中医古代外科手术发展与兴衰浅析

2021-01-04罗熠飞张蜀武

中医外治杂志 2021年1期

谢磊，罗熠飞，黄鹏，张蜀武

(1.四川泌尿外科医院中医科，四川成都 614000；2.成都中医药大学针灸推拿学院，四川成都 611130；3.四川泌尿外科医院泌尿外科，四川成都 614000；4.成都中医药大学附属医院泌尿外科，四川成都 610072)

中医外科手术是中医学体系中重要组成部分，发展历史源远流长，也是起源最早的中医药学科之一。但在明末清初后，中医外科手术却走向衰退，导致当今社会人们普遍认为手术姓“西”不而不姓“中”。当前，随着西方医学大力发展，大部分外科疾病均以现代外科为主，中医外科手术逐渐萎缩，不得不说是一种遗憾，现就中医古代外科手术发展与兴衰浅析如下。

1 中医古代外科手术发展源流

1.1 原始社会——中医外科手术萌芽时期

原始社会是中医外科手术的萌芽阶段，古人和野兽搏斗和觅食中，频发意外，其采用自敷野草、树叶压迫止血，到自发运用贬石、石针刺开脓肿，排除脓液，这是人类最原始的外科治疗行为[1]。距今5 000年前旧石器时代，已有开颅手术[2]；3400年前，河北藁城台西商代遗址出土的砭镰，为世界上最早的手术刀。殷商时期出土的甲骨文考证，出现中医外科病名记载。周代出现专职的外科医师——疡医。如《周礼·天官篇》记载：“疡医下士八人，掌肿疡、溃疡、金疡、折疡之祝药、劀杀之齐。”可见原始社会已有中医外科手术之雏形。

1.2 春秋战国时期——形成中医外科手术的理论基础

春秋战国时期，形成中医外科的理论基础。这一时期的《五十二病方》记载308例病方，299种药物，治疗以手术为主，如方中出现痔疮割治[3～4]，与现代西医外科“气囊充气式”割治痔疮术基本相同，其提出腹股沟斜疝手术疗法[5]，酒洗伤口开外科消毒之源。本书之价值，并非印证中西偕同的原理，而是改变中医没有手术的认知观念。《黄帝内经》是中医最早的理论著作，也奠定了外科学的坚实理论基础，其所载外科疾病近30种，书中记载不少外科手术，如《灵枢》[6]提道：“发于足趾，名脱痈。其状赤黑，死不治；不赤黑，不死。不衰，急斩之，不则死矣。”

1.3 两汉前后、魏晋南北朝时期——中医外科手术的兴盛时期

东汉张仲景在《伤寒杂病论》记载肠痈、寒疝等外科病证。此期出现中医外科代表人物——华佗，其一生精通内、妇、儿科，并擅长外科，其对针、药所不能治的疾病采用手术治疗，研制出世界上最早的麻醉药——麻沸散。关于麻沸散的最早记载见于西晋史学家陈寿所著《三国志·华佗传》[7]，使用“酒服麻沸散”后病人的情况：“须臾，便如醉死，无所知”，其过程与现代外科手术过程基本相同[8]，患者只需口服麻醉药，不必作脊椎穿刺，便可施行手术[9～10]。华佗从事外科手术，离不开对解剖学了解和当时药物学的发展，如《神农本草经》中记载乌头、莨菪子等药品有麻醉作用。另魏晋南北朝时期，中医以外科手术为主流，这与当时的历史背景有关，因当时处于战争频繁时代，外伤发生率较两汉前后明显增加，医生需面对大面积的创伤和化脓性感染疾病，客观上促进中医外科技术的发展。此期出现第一部中医外科专著——《刘涓子鬼遗方》，本书被看作是我国南北朝时期外科发展水平的代表作。晋代一些小手术也得到发展，如唇裂修补术。《晋书·魏咏之》记载，魏咏之生而兔缺，为了谋取出路，18岁时，“闻荆州刺史殷仲堪帐下有名医能疗之，贫无行装……以投仲堪，既至，造门自通。仲堪与语，嘉其盛意，召医视之。医曰:‘可割而补之，但须百日进粥，不得笑语。’”术后其容貌恢复。这则医案体现当时外科医家的手术水平[11]。

1.4 隋唐时期——中医外科手术正式确立

隋唐时期，隋朝巢元方《诸病源候论》记载较多具体手术[12～14]，标志着中国外科手术正式确立。书中有不少手术史的记载，如：“夫金疮，有久不瘥者，脓汁不绝，肌肉不生者，其疮内有破骨断筋，伏血腐肉，缺刃……出之，疮则愈。”“骨破碎者，须令箭镞出，仍应除碎骨尽，乃敷药。不尔，疮永不合。”本书对创伤内异物提出患者创伤久不愈合或脓血不绝之根源，并确立“当破出之”的手术剔除原则，值得后世医家学习。另卷三六《金疮肠出候》还记录断肠的诊断、断肠缝合、缝合后的饮食禁忌，并注明切除术完成后应关闭腹腔，强调“勿闭其口”，并用消毒药膏留置引流，防止腹腔或伤口感染：“夫金疮肠断者，视病深浅，各有死生。肠一头见者，不可连也。若腹痛短气，不得饮食者，大肠一日半死，小肠三日死。肠两头见者，可速续之。先以针缕如法，连续断肠，便取鸡血涂其际，勿令气泄，即推内之。肠但出不断者，当作大麦粥，取其汁，持洗肠，以水渍内之。当作研米粥饮之。二十余日，稍作强糜食之，百日后乃可进饭耳。饱食者，令人肠痛决漏。常服钱屑散。”说明中医外科在当时已具很高水平，证实中医能进行腹部外科手术，标志着古代中国外科手术的确立[15]。唐朝孙思邈在《千金要方》记载了不少手术方法[16]，如白膜漫睛创治术、下颌关节复位术、导尿术、磁石取异物(针)术、舌肿窒息急救术，其中整复下颌关节脱位的方法与西医学的手法复位相似，可见隋唐时期中医外科手术取得一定成就。

1.5 明清时期——中医外科手术进入全盛时期

明清时期为中医外科手术发展的全盛时期，这期间出现了不少外科医家，如王肯堂在其《证治准绳》的书中记载多种手术方式，体现逐层缝合理念，具备基本的清创理念[16]。书中还首次记载气管吻合术，“凡割喉者，用骑脚患人头项，以丝线先缝内喉管，却缝外颈皮，用封口药涂敷，外以散血膏敷贴换药[17]。另记载“川乌、草乌、南星、半夏、川椒为末调擦”镇痛，用于局部手术，这是世界上局麻的首次报道。陈实功《外科正宗》是明代最具代表性的中医外科学著作，他强调内外治结合，推崇内治，更善外治，精于手术，开创截肢术、铜丝套摘鼻息肉术、下颌骨复位术等外科手术法[18]，提出对食道异物的取出和鼻息肉手术摘除设计手术器械与方法。在三百多年前的中国，能制造较科学的手术器械和方法，充分说明这一时期中医外科手术已达到一定高度。另当时的外科医生已有无菌观念，如要求换药室应“净几明窗”、对患者冲洗疮口注意个人卫生，充分说明当时的中医外科进入百家争鸣时代，为中医外科的最好阶段。

2 中医古代外科手术为何走向衰退

通过上述历史回顾，可见中医外科手术作为处理疾病的一种方法，从古至今都未曾停止发展，其与同时期西方外科手术相比，也曾处于领先地位，可惜在明末清初后，中医外科手术逐渐出现衰落，不得不说是一种遗憾，造成这一原因，既与中医自身原因有关，也和中国社会风俗影响有关，另中世纪欧洲文艺复兴的兴起，西方外科学的大力发展，导致当今社会人们普遍认为手术姓“西”不而不姓“中”，使得中医外科手术逐渐落后。

2.1 中医自身原因

2.1.1 医家重视汤剂

从古至今，医家均重视汤剂，因汤剂吸收快，便于医者临证随证加减，方便医家灵活使用，病人方便服用。从古至今，中药汤剂在中医领域占有相当大的位置，汤剂的大力发展，一定程度上限制外科手术的发展。清著时温病家王士雄，在其《归砚录》中对中医的技术化路径中断有过分析。他认为远古医学，无分内外，刀、针、砭、刺、蒸、灸、熨、洗诸法并用，并不专注于汤液一端，但“及于今日，惟汤液一派，用药治病，为世之显学”。今诸法失传，而专责之汤液，正如“外治法衰，而汤药法兴”，在一定程度导致中医外科手术走向衰败。

2.1.2 古代医生绝技秘而不传

中医传徒弟，类似于道家，有本事的医家虽会收不少徒弟，但其中只有一两个徒弟能得到师父的真传。所谓“阴阳之道不可言宣也，针砭之道不可言传也”。一些有着祖传良方和珍贵经验的中医，往往要找到道德、心性、悟性都好的弟子，确保在学成之后，医德与医术兼备，才会把真正的精髓相传。老师在选择徒弟时，会重点考虑学生是否有悟性，能否继承其学说和理论，在这种观念及风气之下，历代名医要想找到一个真正能够继承衣钵的合适人选，就显得尤为困难，影响中医外科手术的继承。

2.2 中国社会风俗影响

中医外科手术的衰败，始自南宋时期，在明清以后逐渐走向衰败，纵观整个古代中医医疗实践，外科手术确实存在，并且也曾不断发展壮大，如华佗时代已有胸腹腔手术，明代出现肿瘤摘除术、甲状腺切除术等，可见古代中医并非没有外科手术。但在中国风俗礼教的影响下，古人受“身体发肤，受之父母，不敢毁伤”观念，解剖尸体被视为对死者的不敬，终非孝道，制约中医解剖学的发展，限制中医外科学的深入发展，而外科手术与解剖技术密切相关，使得中医外科手术未能作为一门独立的学科发展起来。进入清朝道光皇帝时期，连针灸都要禁止，何况开刀做手术。

2.3 欧洲中世纪文艺的复兴、促进西方外科学的发展

欧洲中世纪文艺复兴在现代医学发展当中具有举足轻重、不可或缺的推动作用，它给现代医学最不朽的影响：人道主义和解剖学。文艺复兴是指发生在14世纪到16世纪的一场反映新兴资产阶级要求的欧洲思想文化运动，其被认为是中古时代和近代的分界，并解决了解剖、麻醉、止血、感染等问题，使外科学步入快速发展时期。文艺复兴后，西方医学开始由经验医学转向实验医学。如1533年出版的《人体的结构》、1628年《心血运动论》等著作面世，标志着西方医学时代正式来临，而人体解剖学的建立，标志着医学新征途的开始。另16世纪，国外大规模血腥的战争，客观上也促进外科医生的大力发展。

3 当代中医外科手术发展探讨

当前，现代外科手术已具很高水平，在这种情况下，我们是否还要将华佗时代的手术方法拿出来使用？那倒未必，但中医古代外科多年积累的方法却有大量挖掘之处。中医外科手术是中医外科的一大特色，手术疗法作为中医外科治疗疾病的主要技术和方法，在临床曾一直应用，也曾在世界上处于领先地位。要发展中医外科，需扩大其手术范围，对于临床疗效显著、中医外科手术优势特色明显的疾病，要重点研究、积极发扬，扩大临床诊疗范围，从而提高中医外科手术的优势。