从桂枝体质脐疗治疗功能性消化不良案1则

张晨璐，史乐辰，李永春

(山东中医药大学，山东 济南 250355)

1 病例介绍

张××，男，50岁，初诊时间：2019年10月15日。主诉：2 a内消瘦30余斤。现病史：两年前患者无明显诱因，渐进消瘦，两年内消瘦30余斤。曾就诊于当地综合性医院，碳14呼气试验报告示：DPM=730阳性(++)，全腹部CT示：左侧中腹部肠系膜纠集，小肠充盈相对欠佳。其他各项检查无明显异常，诊断为功能性消化不良。予泮托拉唑钠肠溶胶囊、阿莫西林胶囊、枸橼酸铋钾颗粒、克拉霉素片四联疗法治疗幽门螺旋杆菌后，碳14呼吸试验结果为阴性，但体重继续下降，又间断性服用中药(中药处方具体不详)1 a余,因对中药不能耐受停止中药治疗。又行推拿、拔罐、刮痧等治疗，效果欠佳。为求进一步治疗，入针灸科门诊。刻下症见：体型瘦削，面色苍黄，缺乏光泽，自觉双侧面颊肌肉紧张，受凉后耳部有闷堵感伴回声，纳少，餐后饱胀不适，上腹胀痛，时嗳气，恶心，平素易焦虑，体虚易感冒、自汗，乏力，手足不温，眠差，小便清长，大便质稀不成形，日行两次。舌边有齿痕，脉浮缓大。体格检查:胸廓扁平，腹壁薄，腹直肌菲薄而紧张，轻触之痉挛，有压痛。西医诊断：功能性消化不良。

2 治疗方法

脐疗药物组成：桂枝、芍药、炙甘草、大枣、熟附子、黄芪、砂仁、生姜汁(生姜榨汁后取汁)。将上药(除生姜汁)烘干研粉混合均匀备用，面粉用温开水加生姜汁(温开水∶生姜汁=2∶1)和面，制成直径6 cm～7 cm、厚2 cm的圆饼，面饼周边高中心1.5 cm，中间挖一圆孔，圆孔直径与患者脐孔一致。制备多个底长 2 cm，高1.5 cm的艾炷备用。患者仰卧，充分暴露脐部，圆孔和肚脐对齐，取8 g～10 g药物粉末塞满患者肚脐，塞实后，将已制备好的艾炷放药末上，艾炷点燃，连续施灸6壮，时间为2 h，施灸后用胶布将药末固定好，1 h后揭下，清水冲洗。每周治疗3次，2周为1疗程。

3 治疗结果

1个疗程后，患者餐后腹胀明显缓解，时恶心，嗳气次数减少，大便日行1次，软便，小便正常，腹直肌紧张度降低，痉挛、压痛未缓解。3个疗程后，患者腹胀次数极少，无嗳气、恶心，二便调，纳食量较前增多，眠可，腹直肌深触时，有轻微痉挛，压痛不明显。6个疗程后，患者面色红润，情绪佳，腹直肌无痉挛，无压痛，体重增长。6个疗程后停止治疗。随访半年，患者状态良好，体重增加5 kg。

4 讨 论

消化不良是位于上腹部的一个或一组症状，主要包括上腹部疼痛、餐后饱胀不适、恶心、呕吐、嗳气等。功能性消化不良是指具有慢性消化不良症状，但其临床表现不能用器质性、系统性或代谢性疾病等理论来解释[1]。本案患者经一年半的中西药治疗,效果不佳，不愈反重，从经方医学体质学角度来看,患者体型瘦弱，胸廓扁平，腹壁薄，腹直肌菲薄而紧张，并伴随痉挛，按之有压痛，其脉浮缓大，情绪焦虑，体虚易自汗，可辨之为桂枝体质。“桂枝体质”首见于黄煌教授《张仲景50味药证》，指平常容易出现桂枝汤所主治症状体征的一种体质类型。黄煌教授认为，“适用桂枝汤的患者大多体质柔弱、形体消瘦者为多，肤白而缺少红光，湿润而憔悴，腹部平，腹肌较硬而缺乏底力，如同鼓皮，严重者腹部扁平而两腹直肌拘急，如同纸糊灯笼状。[2]”患者用传统思路治疗未有效果，故从体质论治，患者属于桂枝体质，用桂枝汤类方治疗更有针对性。前人用桂枝汤加减治疗胃肠病的案例不胜枚举。经方中以小建中汤治疗虚劳里急、腹中痛等；黄芪建中汤治脾胃虚寒型胃病。现今对桂枝汤加减治疗胃肠病也多有报道。刘超[3]观察黄芪建中汤加减联合四联疗法治疗脾胃气虚证消化不良，随访后发现，与单纯四联疗法相比，联合使用黄芪建中汤能明显降低复发率及不良反应，提示黄芪建中汤在一定程度上提高了机体免疫力。李长安[4]以柴胡桂枝汤治疗功能性消化不良，与对照组用吗丁啉片相比，总有效率大于22.5 %(P<0.05)。古人与现代的经验提示我们，桂枝汤加减能够有效治疗胃肠病。

方中桂枝辛温，可解肌温通经脉。芍药酸苦而凉，益阴敛营。甘草色黄味甘入脾，炙后甘味大增，能补脾之功能，益于气血的生化，亦能合桂枝化气，合芍药化阴；大枣甘平，益气和中，滋脾生津；生姜难以研磨，故榨汁取生姜水和面，发挥生姜温补脾胃之功能，临床上多用以治疗寒性病症。以上为桂枝汤经方，另酌加其他药物配伍为用，使其具有针对性。黄芪甘温质轻，入肺脾二经，一则补中益气，二则补肺实卫，固表止汗；熟附子大辛大热，少量与之，可补卫阳不足；砂仁温辛，归脾胃经，可行气调中，健脾和胃。脐疗法，为中医特色外治疗法，外治之理即内治之理，外治之药即内治之药，不仅能够达到药物治疗的作用，并且避免了内服中药给患者造成的胃肠负担。