含莫西沙星方案治疗耐多药肺结核的效果研究

周文琳

耐多药肺结核为临床常见的肺结核病类型,主要指针对利福平、异烟肼、乙酰丁胺、链霉素、吡嗪酰胺五种主要抗菌药物中两种及以上耐药的肺结核类型,疾病治疗难度较大,治疗周期较长,严重危害患者的身体健康［1］。随着临床抗生素滥用情况增多,耐多药肺结核临床检出率激升,据世界卫生组织发布数据显示,近5年全球范围内,耐多药肺结核发病率呈逐年递增趋势,受累患者广泛,开展有效的药学探究具有重要课题研究价值［2］。世界卫生组织针对耐多药肺结核患者,推荐左氧氟沙星为耐多药肺结核首选治疗药物,为临床传统抗耐多药肺结核治疗药物,于临床推广应用。莫西沙星作为临床新型氟奎诺酮类抗菌药物,因其药物生物利用率较高、口服吸收代谢较高、组织渗透能力强、安全系数高等应用优势,受到临床学者高度关注。现作者就莫西沙星于耐多药肺结核应用中的有效性进行探究,以世界卫生组织推荐的左氧氟沙星药物为参照,开展平行比对。

1 资料与方法

1.1 一般资料 纳入本院内科2017年6月～2020年4月收治的耐多药肺结核患者60例,采用双色球抓阄分组法分为观察组及参照组,每组30例。观察组男17例,女13例；年龄21～59岁,平均年龄(41.06±6.73)岁；病程0.7～16年,平均病程(7.68±2.79)年。参照组男16例,女14例；年龄18～62岁,平均年龄(40.93±7.69)岁；病程0.9～15年,平均病程(7.71±2.51)年。两组患者的一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 纳入及排除标准

1.2.1 纳入标准 ①所选患者均满足世界卫生组织对耐多药肺结核的评估标准,首次抗菌治疗失败,经痰培养呈阳性；②于入组前未服用福喹诺酮类药物治疗；③患者入组前签署书面授权书。

1.2.2 排除标准 ①合并其他器质性病变患者；②合并糖尿病、癫痫、冠心病、乙型肝炎等疾病；③对本研究使用药物不耐受。

1.3 方法

1.3.1 观察组 患者予以含莫西沙星方案治疗,于初始发病3个月内服用盐酸莫西沙星片(拜耳医药保健有限公司,国药准字J20150015),0.4 g/次,1次/d；帕司烟肼片(贵州神奇药业有限公司,国药准字H20058553),0.1 g/次,于睡前服用1次；利福喷丁胶囊(乐山三九长征药业股份有限公司,国药准字H10940211),0.6 g/次,2次/周；丙硫异烟胺肠溶片(上海信谊药厂有限公司,国药准字H31021180),0.2 g/次,3次/d；吡嗪酰胺片(华北制药股份有限公司,国药准字H13020806),2.0 g/次,2次/周；联合注射用对氨基水杨酸钠(山西振东泰盛制药有限公司,国药准字H14020692),静脉滴注,8.0 g/次,2次/周；硫酸阿米卡星注射液(无锡济民可信山禾药业股份有限公司,国药准字H32021833),静脉滴注,0.6 g/次,2次/周。于发病3个月后采用盐酸莫西沙星片、帕司烟肼片、利福喷丁胶囊、丙硫异烟胺肠溶片、吡嗪酰胺片治疗。于发病6个月后,停用丙硫异烟胺肠溶片,其他药物剂量同上。

1.3.2 参照组 予以世界卫生组织推荐的治疗方案,将观察组治疗方案中莫西沙星替换为盐酸左氧氟沙星片(哈尔滨好博药业有限公司,国药准字H20103703),0.6 g/次,1次/d,药物使用方式、剂量、给药途径、联合用药均与观察组相一致。

1.4 观察指标及判定标准 ①比较两组患者的咳嗽、咳痰改善时间。②比较两组患者的病灶吸收情况,若病灶吸收>50%,则为吸收；若病灶吸收<50%,则为稳定；若病灶增大>10%,则为进展。③比较两组患者的空洞闭合情况,若空洞消失,则为闭合；若空洞缩小>50%,则为缩小；若空洞缩小<50%,则为无改变；若空洞增大>10%,则为增大。

1.5 统计学方法 采用SPSS24.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的咳嗽、咳痰改善时间比较 观察组患者的咳嗽、咳痰改善时间分别为(12.43±0.72)、(14.13±1.02)d,参照组患者的咳嗽、咳痰改善时间分别为(18.69±0.98)、(19.93±1.05)d。观察组患者的咳嗽、咳痰改善时间短于参照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。

2.2 两组患者的病灶吸收情况比较 观察组患者病灶吸收12例(40.00%),稳定16例(53.33%),进展2例(6.67%)；参照组患者病灶吸收5例(16.67%),稳定12例(40.00%),进展13例(43.33%)。观察组患者的病灶吸收率高于参照组,差异具有统计学意义(χ2=4.022,P<0.05)。

2.3 两组患者的空洞闭合情况比较 观察组患者空洞闭合11例(36.67%),缩小13例(43.33%),无改善5例(16.67%),增大1例(3.33%)；参照组患者空洞闭合4例(13.33%),缩小16例(53.33%),无改善3例(10.00%),增大7例(23.33%)。观察组患者的空洞闭合率高于参照组,差异具有统计学意义(χ2=4.356,P<0.05)。

3 讨论

肺结核作为全球范围内发病率较高的传染性疾病,疾病发病与结核分枝杆菌具有直接关联性；随着亚健康人群比重的增多,人口流动性增强,肺结核发病率呈现逐年递增趋势,成为危害人们机体健康的主要公共卫生问题之一,受到社会各界高度关注［3］。据我国卫生组织发布数据显示,我国近年肺结核发病率及肺结核致死率均呈现逐年递增趋势,且疾病潜藏携带人群比重较高,社会危害性较大,如何控制及治疗肺结核为临床医学发展亟待解决的问题之一［4］。

临床研究于耐多药肺结核治疗中发现,氟喹诺酮类抗菌药物于耐多药肺结核治疗中具有显著的应用效果,临床常用治疗药物以左氧氟沙星、莫西沙星为首选［5］；莫西沙星作为临床新型氟喹诺酮类药物,为当今氟喹诺酮类抗菌药物中抗结核分枝杆菌活性最高的药物,其药物抗菌机制主要是抑制结核菌DNA旋转酶A亚单位合成,DNA旋转酶A亚单位作为细菌复制主要条件,可有效降低细菌复刻增殖,延缓疾病进程；莫西沙星经口服用药物吸收代谢率较高,生物利用率较高,作用于机体后均匀分布于肺内、支气管黏膜、巨噬细胞内,维持较为稳定的药物浓度,其药物浓度显著优于血药浓度,抗菌效果持久；且药物对胃肠道功能影响较低,临床应用不良反应机制可控,兼具高效及安全等拥有优势［6］。本研究结果显示,观察组患者的咳嗽、咳痰改善时间短于参照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组患者的病灶吸收率高于参照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组患者的空洞闭合率高于参照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。表明含莫西沙星方案于症状转归、病灶吸收、空洞转归中的疗效显著。

综上所述,含莫西沙星方案于耐多药肺结核应用中可起到显著疗效,利于病灶吸收,促使空洞闭合、缩小,可于临床推广。