关于医学类院校线上线下混合式教学方式的思考

周晓涛 郑 佳 赵云娟 迪丽娜尔·波拉提 古丽巴哈尔·艾尼丁 王 松 周文涛,2

1.新疆医科大学基础医学院免疫学教研室，新疆乌鲁木齐 830017；2.新疆医科大学第五附属医院中医科，新疆乌鲁木齐 830054

互联网教育平台的不断涌现推进了高校教育信息化的进程。2019 年，中国互联网络信息中心（China Internet Network Information Center，CNNIC）在北京发布了《中国互联网络发展状况统计报告》。《中国互联网络发展状况统计报告》中表示，截至2020 年12 月，我国互联网普及率达70.4%[1]。2020 年，互联网行业在多个方面发挥了积极作用，是促成我国成为全球经济正增长的主体。2020 年远程教育模式开始广泛应用，许多高校将曾作为辅助教学手段的“线上教学”作为高校教学方式的重要组成部分，切实提供了高校实现“停课不停学”工作安排的重要保障。雨课堂、腾讯会议、学习通等作为线上教育的主要网络平台，成为开展对在校生及外地居家学生进行正常教学工作的手段和平台，有助于提高教学质量和减少传统教学模式的弊端[1-3]。线上线下相结合的混合式教学模式能更好地体现“以学为中心点，以医学岗位胜任力为导向”的目的，达到医学核心知识内化的学习目标[4]。2012 年曾被纽约时报称为“慕课元年”，慕课即“大规模在线课程”，其基于网络远程教育但却更具有交互性。但当时看似发展迅猛的网络教育在高校课程安排中的覆盖率却不高，而现如今高校对线上教育重视程度的不断提高将在线课程的建设推向了一个新的高度。我国信息技术的不断发展及其在各个领域的不断深入，线上线下教育的可行性已逐渐凸显，高校教师应当紧抓机遇，重视信息化教学模式，最大化地利用丰富的线上资源和便捷的授课平台，精细化地调整混合式教学中教案的设计，凸显“互联网+”时代线上线下教育的优势[5]。

1 医学类院校教学特点

医学发展迅速，知识不断更新，我国医学类院校的培养目标是使学生具备临床与基础医学的知识基础及实操技能；能够对临床常见疾病有初步的判断与处理能力；具有一定的科研创新能力。作为医学院校，对其开设课程的实践性要求较高，课程的开展需将理论与实践相结合[6-7]。如基础医学需通过实验来加深对理论课程的理解及应用，临床医学需要通过实操训练与临床见习来实现学以致用。线上教学在实训及床旁学习等方面存在短板，难以达到理想的教学效果[8]。因此，如何有效运用线上线下混合式教学模式进行医学院校的培养工作是值得探讨的。

2 混合式教学平台特点及选择方法

随着互联网信息技术的广泛普及，教育部对当下教育教学工作提出了如何连接互联网平台与高效教学的桥梁等问题，使医学院校的教学活动体系有了更多的发挥空间，线上线下混合式教学在此时脱颖而出，成为目前教学改革的潮流。

目前在线教育平台与软件逐渐简单化及成熟化，线上软件可以依据授课内容进行选择，例如腾讯课堂、雨课堂、钉钉等网络教育平台，这些线上平台各有其特点。腾讯课堂可以随时通过麦克风或摄像头进行师生互动。雨课堂可以在线下发放试卷对学生的学习情况进行考核，协助教师了解学生对教学内容的掌握情况。钉钉可进行线上考勤打卡记录，医学类基础实验可以通过钉钉直播完成在线讲解并布置课后作业及线上期末测试。同时，中国大学慕课、超星学习通、学堂在线等主流平台可以为教师提供上课前学生预习的相关视频及打卡等服务项目[9]。

学校及授课教师可选择一个或两个网络线上平台，可以方便线上平台专家对教师端线上教学手册进行总结，协助教师顺利开展线上课程[10]。线上平台教学可采用防拖拽、防切换窗口等方式避免部分学生的投机心态。其中医学院校部分实训操作可鼓励学生在家中录制练习视频，学生可上传其完成学习任务的视频，教师可对学生的操作进行语音点评，待学生回归校园后可进行短暂的巩固复习，并对线上的学习进行考核[11]。

3 线上线下混合式教学模式的设计实施

原有的高校教育模式是以教师为核心，学生被动获取知识为主。课程的安排及执行以各教研室按课时制订的教学大纲为基础，依据课程目标准备内容。学生只需线下参与并完成课程任务与考核，即被视为完成了课程的学习。这种传统教学模式会造成学生对教师有极大的依赖。目前，互联平台教育模式体现了“时空延展而质量继承”的特点[12]。在此分享线上线下混合式教学模式的设计及实施方法。

3.1 问题式学习（problem-based learning，PBL）联合以临床病例为基础的学习（case-based learning，CBL）教学设计

混合式教学可以将提出问题作为首要环节，借助在线教学工具实现PBL 联合CBL 模式以提高学生的参与度[13]，PBL 教学模式重点关注提出问题的过程，引导学生进行思考与分析。PBL 与CBL 教学过程中寓理论于医学实践[14]。CBL 教学模式以案例学习为基础，借助线上平台，虽然不能进入实验室，但可以在线上开展小组式教学。在小组式学习前应保证在校生与非在校生均在网络平台的小组内，鼓励学生在开课之前查阅相关文献，课中进行组内研讨并设计实验。教师通过线上协助学生完成实验设计，并以直播的方式给学生进行演示，将示范性医学教学视频推送至高校官网，使学生也可以反复观看[15]。PBL 联合CBL 教学模式对于医学院校是极其适用的，该模式不仅有助于医学基础知识的获取，其中的阐述及分析病例环节也培养了医学生的临床思维[16]。这种联合的线上线下教学方式弥补了传统教学模式的不足，利用线上平台使学生以更加放松、开放的方式沟通交流，大胆展示自己的见解[17]。其次，在线上实现PBL 联合CBL 模式要重视年级段，低年级段开展此类教学模式因其知识储备较少，对案例的分析能力较弱，对课堂的参与度较低，上课期间教师应当减少讨论部分的时间，增加对知识的灌输[18]。南京医科大学在留学生全英文微生物课程教学中实践了CBL+PBL 模式，教师将教学中的重难点融入在临床病例中，积极引导学生共同思考教学过程中涉及的问题，着重关注学生整合知识点的能力，提高了教学质量[19]。通过调整线上线下授课的方式，教师不再是单纯的知识的传递者，更多的是课堂的引导者和观察者，鼓励学生们自主地获取知识。

3.2 网络模拟仿真医学平台设计

面对当前医疗资源存在不足的难题，部分医学教育需要在仪器设备或相关人员协作下才能进行，部分高校只好采取暂缓实验课程。医学生的基础课程如解剖课，因尸体标本较为珍贵，学生需要十几人为一组进行课上实践，相关操作的实施存在一定困难[20]。且目前由于患者更加注重自身隐私，医学实习生进入临床与患者交流和实施操作的机会减少，但在目前信息技术与教育教学深度融合的背景下，高校可借助网络模拟仿真医学平台实现线上教学[21-22]。网络医学模拟仿真实验为学生提供了逼真的情景，目前高校也有将虚拟现实带入实验教学，但因为虚拟现实价格及推广度的限制，还在探索阶段，但相信这必然会是将来医学高校教育方式的趋势。

3.3 利用网络平台“自主式讲课”

高校教育多采用接受型教学模式，这种模式在一定程度上对高校学生的自主学习造成了阻碍[23]。线上教师的单向教学由于处于虚拟空间内，教师会对课堂教学产生一种“失控感”，学生也极容易受到外界环境的干扰无法保障课程效果。故推荐教师可选取慕课、丁香园、小木虫等平台，或教育部推荐的价值性高的外部资源推荐给学生，并鼓励学生自主搜索相关主题的学习内容，展开任务驱动式教学项目，指导学生进行备课制作PPT 会等[24]，在授课过程中加入学生的“自主式讲课”方式。授课中，可将相关课程的大纲要求、学习目标、课程重难点告知学生。在“以学生为主讲人”课堂中，教师需对学生的学习成效进行评价，指出其需要注意的关键知识点。当然这种教学方式会一定程度上增大学生的学习强度，但会减轻学生在有目的地学习过程中疲惫感，提高学生的自主学习能力、语言的表达能力及知识的统筹汇总能力。通过线上学生的“自主式讲课”模式，不断转变教师、学生和学校的角色。

3.4 课时安排的调整

较为紧凑的线上教学课程安排容易造成学生的疲倦感，为防止高校医学教育模式演变为教师“单向灌输知识”，而无法确保教学质量和能否充分调动学生线上学习的积极性，教师可根据所授课班级的依从性选择合适的措施，对课程结构进行解构、序化、重构。建议教师每节课授课时间不超过30 min，重点关注学习效果，提高上课的关注性，减少倦怠感，培养及提高学生线下碎片时间利用度。教师也应注重师生的课堂沟通与解疑答惑的过程[25]。

3.5 高等院校线上思政教育贯穿始终

现如今，将互联网技术下的新媒体应用于高校思政教育，已成为思政宣传的新道路。作为高校教师始终不能忘记自己培养医学人才的使命。“医学是关乎生命的学，关乎人民健康的学科”，立德树人是医学教育中的首要要义。中国医护人员在艰难险阻面前应英勇奋战于最前端，应当利用起“云思政”的优势，加强医学院校学生的思政教育。作为医疗人才的后备军，在发生公共卫生事件后，医学院校可广泛开展思政教育，潜移默化地建立高校医学生的职业归属感。高校可邀请有丰富经验的医务人员线上开展讲座，讲述自己在工作岗位中的亲身经历，引导学生去体会医疗行业的艰辛和价值，增强医学生的社会责任感[26]，课程内容与临床实践有机融合，树立学生对专业发展的信心。

4 课后教学质量评估

医学院校专业科目种类繁多，专业性较强。各个科目的授课和考核方式大相径庭，导致线上医学类院校的教学监督和指导工作不易展开。线上教育由于受到网络条件等限制，其中包括国际留学生的教学等，很难做到同步同时在线。因此，教师不再对考勤有特别要求，学生可以选择直播打卡或课后参与录播的方式进行签到，教师对教学过程起到弹性监督的作用[27-29]。目前，人工智能技术在逐步实现通过人脸识别功能，保障学生的课堂参与度。高校可加大对学生学习行为数据的关注力度，例如对学生线上观看视频时长、重复观看视频次数、在线学习任务完成率和在线测评成绩等多方面进行考察。建立教学督导组专家团队分析整体学生的任务点完成情况，找出教学需改进的地方，及时落实专家组对课程安排的整改意见，设立形成性评价机制[29]。高校管理部门应高度重视网络平台的沟通协调机制，明确不同网络课程的学时数、考核方式等方面的部署，可通过设立课程信息服务部门完善师生咨询平台建设。

5 展望

信息技术发展日新月异，已经形成了医学课堂多方位展开的新面貌。医学院校结合临床及实验进行线上线下混合式教学，并非单纯观看录制的精品课程，而是存在于网络空间中的真实课堂。高校建立的智慧教室有望得到充分的利用，实现教与学的过程[30]。国务院办公厅印发《关于加快医学教育创新发展的指导意见》，着重强调医学人才队伍建设与发展的必要性，医学院校如何运用网络平台资源，提高线上线下混合式教学的效果仍需不断探索。与此同时，线上课程教学工作的全面开展为翻转课堂等混合式教学提供了实践指导，保证了高校教学进度和教学质量不会受到其他因素的影响，线上线下结合的医学教育会随着科学技术的演变而不断推进。线上线下教学模式可能成为未来的一种常态化教育模式，充分思考其存在的问题和限制，才能够更好地促进医学发展，为祖国培养优秀的医学人才。