火针配合普通针刺治疗唇部水肿案1则*

王聪聪，谭奇纹

(1.山东中医药大学 针灸推拿学院，山东 济南 250014；2.山东中医药大学附属医院，山东 济南 250014)

王×，女，63岁。因“唇部红肿反复发作10 a余，加重2个月余”于2020年03月01日至山东中医药大学附属医院肾病科就诊。患者唇部及下颌部肿胀麻木且不伴疼痛感，自觉乏力，纳差眠可，小便黄，大便干，1 d～2 d一行，舌红苔薄黄，脉滑数。查体：唇部及下颌部红肿，张口受限，眼睑及两颊部无水肿，血常规、尿常规、甲功无异常，血生化示甘油三酯 1.79 mmol/L，总胆固醇7.85 mmol/L。给予口服中药五苓散加减治疗，效果不佳。2020年4月10日至山东中医药大学附属医院治未病中心就诊。刻下症见：唇部及下颌部红肿麻木不适，无疼痛，伴双手十指指尖肿胀。舌淡黯，苔滑，舌体略胖大，有裂痕，脉濡滑。纳一般，眠可，二便调。查体：唇部及下颌部红肿麻木，张口受限，眼睑及两颊部无水肿，双手十指指尖肿胀。诊断：水肿(肺气不利，脾湿不运)；治则：宣肺行水、健脾除湿。治法：①火针疗法：患者仰卧位，患部常规消毒，选用0.5 mm×25 mm环球牌钨钢合金火针，火针用酒精灯烧至红透变白后用围刺法点刺唇部红肿区，垂直刺入2 mm,迅速出针,火针点刺法宜浅刺,针刺后用棉球按压并嘱患者保持患处清洁干燥避免感染。每7 d治疗1次，3次为1疗程，治疗2个疗程，2个疗程之间间隔一周。②常规针刺：a.仰卧位取穴：合谷、水分、水道、阴陵泉、足三里、三阴交、复溜(以上穴除水沟外位均双取)。常规消毒后选用0.30 mm×40 mm华佗牌一次性使用针灸针直刺，进针约25 mm，留针25 min。b.俯卧位取穴：肺俞、脾俞、肾俞、膀胱俞、三焦俞、委阳(以上穴位均双取)。肺俞、脾俞以0.30 mm×40 mm毫针30°角斜刺20 mm留针15 min。膀胱俞、三焦俞用0.30 mm×40 mm毫针直刺，进针约20 mm。前5次每天针一次，针刺5次后休息2 d，之后每隔1 d针刺1次，共针刺8周。

3个月后随访自诉唇部水肿未再复发。

按语：组织间隙过量的体液潴留称为水肿，通常指皮肤及皮下组织液体潴留，体腔内体液增多则称积液。属中医学“水肿”范畴。《景岳全书·肿胀》记载:“凡水肿之证,乃肺脾肾三脏相干之病,盖水为至阴,故其本在肾;水化于气,故其标在肺;水惟畏土,故其制在脾。今肺虚则气不化精而化水,脾虚则土不制水而反克,肾虚则水无所主而妄行。”中医学认为,水液在体内运行通畅赖于气的温煦与推动作用,水肿是全身气化功能失司、脾肾无力推动水液的一种表现。肺失通调，脾失转输、肾失开阖、三焦气化失司行水不利,日久湿邪挟瘀为基本病机[1]。此患者日久经气不利,气血瘀堵,水湿之邪溢于唇部及下颌皮下，阳气无力推动气血运行，则久久不消。

针灸治疗水肿,早在《针灸甲乙经·卷之八》就提到“水肿，人中尽满，唇反者死，水沟主之”,后来《针灸资生经·第四》记载“水肿惟得针水沟……灸水分，最为要穴也……水肿不得卧，阴陵泉百壮”。

火针古称“燔针”，火针疗法具有祛寒除湿、泻火解毒、调理脏腑、温阳补虚、消肿散结、敛疮生肌、除麻止痛、祛风止痒等功效,临床广泛运用于内外妇皮肤等各科疾病的治疗。本案患者唇周肿胀麻木，运用火针可通过温热刺激唇周部位以活血行气，直达病所，起到消肿除麻、活血化瘀、调节微循环的效果，从而促进患部水肿吸收，消散。本案患者局部水肿是因气化无力不能推动水液运行，而阳明经多气多血，又以手足阳明经循行过唇周，且大肠经与肺经相表里，故选取手阳明大肠经之原穴以充补大肠经经脉气血，使肺气通调以利水湿。水道，即水液通行的道路，针刺水道可促进水液排泄，以消水肿。针刺水分及三焦俞可调理三焦运化之功,使水液输布正常,则水肿自消。同时针刺膀胱俞可调理膀胱储存和排泄尿液的功能，以求通利水道而达利小便消肿的目的。配合阴陵泉健脾祛湿、复溜温肾利水。针刺肺俞、脾俞、肾俞及三阴交可调补肺、脾、肾三脏以治本,配合足三里则扶正利水[2]。

本案采用火针、针刺合于一体，临床疗效较为满意。