全麻复合硬膜外麻醉与单纯全麻在腹腔镜胆囊切除术中应用的比较

高满海，庞 海，魏 巍，包彦龙

(内蒙古科技大学第一附属医院麻醉科，内蒙古 包头 014010)

全身麻醉因其镇痛效果确切、安全性高、创伤小、患者无不良刺激记忆等优点而广泛应用，但它不能较好控制应激反应，对术中、术后血流动力学的稳定造成不利影响，而且术后不能通过硬膜外导管获得理想的术后镇痛。本研究将我院收治的100例腹腔镜胆囊切除术患者随机分为两组，即全麻复合硬膜外麻醉组和单纯全麻组，对其临床效果进行对比，以期为提高麻醉手术安全性和成功率，减轻病人术后疼痛提供临床依据，报告如下。

1 对象与方法

1.1对象 本组100例，ASAⅠ-Ⅱ级,男32例,女68例;年龄30-60岁,体重55-75公斤，随机分为联合组(全麻复合硬膜外)和对照组(单纯全麻),每组50例,两组患者基本情况无显著差异。

1.2麻醉方法 入室后联合组患者均在T9-10实施硬膜外穿刺，头侧置管3 cm，给予试验量2 %利多卡因5 mL，5 min确认麻醉平面后开始全麻，以咪唑安定0.04 mg/kg、舒芬太尼10 μg、依托咪酯0.3 mg/kg、司可林2 mg/kg行静脉全麻诱导，插入喉罩(男4.0#，女3.0#)后机控呼吸，丙泊酚20 μg/(kg·min)、阿曲库铵5 mg维持麻醉，立即硬膜外腔给予2 %利多卡因7 mL,每隔30 min注入7 mL，切除胆囊后停止输注丙泊酚，待病人清醒后拔出喉罩，术后硬膜外镇痛；对照组全麻诱导方法同联合组，以丙泊酚80 μg/(kg·min)、瑞芬太尼0.5 μg/(kg·min)、阿曲库铵10 mg，每隔40 min追加5 mg维持麻醉，关闭气腹机后，丙泊酚停止输注，瑞芬太尼继续输注，直至手术结束，病人清醒后拔出喉罩，术后静脉镇痛。

1.3监测指标 常规监测MAP、HR、SpO2、ECG，分别于插入喉罩时、插入喉罩后10 min、拔出喉罩时3个时刻记录MAP、HR。

2 结果

2.1两组MAP、HR比较和两组用药量比较，见表1、表2。

表1 两组MAP、HR比较

表2 两组用药量比较

3 讨论

3.1联合组插入喉罩后10 min也就是硬膜外给药诱导起效高峰时，前后给药共计12 mL,达到了完整的、理想的硬膜外腔阻滞效果，阻断了相应交感神经兴奋功能[1]， MAP降低明显，个别患者MAP降低达40 %，HR降低明显，个别患者可达50次/分，及时给予麻黄碱10 mg、阿托品0.5 mg，可立即纠正MAP、HR于基础水平，无需使用强效正性肌力药。笔者认为：插入喉罩后10 min时引起的MAP、HR降低显著是联合组的唯一缺点。针对此情况，我们在硬膜外给药7～8 min和(或)头高脚低位时，提前静点麻黄碱、阿托品，可有效地预防MAP、HR的降低。

联合组插入喉罩时，先前硬膜外腔给予的2 %利多卡因5 mL，10 min左右达到了诱导起效高峰时，显著的抑制了多种应激性激素的增高，从而缓解了喉罩置入时的交感心血管反应[2]，而对照组置入喉罩时，心血管反应比较强烈，引起MAP增高、HR加快。联合组拔出喉罩时，与联合组插入喉罩时机理相同，均未引起明显的心血管反应，而对照组同样反应强烈。

3.2从用药量方面分析对比，丙泊酚的用药量对照组是联合组的4倍之多，阿曲库铵的用药量对照组是联合组的2～3倍，联合组在麻醉过程中未使用比较昂贵的镇痛药瑞芬太尼而使用了较为经济的利多卡因，有效地缩短了麻醉清醒时间且减轻了患者的经济负担。

3.3术后镇痛方面，硬膜外术后镇痛效果确切，不良反应发生率低，是术后镇痛的最佳选择[3]。

综上所述，全麻复合硬膜外麻醉在腹腔镜胆囊切除术中的应用有诸多优点：能较好地控制应激反应；对术中、术后血流动力学的稳定造成的不良影响小；病人苏醒快；术后镇痛效果好；用药量小，经济实惠，易于被大众接受。