高雅主任中医师运用柴胡加龙骨牡蛎汤论治儿科杂病经验*

田 丽,李 芳,高 雅

(河南省中医药研究院附属医院,河南 郑州 450004)

高雅主任中医师是国家中医药管理局优秀中医临床人才,河南省名中医,河南省中医药研究院附属医院儿科主任。高师熟读中医经典、重视临床实践,从事中医药临床、教学与科研工作三十余年,拥有扎实的中医理论基础和丰富的临床实践经验,擅长运用经方、验方治疗儿科常见、疑难杂病,多获良效。笔者有幸拜师高雅主任医师,跟诊中见老师运用柴胡加龙骨牡蛎汤治疗小儿不同疾病,异病同治,却常获良效,受益匪浅,现收集整理高师运用柴胡加龙骨牡蛎汤治疗小儿“双心”疾病、眩晕、功能性腹痛、遗尿、夜惊5则验案,通过分析案中理法方药,总结高师运用此方论治儿科疾病经验。

1 “双心”疾病

患儿,男,13岁,2020年7月21日初诊。主诉:心慌、胸闷反复发作1年余。2019年8月,患儿上体育课时突发心慌、胸闷,伴头晕、乏力,外院就诊确诊为阵发性心房颤动,于2019年9月14日行房颤射频消融术,手术成功,恢复窦性心律,出院后口服酒石酸美托洛尔片、盐酸普罗帕酮片、利伐沙班片等,出院1个月后复查心电图再次出现阵发性房颤,至今心慌胸闷时有发作,多次查心电图提示阵发房颤。症见:时有心慌胸闷,伴头晕,晨起偶有黑蒙,鼻塞,流黏涕,少气乏力,常叹气,语声低弱,少言胆怯,面色白,形瘦体长,食欲欠佳,夜寐不宁、多梦易醒;舌质红,苔白厚腻,脉细结代。西医诊断:①阵发性心房颤动;②心脏射频消融术后。中医诊断:①心悸;②郁证,证属心阳不振,肝郁脾虚。治宜疏肝宁心,益气养血,通阳复脉。给予柴胡加龙骨牡蛎汤和炙甘草汤加减。处方:柴胡10 g,黄芩10 g,煅龙骨50 g,煅牡蛎50 g,法半夏9 g,炙甘草15 g,生地黄30 g,桂枝10 g,茯苓30 g,甘松10 g,制远志15 g,炒栀子10 g,淡豆豉10 g,木香10 g,醋郁金10 g,石菖蒲10 g,龙齿30 g,生姜10 g,姜厚朴15 g,广藿香10 g。5剂,1 d 1剂,水煎,分早晚两次饭后温服。2020年7月26日二诊:心慌、胸闷、头晕减少,鼻塞黏涕基本消失,仍觉神疲乏力,夜寐多梦,舌红,苔白稍腻,脉细结代。原方去藿香、木香、石菖蒲,加人参10 g、阿胶6 g、麦冬10 g,继服7剂。2020年8月2日三诊:患儿诉心慌、胸闷发作已明显减少,夜寐可,食欲好转,心情舒畅,守方继服7剂。半月后复查动态心电图,较前明显好转。

按 “双心”疾病指器质性心血管疾病合并心理疾病,两者相互影响,日益受到研究者重视[1],成为心血管疾病领域研究的焦点之一。中医学对“双心”疾病早有认识,早在《黄帝内经》中便有记载,如“心主身之血脉”“心者,君主之官,神明出焉”[2]、“故悲哀忧愁则心动,心动则五脏六腑皆摇”等[3]111,阐述了心系疾病与情志心理的密切关系。此案中,家长诉患儿自幼性格谨小慎微、胆小多虑,情绪易于波动,自患病以来,常自行查阅疾病资料,更是忧虑异常,常悲伤抑郁,严重时曾到心理疾病专科就诊,并服用抗抑郁药物,其心血管疾病兼见抑郁焦虑,是典型的“双心”疾病。高师认为,患儿语声低弱、少言胆怯、面白形瘦为素体心虚胆怯、气阳不足、心脾两虚之证。心主血脉,心阳亏虚则血脉运行不利、日久痹阻不通;脾虚则气血生化乏源,致心脉失养、神气不守,故见胸闷惊悸、脉结代;性格本多虑易忧,患病之后更是忧思过度伤脾,情志不舒损肝,肝郁气结,枢机不利,阳气郁遏不达加重心阳不振,气郁化火而扰动心神,横逆犯脾又加重脾虚,使生化乏源,气虚血少不能荣养心脉,枢机不利,三焦不畅,脾虚失运,导致津液水湿代谢异常而产生痰饮、水湿、瘀血等各种病理产物,加重血脉痹阻。心、脾、肝互为影响,虚实夹杂,反复迁延难愈。此案虽以心脾不足、气亏阳虚、血少为本,但情志在疾病的发展和转归中起着重要作用,情志不畅、肝郁气结、化火扰心同样是病机核心。若仅施以培正补虚、通阳复脉,邪不去则正难安,势必难获良效。故治以清疏少阳、宁心安神而去邪实。高师采用柴胡龙骨牡蛎汤和炙甘草汤加减,于疏肝理气解郁、清热宁心安神的同时兼以益气补血、通阳复脉。方中柴胡、黄芩宣畅少阳经气,清解少阳郁热;煅龙骨、煅牡蛎平肝安神,重镇降逆以收敛浮越之气;炙甘草重用以补益心气,益气复脉;生地黄滋阴润燥,补血养心,又具清热之力,防诸药温燥伤阴;桂枝、生姜振心阳、复心脉;木香、醋郁金既能活血,又可疏肝行气;炒栀子、淡豆豉清宣心胸郁热而除烦;广藿香、石菖蒲、甘松、姜厚朴芳香化湿,醒脾开郁;茯苓、法半夏燥湿健脾,化痰;制远志、龙齿宁心安神。诸药合用,标本同治,气血阴阳并调,又以清疏少阳、疏肝解郁、清热宁心为主。二诊时,患儿郁热实证得减,去芳香温燥之广藿香、木香、石菖蒲等,加人参、阿胶、麦冬以加强益气养阴补血之力,虚实兼顾、补中有泻、气血同治,兼顾心肝脾三脏,而获良效。

2 眩 晕

患儿,女,5岁,2020年12月1日初诊。代主诉:阵发性眩晕1个月余。1个月前,患儿外感后出现阵发眩晕。家长诉外感期间口服清热解毒中成药,眩晕多于夜间平卧时发作,自述表现为屋顶旋转,有时伴头晕乏力,无耳鸣、耳痛、呕吐、发热等,持续几分钟到十余分钟不等,可自行缓解,发作后无任何异常。平素时有长叹气,汗出略多,伴阵发性鼻塞,白黏涕,无其他明显不适。起初家长未予重视及治疗,近2周发作频发,每日发作2～3次,故前来就诊。2020年12月1日鼻窦和头颅CT检查示:第五、六脑室形成(先天);双侧上颌窦炎、筛窦炎。双侧下鼻甲肥大。颅内多普勒血流图、心电图、心肌酶等检查及耳鼻喉专科检查均未见其他明显异常。平素性格较为急躁,胆小敏感易哭。症见:患儿面色萎黄,形瘦,无明显鼻塞,少量白黏涕,食欲一般,睡眠易惊易醒,多梦,大小便正常;舌质红,苔黄腻,脉弦细而数。西医诊断:眩晕待查;鼻窦炎。中医诊断:眩晕,证属少阳郁热,风火上扰,痰湿内蕴。治宜清疏少阳,化浊降逆。给予柴胡加龙骨牡蛎汤和温胆汤加减,处方:柴胡10 g,黄芩10 g,姜半夏9 g,人参5 g,煅龙骨30 g,煅牡蛎30 g,生姜3 g,姜竹茹9 g,黄连2 g,陈皮10 g,茯苓10 g,石菖蒲15 g,蔓荆子10 g,川芎10 g,地龙10 g,炙甘草5 g。 5剂,1 d 1剂,水煎200 mL,分早晚两次饭后温服。2020年12月7日二诊:眩晕发作频次减少,夜寐仍易惊易醒,多梦,舌红苔腻略黄,脉弦细而数。原方加天麻10 g、益 母 草10 g、远 志10 g。 7剂,颗 粒 剂, 1 d 1剂,水冲服。2020年12月14日三诊:眩晕已3 d未发作,夜间睡眠安稳,舌质淡红,苔白稍腻,脉弦细略数,去黄连,继服14剂。后随访3个月,眩晕未再发作。

按 高师认为,小儿体禀少阳春生之气,生机蓬勃、发育迅速,具有升发之性,但此少阳又为稚阳,如草木方萌,娇嫩易损。该患儿面黄形瘦,又为留守儿童,日常由祖母照顾,性格胆小,敏感易哭,为脾弱胆虚之体。初发眩晕是在外感服药后出现,所服清热解毒中成药物多为苦寒清下之品,恐为表邪仍在而误用下法,使稚阳受损,里虚邪陷、郁结少阳,少阳枢机不利、升发之气受遏,少阳郁勃,相火浮越,上扰清空而见头晕;中焦脾虚失运,少阳枢机不利,聚湿生痰,少阳郁火与痰浊搏结,上扰清空,清气不升、浊气壅塞不降,而使头晕反复不愈,夜寐易醒不宁,并见鼻塞浊涕。正如刘渡舟先生所言:“少阳属东方风木,内藏相火,喜条达而恶抑郁,若少阳郁勃,相火内发,则少阳风火上旋,干扰清空,导致眩晕。”[4]此案正合柴胡加柴胡龙骨牡蛎汤之少阳郁热、枢机不利病机。方中柴胡、黄芩清少阳郁热,宣少阳气机;人参、姜半夏、陈皮、生姜、茯苓健脾益气,化痰祛湿;姜竹茹、黄连清泻胆胃湿热;姜半夏、姜竹茹、陈皮、茯苓、生姜合用,取温胆汤理气化痰、清热除烦、和胃利胆之义;煅龙骨、煅牡蛎平肝潜阳而降浮越少阳相火;蔓荆子、川芎合用而清利头目,活血行气,祛风除湿;石菖蒲化湿透窍;地无清热息风;炙甘草调和诸药。全方共奏清疏少阳、化浊降逆、健脾化湿、调和肝脾之效。二诊:患儿眩晕得减,夜寐仍多梦不宁,加天麻平抑肝阳的同时,与益母草同用加强活血通经活络之效;气血通调,与远志同用则加强解郁安神,同时远志又可祛痰开窍,再服7剂之后眩晕、夜寐不宁均得缓解。

3 功能性腹痛

患者,男,8岁,2020年6月29日初诊。主诉:间断腹痛20余天。患儿20 d天前无明显诱因出现阵发性腹痛,以脐周、胃脘腹部明显,每次持续10余分钟至2 h不等,伴恶心,晨起进食后易出现呕吐,呕吐物为酸腐胃内容物,时有乏力头晕,纳呆食少,间断鼻塞喷嚏,清白黏涕,经肠系膜淋巴结彩超、13C-尿素呼气试验、上下腹CT检查均未发现明显异常,间断口服头孢类抗菌药、奥美拉唑肠溶胶囊、枫蓼肠胃康颗粒及中药小建中汤等健脾行气止痛之品后仍反复发作。症见:腹痛间断发作,时有乏力、头晕,精神萎靡不振,郁郁寡欢,常叹气,面色萎黄无泽,纳少,身形偏瘦,大便干结,每日1～2次,夜间睡眠易醒;舌质红,苔腻微黄,脉弦细数。西医诊断:功能性腹痛。中医诊断:小儿腹痛,辨证属肝脾不和,枢机不利。治宜调和肝脾,行气止痛。给予柴胡加龙骨牡蛎汤合芍药甘草汤加减,处方:柴胡10 g,黄芩10 g,姜半夏9 g,生姜10 g,人参6 g,桂枝10 g,茯苓20 g,龙骨40 g,牡蛎40 g,酒大黄5 g,大枣6 g,陈皮10 g,竹茹10 g,炒白芍30 g,炙甘草10 g,砂仁9 g,黄连3 g,麸炒枳实10 g,木香6 g,郁金10 g,当归10 g,神曲10 g。4剂,1 d 1剂,水煎,分早晚两次饭后温服。2010年7月3日二诊:服上方后脘腹疼痛发作频次逐渐减少,精神、食欲逐渐好转,叹气减少,晨起进食后亦未再呕吐,但仍觉腹胀乏力,晨起恶心,间断鼻塞、喷嚏,口稍有异味,大便偏干,舌质淡红,苔白腻,脉细弱。上方人参加量至10 g,炒枳实加量至15 g,加藿香10 g、辛夷10 g以芳香化浊透窍,继服5剂。2020年7月9日三诊:患儿未再诉腹痛,无恶心干呕,家长诉饭量明显增加,体力增,二便调,睡眠宁,守方继续服用5剂。

按 该患儿以阵发腹痛、恶心呕吐为主症,伴见面黄形瘦、纳呆食少、乏力神疲,初看似为脾虚之证,但之前施以健脾理气止痛之品,效果欠佳。高师认为,本案患儿素体脾胃虚弱,又情志不舒致肝郁气结,土虚木乘,肝脾不和,少阳枢机不利,气机升降失常,气滞不通,不通则痛,而见胃脘、腹部疼痛,胃虚气逆则见恶心呕逆,肝郁化火、内扰心神而见夜寐不宁,清阳不升、郁火上扰而见头晕。舌质红、苔腻微黄、脉弦细数均为肝郁脾弱、枢机不利、郁热内扰之象,故宜肝脾同治,以柴胡加龙骨牡蛎汤为主方,以达疏肝解郁、和解少阳、调畅三焦、恢复脾胃气机升降之效。方中柴胡、黄芩疏肝解郁,清热泻火,和解少阳,燥湿除痞;龙骨、牡蛎重镇安神;人参、茯苓、白术、陈皮、生姜、大枣共奏健脾益气、除湿和胃之效;生姜为止吐要药,配姜半夏即为小半夏汤,可和胃降逆止呕;桂枝、大黄逐瘀血、通脑窍,桂枝还可入血分通心阳,安神定志;竹茹清热降逆,与陈皮、人参、大枣、生姜、炙甘草即为橘皮竹茹汤,具有降逆止呃、益气清热之功效;炒白芍配伍炙甘草调和肝脾,缓急止痛;木香、砂仁、枳实开胃行气消痞郁金;当归行气解郁,活血止痛;黄连苦寒,量少许可清胃热实火,又可防温燥太过;神曲健脾开胃;炙甘草补中益脾,调和诸药。全方共奏调和肝脾、补中益气、行气止痛、安神定志之效。二诊时,腹痛、呕吐、叹气等肝郁气结、气机不畅之症得减,仍有乏力、腹胀、脉细之脾虚失运之象,故加重人参、枳实用量以补气助运消胀。三诊基本痊愈,继续服用5剂调理。全方肝脾同调、虚实同治、升降结合,而获良效。

4 功能性遗尿

患儿,女,11岁,2020年7月8日初诊。主诉:反复遗尿数年,加重2个月余。患儿自幼反复夜间遗尿,幼时曾行骶尾椎X线检查提示:隐性脊柱裂。自幼间断予以中药口服、针灸等治疗。此次发病前1年余遗尿未再频繁发作(平均1个月1～2次),但近2个月再次频繁夜间遗尿,眠沉难以唤醒,醒后不知,平均每周4～6次,日间尿频,小便量少,色略黄。曾行尿常规检查未见异常。患儿对反复遗尿较为紧张焦虑,食欲可,舌质红,苔薄黄,脉沉弦。西医诊断:功能性遗尿。中医诊断:遗尿,证属少阳郁热、下元不固。治宜疏肝清热,补肾缩尿。给予柴胡加龙骨牡蛎汤加减,处方:柴胡10 g,黄芩10 g,生龙骨30 g,生牡蛎30 g,茯苓20 g,桑螵蛸30 g,盐益智仁10 g,盐菟丝子15 g,生麻黄10 g,白术10 g,炒栀子10 g,当归10 g,炒白芍10 g,薄荷10 g,牡丹皮10 g,升麻10 g,石菖蒲10 g,滑石15 g,甘草片5 g。5剂,水煎,1 d 1剂,早晚饭后温服(晚间服药应避免睡前2 h内)。同时对患儿辅以情志疏导,并向家长宣教觉醒训练和遗尿日记等相关护理注意事项。2020年7月13日二诊:家长诉服药3剂后夜间可唤醒起床小便,日间尿频明显减轻。守前方继服9剂,用法同前。2020年7月23日三诊:遗尿次数明显减少,二诊以来遗尿2次,且夜间患儿有时可自行醒来排尿,舌质淡红,苔薄白,脉沉略细,肝经郁热得减,去滑石、栀子、牡丹皮,薄荷减为6 g,继服9剂。1个月后电话随访,家长诉患儿1个月来仅遗尿1次,无尿频、尿急及其他不适。

按 小儿遗尿症是指3岁以上小儿不能从睡眠中醒来而反复发生无意识排尿行为,每周超过一定次数,持续至少3个月[5]。历来医家认为该病的病因病机首先责之于虚,当从脏腑虚寒论治,如《灵枢·本输》曰:“虚则遗溺,遗溺则补之。”[3]11《幼幼集成·小便不利证治》曰:“睡中自出者,谓之尿床,此皆肾与膀胱虚寒也。”[6]治疗多采用温肾健脾补肺、固摄缩尿止遗之法。高师认为,本案中患儿自幼反复遗尿,未能痊愈,肾虚不固、膀胱失约确为发病之本;但患儿病久不愈,至青春期情绪敏感不定,对遗尿反复不愈本紧张焦虑,近2个月又面临升学压力,情志紧张抑郁不舒,而致肝郁气结、郁而化热。肝主疏泄,可调畅气机,通利三焦水道,其经脉又循行阴器、抵少腹,肝经郁热、少阳枢机不利,则疏泄太过、水不得宁;又肾虚不固,膀胱失约、开合失司,而致遗尿再频繁而犯。此案病机虚中夹实,若仅施以补虚固涩药物,势必难获疗效。高师以柴胡加龙骨牡蛎汤加减清疏肝经郁热以去标实,同时又辅以温肾健脾、固涩膀胱药物而培本补虚。方中柴胡、黄芩清疏肝经郁热、条畅三焦气机,使疏泄得当;生龙骨、生牡蛎潜摄浮阳,同时又可固涩膀胱;白术、茯苓、柴胡、升麻合用以补肺健脾,益气升阳;桑螵蛸、盐益智仁、盐菟丝子补肾缩尿,固涩膀胱;滑石、黄芩、炒栀子清利湿热;生麻黄、石菖蒲宣肺醒神开窍;柴胡、黄芩与当归、炒白芍、薄荷、茯苓、白术合用又为逍遥散,疏肝解郁清热、健脾益气制下,结合情志疏导,使情志舒畅,而肝郁自解。全方虚实兼顾、补中有升、阴阳并调而获良效。

5 小儿夜惊

患儿,女,5岁,2021年4月21日初诊。主诉:夜间寐后惊叫10余天。患儿10天前夜间入睡后1 h左右突然惊叫,面露恐色,瞪目坐起,难以唤醒,哭闹不止,汗出,每次持续30 min,甚至更久,日间无明显不适,近10天几乎每夜如此。发病前1周余曾有外感。症见:患儿手足心略热,食欲可,二便调,舌质红,苔薄白腻,脉弦。西医诊断:儿童睡眠障碍。中医诊断:小儿夜惊,证属少阳郁热,内扰心神。治宜疏肝宁心,镇惊安神。给予柴胡加龙骨牡蛎汤和栀子豉汤加减,处方:柴胡10 g,黄芩6 g,生龙骨30 g,生牡蛎30 g,炒栀子10 g,淡豆豉10 g,法半夏9 g,远志10 g,生地黄10 g,淡竹叶10 g,鳖甲10 g,琥珀3 g,生姜3 g,大枣10 g。颗粒剂,6剂,水冲100 mL,每日1剂,早晚饭后温服。2021年4月29日二诊:服药期间夜惊症状逐渐减轻,发作频次减少,发作持续时间缩短,守上方继服7剂。2021年5月17日三诊:家长因家中有事未能及时复诊,7剂药服用完后未再服药,但半个月内夜惊仅发作2次,精神可,食欲一般,舌质淡红,苔薄白,上方去琥珀、生地黄、淡竹叶、生姜,加茯神10 g、太子参10 g、炒麦芽10 g、枳壳9 g,继服7剂。1个月后,患儿因他病就诊,诉三诊服药之后患儿夜惊未再发作。

按 小儿夜惊又称为睡惊症,是指儿童从慢波睡眠中突然惊醒,伴尖叫或哭喊,同时可有极端恐惧的自主神经和行为改变为基本特征[7],好发于学龄期前后的儿童,临床主要表现为入睡一段时间后,突然惊叫,面露恐色,哭闹不止等,部分患儿可伴有梦游症。高师认为,小儿脏腑娇嫩,神气未充,心肝常为有余,易于感触。本案患儿为外感之后出现夜惊,初诊时又见其手足心热,舌质红,苔薄白腻,脉弦,故病机当为余邪未解,邪郁少阳,内扰心神,肝阳浮越上亢,至夜不能入于营阴,阴阳不交,发为夜惊。故选用柴胡加龙骨牡蛎汤以清疏少阳郁热、除表里未解之邪,栀子豉汤清热除烦安神,配合安神镇惊、定志之药,使余邪得清,气机调畅,阴阳调和,神魂内守则夜惊自去。方中柴胡、黄芩清疏少阳郁热,通调表里;生龙骨、生牡蛎入心肝经,质重沉降而镇惊安神,平肝潜阳;法半夏味苦,降逆化痰,与柴胡一升一降,恢复三焦气机;炒栀子苦寒清降,为治热病心烦、躁扰不宁之要药;淡豆豉辛散苦泻,可宣发郁热、透邪除烦,炒栀子和淡豆豉合用即为栀子豉汤可泻心火而除烦;淡竹叶清心除烦;生地黄苦寒入营血分,可清热养阴;鳖甲咸寒而滋阴潜阳,和生地黄合用以泻阴分伏热,滋阴以潜浮越之阳;琥珀质重,“安五脏、定魂魄”;远志宁心安神定志,加强镇惊安神之效;生姜、大枣和胃安中,以防苦寒类及矿类药物伤脾碍胃。诸药合用,共奏疏肝清热、宁心安神之效,肝胆疏泄正常,阴阳调和,神魂内守而则夜惊自去。同时,还强调小儿脏腑娇嫩、阳气未充,需时刻注意顾护脾胃生生之气,矿类药物、苦寒之品当中病渐减,夜惊痊愈以后需究其本以适当调扶,方为夜惊不再复发之关键。

6 小 结

柴胡加龙骨牡蛎汤出自《伤寒论·辨太阳病脉证并治》,第107条曰:“伤寒八九日,下之,胸满烦惊,小便不利,谵语,一身尽重,不可转侧者,柴胡加龙骨牡蛎汤主之。”[8]原文方药组成为“柴胡四两,龙骨,黄芩,生姜(切),铅丹,人参,桂枝(去皮)、茯苓各一两半,半夏二合半(洗),大黄二两,牡蛎一两半(熬),大枣六枚(擘)”,本为治疗“少阳误下之变证”,即表邪仍在而误用下法,以致里虚而邪热内陷,少阳郁热、扰动心神而见胸满烦惊,枢机不利、三焦失畅而见小便不利、一身尽重,不可转侧。高师认为,柴胡加龙骨牡蛎汤原为治疗“少阳误下之变证”,此证表里俱病、虚实错杂,而以“邪郁少阳、枢机不利”为病机关键,组方以小柴胡汤去甘草和解少阳枢机,疏泄郁热、通调三焦、扶正祛邪而正本清源,大黄配茯苓使内陷热邪从二便分消,桂枝配茯苓则通阳化气使元气可达四肢百骸,龙骨、牡蛎、铅丹重镇安神宁心。全方共奏和解少阳、疏泄郁热、通阳化气、镇静安神之效。本文中5则医案西医分属心血管、神经、消化、肾脏不同系统疾病,无论西医学的生理病理,或是中医学病因病机均截然不同,但高师详问病史、慎辨病证,认为5则医案发病过程中或主或从,均不同程度存在“少阳郁热、枢机不利”的共同病机,有是证即用是方,辨病与辨证结合,以一方化裁加减治疗5病而均获良效,体现了中医学“异病同治”“整体观”的理念,为相关疾病提供了新的中医诊疗思路。

高师认为,小儿体禀少阳春生之气[9],具蓬勃升发之性,但也稚嫩易损,易为情志等各种因素影响而郁遏内扰,情志因素在小儿各类慢性反复发作疾病的发生转归中有着重要影响,随着社会的发展,小儿心身疾病也日渐低龄化,切不可因患儿年幼即忽略。5则医案中,情志因素对疾病发生发展均存在不同程度影响,如“双心”疾病医案中,高师认为该患儿虽以心脾不足、气亏阳虚、血少为本而起病,但患儿患病之后忧思过度,肝郁气结,使少阳枢机不利,三焦不畅而气滞痰凝、血脉痹阻,虚实夹杂,病情迁延反复不愈,若仅治以益气活血养心之品,势必难收良效。临床诊疗中不可拘泥于原发西医疾病,而应详细问诊、“察言观色”,详辨中医病机,有是证则用是方。在小儿情志相关疾病中,高师常化裁加减运用柴胡加龙骨牡蛎汤论治,她认为柴胡加龙骨牡蛎汤原为少阳枢机不利、郁热扰动心神而设,运用病证中以精神、神志症状为突出表现。该方可通利少阳枢机、调畅三焦气机、疏肝解郁而宁心安神,虚实兼顾,可加减运用于各类情志相关疾病,当代经方家黄煌教授即称此方为“古代的精神神经心理病用方,传统的安神定惊解郁方”[10]。