7%和52.8%提升到85.3%和86.9%，社区组织开展随访工作的构成比从0 提高到21.2%；此外，通过提供同伴陪同转介服务，年度抗病毒治疗成功转介人数从43 人提高到184 人，结核病检查转介工作实现了零突破。

2.2 社区组织的能力不断提升

2013 年以后，五华区疾控中心通过督导和引导，促使社区组织在资料收集和整理、活动设计和组织、沟通交流和团队协作及自我管理等方面的能力得到提升。各个社区组织三类高危人群干预覆盖率和检测率进一步提高，均达到95%以上，年度检测人数接近4 000 人；艾滋病感染者随访质量进一步提升，随访CD4 检测率、配偶检测率和结核病检查率分别达到92.7%、93.7%和98.9%，抗病毒治疗覆盖率达91.7%。

在完成政府责任目标的同时，区疾控中心积极帮助和指导各社区组织从宽度和深度两个方面打造亮点和品牌。一方面，使其工作覆盖面向与原服务对象有密切接触的人群延伸；另一方面，在原服务对象中筛选“中间人”队伍，促进其形成健康意识和行为，发挥周边影响功能。各社区组织凭借自身特色和亮点申请到20 余项省、市级社区组织项目，并在项目验收评审中，单项项目多次获得优秀或良好项目的荣誉，社区组织团队更是连续多年成为云南省唯一一个全部获得奖项的县区。社区组织利用项目经费和专家团队的支持，不断完善打造亮点和品牌效应，在市级、省级、乃至国家级层面上得到了总结和推广。

2.3 社区组织在与时俱进的道路上努力前行

常规工作求精求深的同时，五华区疾控中心与社区组织密切协作，积极探索新工作服务模式，使监管场所感染者随访管理工作得到突破。疾控中心+社区组织联合开展宣传、培训、同伴教育，逐步建立起所内羁押人员同伴教育骨干队伍，持续在所内开展禁毒防艾工作，弥补了羁押对象多和警务人员相对不足的矛盾。2020年，羁押艾滋病感染者CD4 随访检测率为92.0%，结核检测率93.0%，抗病毒治疗覆盖率92.0%。

此外，社区组织与辖区部分学校初步建立合作意向，通过培训讲座、风险自测、同伴教育、发展校内“种子”提供多种形式的检测服务等方式开展校内禁毒防艾工作，力求改变青年学生知行分离的现状。受新冠疫情影响，采取线上风险自测的方式传播禁毒防艾知识，覆盖学生952 人；同时，根据疫情防控要求，陆续开展讲座和参与式培训，覆盖学生621 人，通过多种途径为450 名学生提供HIV 检测。

3 社区组织参与禁毒防艾工作的展望

3.1 领导重视与支持

从五华区禁毒防艾社区组织的发展过程来看，社区组织工作和发展一直和五华区疾控领导的高度重视与支持密切相关。结合疾控中心的技术优势和社区组织的干预工作优势，找准干预点，努力做出工作成效。同时，五华区疾控中心积极向公安、民政、街道等政府部门汇报社区组织参与禁毒防艾工作情况，扩大其知名度，使社区组织工作在服务目标人群的同时不断探索与拓展新的相关工作领域。在社区组织的努力下，不仅干预服务覆盖面上不断扩大、干预服务内容不断丰富，干预服务不断深化，而且获得了区委社会建设领导小组的认可，积极扶持其注册，并向其他部门推荐。

3.2 社区组织能力建设

对于社区组织而言，干预能力培养是任务指标完成质量的保障。但对于社区组织的生存和发展，培养工作技能之外，还需要关注社区组织的内部组织管理、对外主动宣传、外部联动配合和不断自我检视、评估，并及时进行自我调整等方面的能力建设。例如，机构财务管理的能力、内部沟通交流的能力、人力资源管理的能力、资源动员的能力等，而这些能力却常常被托管机构甚至社区组织自身忽略。在不断发展的过程中，因组织的自身机构能力不足掣肘了机构发展的例子也不胜枚举。五华区禁毒防艾社区组织能积极主动学习并实践，社区组织一直都坚持定期开展团队建设活动和培训。此外，五华区疾控中心在支持社区组织建设的过程中一直都坚持两手抓，一方面支持社区组织的干预工作能力的不断提高与完善；另一方面不断引进资源，支持社区组织开展机构能力建设活动。近年来，社区组织申请卫生健康项目的同时，也逐步向其他机构或领域资源申请项目，开始逐步争取相关资源，整合到社区组织常规工作中。社区组织已经开始有意识地收集整理干预工作的数据和材料，撰写并发表科研论文来提高机构自身的社会信度和影响力。

3.3 贴近服务对象需求，不断拓展服务功能

五华区禁毒防艾社区组织经过十多年的发展，在服务对象群体中口碑良好，服务对象群体对于社区组织也有良好的依从性。这不仅因为社区组织队伍和服务对象天然的密切联系，更因为社区组织能够踏踏实实服务于服务对象，为他们排忧解难。大量的创新性工作都是因为瞄准了服务对象的实际需求，逐步探索之后转化为常规工作的，例如，法律援助服务、HIV 阳性感染者治疗依从性服务、丙肝治疗转介、家庭支持等服务活动，正是因为社区组织能贴合服务对象的需求，把这些需求服务工作和禁毒防艾的责任目标有效结合，逐步实现了五华区疾控相关工作的突破和创新。

目前，社区组织的生存和发展仍然面临服务领域相对固定、干预方式较为单一、注册登记占比较小等诸多挑战，因此，不断拓展工作领域、探索服务对象需求认同、与更多政府部门积极互动并争取支持是变被动为主动的有力措施。但如何更好地参与禁毒防艾工作，仍然需要社区组织和扶持机构不断思考总结。