督灸结合针刺董氏奇穴治疗气血两虚型慢性荨麻疹35例*

王梦丽，张建英

(1.山东中医药大学 针灸推拿学院,山东 济南 250014；2.山东中医药大学附属医院 督灸中心,山东 济南 250011)

荨麻疹是皮肤科的常见疾病，15 %～20 %的人一生至少发作1次[1]。其临床表现为迅速出现的风团，风团扁平发红，或是苍白的水肿性斑块，而边缘有红晕,有时风团会成环形，几个相邻的环状损害，可以融合成地图状，局部发痒或有麻刺感，风团消失后，皮肤恢复正常，反复发作，连续6周以上者称为慢性荨麻疹[2]。荨麻疹属于中医学“瘾疹”范畴。现代医学治疗慢性荨麻疹以抗组胺药为主，但药停后易复发且有嗜睡等副作用，严重影响患者的身心健康。笔者跟随导师临床学习期间，运用督灸结合针刺董氏奇穴治疗慢性荨麻疹35例，疗效满意，现报道如下。

1 临床资料

病例来源于2018年12月～2019年12月在山东省中医院督灸中心门诊就诊的慢性荨麻疹患者35例，其中男13例，女22例；年龄13岁～57岁，平均39岁；病程4 a～20 a，平均6.5 a。均符合气血两虚证的诊断标准：①主证：风团色淡红，自觉瘙痒，劳累后加剧，反复发作迁延数月数年；②次证：口干不欲饮，神疲乏力，失眠多梦；舌脉：舌质淡，脉濡细[3]。

2 治疗方法

2.1 督 灸

2.1.1 材 料

①督灸粉：由当归、黄芪、白芍、熟地黄、红花、防风、白蒺藜、桃仁、首乌、川芎、徐长卿、地肤子、荆芥等各9 g，用打药机打成粉，取8 g药粉密封备用。②生姜2 kg，切成丁块，用博朗打姜机打成姜泥，挤出约400 mL姜汁。③桑白皮纸一张，毛笔一支，压舌板一个，艾绒适量并搓成长约5 cm、中段直径约2 cm的紧致梭形艾炷。

2.1.2 操作方法

①选取体位：首先嘱患者排空小便，采取俯卧位，充分暴露背部。②治疗部位：督脉的大椎穴至腰俞穴。③消毒：使用75 %酒精棉球从上到下沿治疗部位常规消毒1次，然后用干棉球蘸取姜汁在施灸部位涂抹1遍。④施督灸粉：将充分混合的药粉用毛笔均匀撒于治疗部位，将桑皮纸覆盖于药粉上。⑤铺姜泥：把备好的姜泥铺于覆盖有桑皮纸的部位，用压舌板把姜泥压至约宽5 cm，高3 cm，顶宽4 cm的梯形，在铺好的姜泥上压一凹槽。⑥放艾炷：把艾炷放在凹槽里，分上、中、下3点，同时点燃，待艾炷燃尽方可换第二炷，连续施灸3次。⑦整理：燃尽取下艾灰、姜泥及桑皮纸，用干毛巾擦净后背。

2.1.3 疗 程

2周治疗1次，3次为1疗程。治疗期间嘱患者避风寒，禁食辛辣刺激及海鲜食品及冷热刺激。

2.2 针 刺

取穴：选取董氏奇穴之“木穴”(位于掌面食指第一节之内侧，距中央线二分之直线上，共两穴)、“指驷马穴”(位于食指背第二节外侧，中央线外开二分之中点一穴，其上、下三分一各一穴，共三穴)，操作：用75 %酒精棉球局部消毒，选用0.25 mm×25 mm 一次性华佗牌针灸针。根据男左女右的选穴原则，在“木穴”处贴指骨进针，进针二分左右，强刺激，5 min行针1次。“指驷马穴”双手交替取穴，采用垂直进针法，进针二至三分左右，强刺激，5 min行针1次。留针15 min左右，两周1次，3次为1疗程，连续治疗3个疗程。

3 疗效分析

3.1 疗效标准[4]

治愈：自觉症状及皮损全部消退；好转：丘疹风团消退30 %以上，自觉症状明显减轻；未愈：皮损及自觉症状无变化，或改善不足30 %。

3.2 治疗结果

治愈13例，好转20例，未愈2例，总有效率94.29 %。

4 典型病例

蔡×，男，54岁，2018年12月10日初诊。主诉：四肢躯干反复风团伴瘙痒10 a，加重2 d。既往史：患者10 a前在山东定居后四肢躯干部位出现风团伴红斑丘疹，受风寒后容易发作，曾服用抗过敏药物治疗，停药反复，效果欠佳，迁延不愈。刻下症见：全身起淡红色风团伴瘙痒，劳累和遇风加重，时有手足冰凉，神疲乏力，纳一般，眠差，二便调，舌淡红，苔白，脉细弱。西医诊断：慢性荨麻疹；中医诊断：瘾疹(气血两虚，外受风邪证)。治疗：督灸结合董氏奇穴针刺治疗。督灸的操作过程如上，督灸治疗后，令患者休息片刻，给予董氏奇穴针刺治疗，操作同上。治疗3个疗程后未有新出皮疹，自觉瘙痒症状消失。嘱舒畅情志、合理饮食、适当锻炼，电话随访3个月，未见复发。

5 体 会

现代医学临床研究表明，荨麻疹的病因与遗传、药、食物、感染、冷热刺激和精神情志等因素有关，并且通常很难找到原因。荨麻疹属于中医学“瘾疹”范畴，俗称“风疹块”。《诸病源候论》曰：“人皮肤虚，为风邪所折，则为瘾疹。”慢性荨麻疹发病多由于素体禀赋不耐，外加六淫之气的侵袭，或饮食不慎，七情内伤，气血脏腑功能失调所致，其本质为气血不足，风邪所使[5]。《医宗金鉴·外科心法要诀》曰：“此证……由汗出受风，或露卧乘凉，风邪多中表虚之人。”笔者认为，慢性荨麻疹多为素体虚弱或久病、大病之后气血受损，营卫不固，腠理疏松，风邪乘虚而入，搏于肌肤而发疹。风燥日久，久病耗伤阳气，阳不足则无从化血，血虚日久而致气虚。治疗当从“血”论治，即明·李中梓《医宗必读》曰：“治风先治血，血行风自灭。”督脉总督六阳经，调节全身阳经经气，为“阳脉之海”。督灸扶阳补气，气行则血行，中药药粉中熟地、白芍、首乌滋阴养血，当归、桃仁、红花、川芎活血补血，黄芪补气养血，徐长卿、地肤子、荆芥、防风、白蒺藜祛风止痒，全方共奏养血活血、祛风止痒之功。生姜味辛性温，归脾胃经，可温运中焦，理脾胃之气[6]，脾胃为气血生化的根本，气血充盈，风自除之。通过艾灸在督脉的温热刺激作用，能促进人体气血运行畅通[7]，《灵枢·刺节真邪》记载：“火气已通，血脉乃行。”药物、生姜、艾灸等通过在督脉的大面积、大剂量深透的温热方式以起到调和气血、壮阳补气、祛风除邪的作用。

“拯救之法，妙用者针”，董氏针法选穴少，而疗效独特。木穴其命名相当直白，以五行命名具有木之属性，风属木，故木穴可以治疗风邪引起的各种瘙痒性皮肤病。肝主藏血、主疏泄，木穴与肝相通，针刺木穴可以疏通畅达全身气机，促进精血津液的运行输布，以达到调和气血的目的。董公认为，指驷马穴入肺经，肺经与大肠经相表里，肺经下络大肠，还循胃口，针刺指驷马穴可以促进脾胃运化水谷精微，以生津化血。肝通大肠，大肠生津化血以补养肝血之不足，调和气血改善血虚之本。木穴、指驷马穴是治疗皮肤病的奇穴，临床效果极佳。

“一针二灸三用药”，督灸结合董氏奇穴针刺治疗慢性荨麻疹简单、方便、副作用小，以独特的疗效值得临床推广。