调神针联合颈三针治疗心脾两虚失眠临床观察

李 霞 卢静敏 钟宾谟

研究显示失眠可诱发心脑血管等疾病，严重影响患者生活质量[1]，现代医学发病机制未明，治疗手段及临床疗效有限[2]。中医认为针刺可促进腧穴之气流动，使机体阴阳恢复平衡，控制疾病进展[3]，调神针由张宏教授总结数十年临床经验所创，以四神聪、神庭、印堂、内关(双)、三阴交(双)为主穴，具有扶正祛邪、调和五脏之效。颈三针以天柱、百劳、大杼为主穴，由靳瑞教授所创，为“靳三针”常用处方，原用于治疗颈椎病，后发现其亦具有改善头颈部血液循环，安神益智开窍之效。笔者临床实践中发现失眠患者以心脾两虚证型居多，故采用调神针联合颈三针之法进行治疗，报道结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料纳入2018年1月—2019年9月广东省第二人民医院民航院区就诊的心脾两虚型失眠患者共60例，随机分为治疗组、对照组各30例。治疗组中男14例，女16例；年龄26～63岁，平均(43.4±10.02)岁；病程5～24个月，平均(11.6±4.91)个月。对照组中男13例，女17例；年龄28～62岁，平均(43.03±8.86)岁；病程5～24个月，平均(12.16±4.58)个月。2组患者病程、年龄相比无统计学差异(P<0.05)。

1.2 诊断标准

1.2.1 失眠依据《国际睡眠障碍分类第3版》：入睡困难、维持睡眠困难或早醒，且每周至少3次并持续1个月以上；尽管有充足的机会和适当的睡眠环境，仍发生睡眠困难；因睡眠困难引起日间功能受损；觉醒困难；不能用其他睡眠障碍来更好地解释[4]。

1.2.2 心脾两虚按照《中医病证诊断疗效标准》[5]：夜梦频繁，醒后难眠，睡眠不实，伴神疲、乏力健忘、面色白、食少纳差、头晕目眩，舌淡，苔薄，脉细弱等心脾两虚之象。

1.3 纳入标准①符合中西医诊断标准；②年龄在25～65岁；③无其他躯体疾病及精神类疾病；④理解本试验中量表内容；⑤自愿参与本研究，服从工作人员安排。

1.4 方法

1.4.1 治疗方法治疗组：调神针：四神聪、神庭、印堂、内关(双)、三阴交(双)，颈三针：天柱、百劳、大杼，可辨证选用补益心脾之穴如心俞、神门、脾俞、足三里等。定穴刺法参照沈学勇主编普通高等教育中医药类规划教材《经络腧穴学》第7版。器具选择及针刺方法：采用“天协”牌0.22 mm×40 mm(1.5寸)、0.22 mm×25 mm(l寸)规格一次性无菌不锈钢针灸针。患者仰卧位全身放松，局部消毒。其中，印堂穴向下斜刺0.5～0.8寸，神庭、四神聪刺百会方向0.5～0.8寸，余穴位直刺0.8～1.3寸，以轻柔手法行捻转提插法运气。得气后留针30 min，每隔10 min行针一次，一周5次，连续治疗4周。对照组：艾司唑仑1.0 mg(天津华津制药厂，国药准字 H12021140，1.0 mg/片)，每日1次，睡前口服，连续治疗4周。

1.4.2 观察指标①匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)[6]：用于评定近1个月睡眠质量，由19个自评条目和5个他评条目组成，其中，第19个自评条目及5个他评条目不予计分，剩余18个条目组成7个睡眠因子：入睡时间、睡眠质量、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、催眠药使用、日间功能障碍。每项0～3分，总分0～21分。0～5分：睡眠质量很好；6～10分：睡眠质量较好；11～15分：睡眠质量一般；16～21分：睡眠质量很差。②中医证候积分量表：由23个常见症状构成，每个症状分为4级，1级“无”为1分，2级“轻度”为2分，3级“中度”为3分，4级“重度”为4分，评分越低，症状越轻。

1.4.3 疗效判断标准据PSQI总分判定疗效：PSQI降低率=(PSQI治疗前-PSQI治疗后)/PSQI治疗前×100%。PSQI降低率≥75%判痊愈；50%≤PSQI降低率<75%判显效；25%≤PSQI降低率<50%判有效；PSQI减分率<25%判无效。

1.4.4 统计学方法采用SPSS 20.0分析数据，计量资料采用t检验，等级资料个案加权后采用卡方检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 PSQI总分治疗后，2组总分均较治疗前降低，差异均有统计学意义，其中，治疗组降低更明显，2组相比有显著差异(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者PSQI总分比较 (例，

2.2 中医证候积分2组中医证候积分治疗后均有所下降，与治疗前相比有显著差异，治疗组积分下降更明显，与对照组比较有统计学差异(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者中医证候积分比较 (例，

2.3 临床疗效治疗组、对照组总有效率分别为93.3%、66.7%，2组临床疗效相比，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者临床疗效比较 (例，%)

3 讨论

失眠中医证候流调显示，心脾两虚证型占比最大(14.57%)[7]，考虑与现代生活方式及工作模式转变相关，《素问》言：“阴平阳秘，精神乃治”，现代人生存压力增大，熬夜、加班不可避免，思虑过多，损伤心神，消耗心阴，导致“卫气不得入于阴，常留于阳，留于阳则阳气满，阳气满则阳跷盛，不得入于阴则阴气虚，故目不冥矣。”或有食宵夜者，“胃不和则卧不安”，久必损伤脾阳，气血生化乏源，营血亏虚，心神失于奉养，或脾运失常，酿湿生痰，积郁化热，扰伤心神，导致不寐。研究中发现纳入病例女性多于男性，可能与女性所承担社会责任及家庭角色相关，50岁以下患者偏多，考虑与该年龄阶段所承受生活、金钱、工作压力相关。因此，多数失眠患者常伴不同程度焦虑、抑郁，而焦虑、抑郁又会进一步加重失眠。现代医学采用镇静催眠类药物治疗，轻者可能引起晨起后口干口苦、头晕头痛等不适，长期服用则导致依赖性强、撤药反应、反弹性失眠[8]，重者可产生幻觉，抽搐，甚至死亡[9]。中医注重整体观念，治疗手段繁多，因其着手于病机调整机体阴阳平衡而非针对疾病本身，对某些需长期服药且西医发病机制不明、且无特效药的慢性杂病，效果更为显著。“调神针”处方穴中的四神聪、神庭、印堂位处头颅，可通督开窍、养脑补髓，益智宁神，并可缓解失眠所致眩晕[10]；内关为心包经之络穴、八脉交会穴之一，通阴维脉，循胸而行，心位于胸中，有宁心养心、安神助眠之效；三阴交为肝、脾、肾经之交会穴，脾主思，肝主怒，两者决定人之情绪思维活动，肾主水，心主火，心肾交，阴阳合，故能寐。有研究[11]证实“调神针”可改善亚健康患者睡眠质量，缩短入睡时间、延长深睡眠时长，从而减少睡眠障碍发生。“颈三针”处方穴均位于颈部，颈部有重要血管神经通过，以供血于大脑，因此，刺激颈部穴位可间接改善脑部供血；大杼为督脉之别络，督脉为阳脉之海，针刺大杼可调节周身之阳气，促进阴阳平和而调节睡眠；颈百劳为经外奇穴，失眠患者常有颈项强痛、头昏不适、阴液耗伤等伴见症，百劳可活血舒筋止痛、滋养肺阴，缓解各种不适；天柱具有清利头目强筋骨之效，临床实践中发现天柱可缓解患者焦虑抑郁情绪，或配合心理疏导、积极沟通交流，患者症状亦有主观改善。研究表明[12，13]颈三针可影响椎动脉、颈动脉血流速度，调节海马及下丘脑突触素释放，从而减轻疼痛，改善睡眠状态。

临床中调神针与颈三针均有推广使用，尤其在中医医院，更有大量临床研究证实两者可用于多种疾病的治疗，本研究联合两者使用，取“形神同调”之意，一者从病机入手治本为主，一者祛除失眠所致各种不适症状。但由于受样本量、疗程等因素影响，未对患者行随访以了解长期疗效。另一方面，对照组使用艾司唑仑片虽应用广泛，但存在不良反应，研究发现[14]Orexin受体拮抗剂可缩短入睡时间、提高睡眠质量、不良反应少，但仍需长期临床实践证明。未来研究可采用更高级更安全镇静催眠药作对照，进行更严谨的试验设计以证明调神针联合颈三针近、远期效果。