“益气温阳”穴位埋线法治疗单纯性肥胖的思路探讨*

于 芯，乔云英

(1.山西中医药大学 研究生院，山西 太原 030024；2.山西中医药大学 第三临床学院，山西 太原 030600)

单纯性肥胖是指多种因素引起体内脂肪细胞体积和细胞数增加，不伴有内分泌紊乱和代谢障碍的疾病[1]，是糖尿病、心脑血管疾病和肿瘤等的最重要危险因素之一[2]，历代医家[3]多从“痰湿”的角度论述肥胖的病因病机及治疗。笔者通过临床观察发现，单纯性肥胖的主要病理因素是痰湿瘀浊，但发生的根本在于阴阳失调，阳虚阴盛。由于脏腑阳气亏虚，功能低下，无力推动全身气血津液运行输布，导致痰饮水湿瘀浊等病理产物蓄积局部，造成肥胖。临床上，穴位埋线在治疗单纯性肥胖上具有显著优势。因此，笔者从“益气温阳”的角度，结合穴位埋线特有的“长效刺激”优势，探讨临床治疗单纯性肥胖新的思路。

1 单纯性肥胖多为气虚、阳虚的现代理论依据

研究发现，单纯性肥胖患者往往伴随褐色脂肪组织(BAT)减少，白色脂肪组织合成增加。褐色脂肪组织(BAT)缺陷的转基因小鼠更容易发生肥胖[4]，而褐色脂肪组织是一种产热器官，通过生热和促进脂肪分解作用参与能量平衡和调节脂肪的储存[5]。因此，单纯性肥胖患者多有产热减少的表现。另有研究发现[6～7]，单纯性肥胖患者多存在慢性低炎性反应，而慢性低炎反应又是造成机体功能低下的主要原因。在临床上也发现单纯性肥胖患者常常表现为体表温度较低，平素懒于运动，动则乏力、气短等。

2 单纯性肥胖的基本病机是脾肾阳虚

《仁斋直指方》曰:“肥人气虚生寒,寒生湿,湿生痰……”；朱丹溪《脉因证治》云：“肥人沉困怠惰是气虚”；刘完素《素问玄机原病式》云“盖人之肥瘦，由血气虚实使之然也……故血实气虚则肥”；沈金鳌《杂病源流犀烛》云：“人之肥者气必虚”。《医门棒喝》则指出:“如体丰色白,皮嫩肌松,脉大而软,食啖虽多,每生痰涎,此阴盛阳虚之质。”说明单纯性肥胖患者多为阳虚阴盛体质，其基本病机为阳气亏虚，由于阳气亏虚无以推动水湿、血液运行，从而停痰留饮，瘀血内停，导致肥胖；《景岳全书》又提到“痰之本无不在肾”，《素问·至真要大论》“诸湿肿满，皆属于脾”，则强调了肥胖的产生与脾肾脏腑功能失常密切相关。

单纯性肥胖虽表现为痰湿内停，但多由于饮食不当或感受寒湿之邪，导致脾的运化障碍，水谷精微无力布散，化生痰饮水湿；临床上单纯性肥胖患者多病程日久，无论是机体感受寒湿之邪或饮食生冷，日久易伤阳。伤及脾阳，则运化障碍，痰湿内停；损及肾阳，则肾蒸腾气化功能受损,导致水不化气,蓄而为饮，痰浊阻塞充斥机体，导致肥胖[8]。由此可见，脾肾阳气亏虚，为肥胖发生的根本；而痰饮水湿为肥胖的主要病理表现。

3 益气温阳是治疗单纯性肥胖的根本

陈士铎《石室秘录》曰：“肥人多痰，乃气虚也……则治痰焉可独治痰哉，必须补其气，而当兼补命门之火；盖火能生土，而土自生气，气足而痰自消，不治痰正所以治痰也”；《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治》曰:“病痰饮者,当以温药和之”。这些均为“益气温阳”法治疗单纯性肥胖提供了思路。临床上治疗单纯性肥胖，应以“益气温阳”作为治本之法，而祛湿化痰、利水降浊则为治标之法；通过祛湿化痰、利湿降浊虽然肥胖暂时可消，但只有益气温阳，才能使脏腑阳气充足，运化有度，气血津液运行通畅，防止痰湿瘀浊等病理因素形成，达到治疗目的。

4 治疗方案

主穴：大椎、命门、脾俞、肾俞、气海、关元等；配穴：中脘、天枢、水分、水道、足三里、丰隆、阴陵泉及局部阿是穴。治疗方法：穴位埋线基础上配合艾灸主穴进行治疗。

5 典型病例

王×，女，25岁，于2017年6月17日初诊。以腹部肥胖5 a余为主诉。伴有腹胀、便溏，平素喜卧少动，动则汗出，嗜食生冷、肥甘厚腻，舌苔白腻，舌质黯舌体胖边有齿痕，脉沉弱。诊查：身高158 cm，体重74.7 kg，BMI 29.9，腰围94.5 cm，臀围104.8 cm，腹围111.2 cm，血脂检测：TC 4.92 mmol/L，TG 1.36 mmol/L，HDL 1.05 mmol/L，LDL2.73 mmol/L，余未见明显异常。治疗方法：在上述穴位施行埋线治疗，20 d 1次，3次为1疗程，共治2个疗程。埋线期间，嘱病人用艾条悬灸大椎、命门、脾俞、肾俞、气海、关元穴，15 min/穴/次，1次/d，连续灸20 d，20 d后改为1次/周，直至埋线疗程结束。治疗结束后，体重65.3 kg，BMI 26.16，腰围87.5 cm，臀围94 cm，腹围99.2 cm，TC 3.47 mmol/L，TG 0.99 mmol/L，HDL 1.32 mmol/L，LDL 2.34mmol/L。1 a后随访，患者三围、BMI、体重等各项指标均无明显反弹，阳虚体质明显改善。

6 讨 论

“益气温阳”法以大椎、命门、脾俞、肾俞、气海、关元等为主穴：其中大椎为诸阳之会、调益阳气之总纲；命门为“元气之根本、生命之门户”；气海为“肓之原”“元气之海”，补气调气、温中益肾；关元既为元气交会之处，大补元阳、温肾散寒，又为小肠募穴，泌别清浊，通利二便，给痰湿瘀浊以出路；脾俞、肾俞为脾肾之背俞穴，健脾温肾；采取艾灸方法可“益气温阳”。中脘、足三里、丰隆健脾化痰祛湿；阴陵泉、水分、水道利水降浊；局部配伍天枢升降清浊、理气通便、消积降脂。诸穴共奏益气温阳以治本。化痰利水、消脂化浊以治标之功。

单纯性肥胖治疗时间长，而针刺治疗往往要求每日一次，每次留针时间至少半小时，对于生活节奏加快的今天，造成很多患者不能很好配合。笔者采取穴位埋线疗法，作为一种持久、柔和的非特异性刺激，既起到了“深刺而久留之”的针刺治疗效应，又大大节约了患者时间，满足了治疗要求。

临床上，笔者发现很多单纯性肥胖患者在大腹便便的同时往往伴随腹背恶寒、肠腑下利等不适的症状，因此导师在单纯性肥胖的治疗中并不局限于减重，而更着重于改善体质。湿为阴邪，非温不化，“益气温阳”穴位埋线法，采取了“益气温阳”为主的穴位配合化痰利湿穴位，并结合艾灸疗法，从而达到标本兼治的目的。实践表明，治疗单纯性肥胖如果仅从化痰湿角度治疗只能短期内起到减肥的作用，由于脏腑功能没有恢复，一旦停止治疗很容易出现反弹现象。只有将“益气温阳”贯穿于治疗的始终才是解决单纯性肥胖的根本。