雌激素联合GnRHa对子宫内膜异位症卵巢功能的临床影响研究

李冬月

在妇科疾病中子宫内膜异位症是临床多发且常见症,指的是在子宫腔被覆黏膜以外的部位出现有生长功能的子宫内膜组织,患病后易引发患者出现月经异常和慢性盆腔痛、痛经和月经异常等症状［1］。虽然在病理组织学上该疾病属于良性病症,但如果不加以重视,治疗开展不及时,则易引发恶性行为发展,如转移、浸润和增生等,使女性不孕率增加［2］。手术疗法是目前临床治疗此疾病的常用方法,但因病灶无法彻底清除,且术后复发率高,因此术后药物治疗的开展尤为重要。现探究GnRHa与雌激素共同治疗的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年5月～2020年5月本院收治的86例子宫内膜异位症患者,以整群随机化方式分为对照组和研究组,每组43例。对照组年龄21～43岁,平均年龄(35.63±4.88)岁；体质量47～75 kg,平均体质量(56.24±6.26)kg。研究组年龄22～44岁,平均年龄(36.24±4.75)岁；体质量47～76 kg,平均体质量(57.15±6.29)kg。两组一般资料比较,差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 纳入及排除标准

1.2.1 纳入标准 研究所选病例经影像学检查、实验室检查均确诊为子宫内膜异位症；研究所选病例年龄均≥21岁；患者对研究开展知情。

1.2.2 排除标准 药物禁忌证者；3个月内有应用激素类药物史者；肝脏、肾脏等脏器功能异常者；对研究开展不配合者。

1.3 方法 予以所有研究病例全身麻醉、气管插管,并予以腹腔镜手术。术后第3天,对照组患者给予GnRHa治疗,选择醋酸戈舍瑞林缓释植入剂(Astra Zeneca UK Limited,国药准字J20120015),脐下注射,用药剂量是3.6 mg,每次注射间隔28 d,持续治疗6个月。研究组患者给予GnRHa与雌激素共同治疗,GnRHa药物的应用方法、剂量参照对照组进行；行雌激素治疗时,选用戊酸雌二醇片(拜耳医药保健有限公司广州分公司,国药准字J20171038),指导患者口服用药,用药剂量是0.5 mg/次,1次/d,持续治疗6个月。

1.4 观察指标及判定标准 比较两组患者治疗效果、妊娠率、疾病复发率以及治疗前后的卵巢功能。治疗效果以显效、好转和无效的标准划分,其中,临床症状基本消失,输卵管造影双侧或单侧均畅通,经B超检查盆腔包块消失,满足以上即显效；临床体征改善,症状缓解,输卵管造影一侧畅通,B超显示盆腔包块缩小明显,满足以上即好转；临床体征、症状基本消失,输卵管造影不畅通,B超检查发现盆腔内包块明显,满足以上即无效。总有效率=(显效+好转)/总例数×100%［3］。在月经干净后3～8 d、月经期正常期间进行卵巢功能对比,在患者空腹状态下取2 ml静脉血,利用全自动微粒子放射免疫分析系统对卵泡激素(正常值为5～40 UL)、黄体生成素(正常值为5～25 U/L)进行测定；利用化学发光法试剂盒对雌二醇进行测定,排卵后期正常值为0.272～0.793 mmol/L［4］。复发标准［5］：有新的子宫内膜异位病灶,或者痛经再次进行性加剧,或者经期下腹痛进行性加剧,初发诊断和复发结果相似。

1.5 统计学方法 采用SPSS23.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗效果比较 对照组治疗总有效率为74.42%(32/43),其中显效18例,好转14例,无效11例。研究组治疗总有效率为93.02%(40/43),其中显效24例,好转16例,无效3例。研究组治疗总有效率93.02%高于对照组的74.42%,差异具有统计学意义(χ2=5.460,P=0.019<0.05)。

2.2 两组患者卵巢功能情况比较 对照组患者治疗前的雌二醇(0.25±0.03)mmol/L、黄体生成素(12.05±3.12)U/L、卵泡雌激素(13.21±3.52)U/L和研究组患者的(0.26±0.02)mmol/L、(12.07±2.70)U/L、(13.33±4.25)U/L比较,差异无统计学意义(P>0.05)。研究组患者治疗后雌二醇(0.08±0.02)mmol/L高于对照组的(0.06±0.01)mmol/L,差异具有统计学意义(P<0.05)；研究组治疗后的黄体生成素(16.58±1.64)U/L、卵泡雌激素(10.29±3.80)U/L与对照组的(16.45±1.59)、(10.05±4.12)U/L比较,差异无统计学意义(P>0.05)。

2.3 两组患者妊娠率、疾病复发率比较 对照组患者妊娠率是9.30%(4/43),低于研究组的27.91%(12/43),差异有统计学意义(χ2=4.914,P=0.027<0.05)。对照组患者疾病复发率是18.60%(8/43),高于研究组的4.65%(2/43),差异有统计学意义(χ2=4.074,P=0.044<0.05)。

3 讨论

在妇科疾病中子宫内膜异位症是临床多发且常见症,病症发生多因子宫内膜容受性变化、盆腔内环境改变和盆腔粘连等内分泌、免疫和机械复杂因素所致的病症,病变部位主要以子宫直肠、宫骶韧带和韧带凹陷处为主,患病后往往易引发患者出现尿频尿痛、不孕和月经周期异常等症状。从病理组织学上来看,虽然子宫内膜异位属于良性疾病,但多伴有四周纤维组织粘连与增生,具有生物学行为,包括复发率高、浸润和增生等,所以,在患者患病后应开展及时有效的方法对病情进行控制［6,7］。子宫内膜异位后,卵巢、输卵管的机械性因素,以及子宫内膜、内分泌和排卵等因素均容易导致不孕症的发生。所以,在开展临床治疗时,首要任务便是将病灶彻底清除。就现下而言,对于子宫内膜异位症的治疗,临床多选用腹腔镜术式进行,手术治疗的开展虽然能取得一定的疗效,使术后疾病复发率降低,术中快速准确且创伤小,但仍无法将病灶清除,存在病症复发情况。基于此,为避免上述情况的发生,术后及早予以患者药物治疗非常重要［8］。

GnRHa属于人工合成的十肽类化合物,属于一种10多肽神经激素,通过下丘脑分泌,和机体神经系统、免疫系统与内分泌系统具有一定相关性,能对脊柱动物生殖功能有效调控［9,10］。其作用类似于天然GnRH,对椎体细胞释放黄体生成素和卵泡刺激素具有促进作用,且相比天然GnRH,和GnRH受体的亲和力更高,能有效降低对肽酶分解的感受性,所以,与天然GnRH相比,GnRHa的活性能高出十倍甚至是百倍。有研究指出［11］,GnRHa的应用可将其视为辅助药物,能对宫颈癌术后卵巢功能进行有效保护。另有报道表明［12］,GnRHa能使化疗对卵巢功能的损害有效降低,使不良反应情况发生及卵巢功能早衰情况发生降低。但在子宫内膜异位症中GnRHa的应用相对较少。本研究以本院收治的子宫内膜异位症患者86例为对象,经对上述阐述的总结得出,联合应用GnRHa与雌激素进行治疗,有助于患者病情改善,降低不适感,同时还能使患者卵巢功能改善,对促进患者机体恢复有重要作用,且妊娠率提升,有较好的临床应用价值。

经分析相关研究发现［13］,以子宫内膜异位症患者为例,通过予以患者补佳乐等雌激素药物联合GnRHa进行治疗,从用药后取得的疗效中发现,二者药物的联合应用有助于子宫内膜异位症患者卵巢功能的改善,使疾病复发率降低,可广泛用于临床治疗中。上述研究内容与本次研究报道相符。

综上所述,对子宫内膜异位症患者予以GnRHa与雌激素共同治疗,能取得较好的疗效,改善患者卵巢功能,减少疾病复发率,提高妊娠率,故应用推广。