经皮椎体成形术治疗合并终板骨折的骨质疏松性胸腰椎骨折不愈合的效果观察

于医波 杨明吾 何勇

（1 临沂市中医医院 山东 临沂 276000）

（2 泰安市中医医院骨三科 山东 泰安 271000）

骨质疏松性压缩骨折（osteoporotic vertebral compression fractures，OVCF）是骨质疏松引起的最常见的并发症之一，据统计全球每年约有140 万例[1]，常发生于胸腰椎，由于早期的失治误治，或者是患者的依从性差，不能做到治疗期间的卧床，以及中老年人骨折愈合能力差，大约有1/3 的患者会发生骨折不愈合现象[2-3],国内由杨惠林等[4]最早报道。新鲜的骨质疏松压缩骨折，常合并有终板的骨折，而在不愈合的病例中，由于局部的非正常应力以及进行性的椎体高度丢失，合并终板骨折者更为多见。对于骨质疏松性胸腰椎骨折不愈合的治疗，国内外多采用球囊扩张椎体后凸成形术及经皮椎体成形术，但对于合并有椎板骨折的病例，由于顾忌到骨水泥往椎间隙渗漏造成椎间盘损伤，往往需要开放手术植入内固定以重建脊柱的稳定性，常常采用后路钉棒植入椎体内植骨或侧前方椎体切除钛网植入内固定术[5]，或者行PKP，通过球囊扩张增加空间，从而降低骨水泥渗漏的发生率。我们仍采用经皮椎体成形术对此类患者进行治疗，取得了比较好的疗效。

1.资料与方法

1.1 一般资料

展开时间为2016 年10 月—2019 年12 月，经过伦理委员会同意，对象均患有骨质疏松性胸腰椎骨折不愈合疾病，共计43 例。女性/ 男性为24:19；均为60 ～91 岁，平均71.2 岁。将患者分为两组，对照组不合并终板骨折，25 例；实验组合并终板骨折，18 例。对象达到下述标准：（1）腰背部疼痛，静息状态下痛减轻，变换体位时疼痛加重；（2）患病时间高于6 个月；（3）无神经损伤症状；（4）胸腰椎骨折后凸畸形在30 度以下；（5）没有合并结核、肿瘤疾病、精神障碍疾病等。

1.2 方法

协助患者于手术前接受正侧位及动力位X 线光片拍摄、CT和MRI 扫描，并展开三大常规、胸片、生化及凝血四项等检查。统计所有对象的脊柱ODI 分值与VAS 分值。全部是接受经皮椎体成形术Percutaneous vertebroplasty 进行治疗。

手术一般于病人入院当天或第2 天进行，俯卧于手术床，将腹部垫空，在对患者的生命体征进行全面监测后，应用X 线透视对患者的病变椎体进行标记，在手术前常规铺设无菌巾，接受阻滞麻醉，药物为利多卡因，在透视下，单侧或双侧穿刺，导针需到达椎体前3/4 位置，同时将拉丝期骨水泥注入。记录手术时间。进行常规护理与感染预防。术后第2 天佩戴护腰下地。术后第3 ～5 天出院。

1.3 观察指标

在手术前、手术后两天以及手术三个月随访时对患者进行vas 疼痛测试其评价范围为0 ～10 分0 级则说明患者身体状况良好，未见任何疼痛感；10 级则说明患者疼痛剧烈，影响患者的正常生活，需要借助药物才能得到控制。术前及3 个月后随访对患者进行脊柱Oswestry 功能障碍指数（Oswestry disability index，ODI）评分，Oswestry 功能障碍指数问卷表（ODI）由10 个问题组成，包括疼痛的强度等10 个方面的情况，每个问题6 个选项，每个问题的最高得分为5 分，选择第一个选项得分为0 分，依次选择最后一个选项得分为5 分，假如有10 个问题都做了问答，记分方法 是：实际得分/50（最高可能得分）×100%，假如有一个问题没有回答，则记分方法是：实际得分/45（最高可能得分）×100%，如越高表明功能障碍越严重。对两组患者的VAS 评分及ODI 进行比较。

1.4 统计学处理

选择SPSS21.00 for windows 开展资料统计，统计学分析数据t 值用于计量资料检验，卡方值用于检验计数资料，P ＜0.05则说明差异有统计学意义。

2.结果

2.1 治疗效果

43 例患者均顺利完成手术，其中实验组未出现骨水泥渗漏，对照组出现10 例骨水泥椎间隙渗漏，所有病例均未出现神经损伤以及肺栓塞等并发症。术后腰背部疼痛均明显缓解或消失。

2.2 疼痛视觉模拟评分（VAS）

两组在术前、术后2 天及3 个月VAS 评分比较差异均无统计学意义（P ＞0.05），见表1。

表1 两组患者术前、术后2 天及3 个月的具体VAS 评分比较（±s，分）

表1 两组患者术前、术后2 天及3 个月的具体VAS 评分比较（±s，分）

组别例数术前术后2d术后3 个月实验组187.5±1.23.1±1.32.2±0.8对照组257.3±1.63.2±1.52.1±1.0 t-0.44690.22770.3507 P-＞0.05＞0.05＞0.05

2.3 脊柱Oswestry 功能障碍指数评分（ODI）

两组患者的术前ODI 评分比较差异无统计学意义（P ＞0.05）。两组患者术后3 个月的ODI 评分显著低于术前，差异有统计学意义（P ＜0.05），见表2。

表2 两组患者术前及术后的ODI 评分情况及差异（±s，分）

表2 两组患者术前及术后的ODI 评分情况及差异（±s，分）

组别例数术前术后3 个月tP实验组1862.9±9.9 30.5±7.111.2833＜0.05对照组2563.1±10.7 30.3±6.413.1537＜0.05 t-0.06240.0966--P-＞0.05＞0.05--

3.讨论

北京积水潭医院脊柱外科蒋继乐博士在美国骨科医师学会年会 2017 年会（AAOS 2017）上提出，慢性不愈合的骨质疏松性骨折（Kummel 病）会形成空腔，若合并上终板骨折，注入骨水泥容易发生椎间隙的渗漏。骨水泥渗透到椎间隙，很多学者认为会加速脊柱的退变，或增加临近椎体骨折的几率，为避免引起椎间隙渗漏，南京二院的胡雅斌采用明胶海绵填塞。我们认为很多Kummel 病引起疼痛的原因是骨折局部的不稳定，也包含椎间隙的不稳定。来自匈牙利的P.P. Varga[6]在做PVP 的过程中，发现骨水泥渗透到椎间盘内，术后复查脊柱不稳现象消失，从而受启发开创了经皮骨水泥椎间盘成形术。

我们在临床当中，也发现了很多这样的病例，对于合并终板骨折的Kummel 病，国内外的大多数学者多采用内固定术或PKP。而我们仍倾向于PVP 治疗，Tetsuro Ohba，Shigeto Ebata[7]等研究发现，PVP 较PKP 在界面的结合力上更占有优势。我们在临床中采用经皮椎体成形术治疗合并终板骨折的骨质疏松性胸腰椎骨折不愈合，取得很好的疗效，值得应用。