分析尿路结石腔内手术后尿源性脓毒血症的防治方法及效果

占云明

（英德市人民医院泌尿外科 广东 英德 513000）

尿路结石是泌尿外科最常见的疾病之一，主要集中在病人的肾脏和膀胱。尿路结石的发病机制尚未完全阐明。主要表现为腰痛、排尿困难、尿液流变学可疑，尿频急。临床上对结石恢复快，应用范围广。但易引起尿败血症，严重威胁患者生命安全，影响预后[1]。因此，对泌尿系结石术后尿路脓毒症治疗具有重要意义。选取我院2016 年1 月—2019 年12 月收治的80 例泌尿系结石腔内手术后脓毒症患者为研究对象。

1.资料与方法

近年来，泌尿系结石腔内手术在临床上得到了广泛的应用。这种手术已被传统的开放手术所取代，许多病人可以轻易接受。但术后败血症的发生率较高，结果更为严重，是手术最严重的并发症。因此，在临床上采取积极有效的预防措施十分重要[2]。

与其他防治方式相比，亚胺培南-西司他丁具有更大的优势。加强术前、术后对尿路脓毒症的认识，并根据患者病情采取有效措施。这种防治方法能在术前采取积极有效的方法预防感染，降低术中灌注压，保持反流通畅，尽可能缩短患者手术时间，从而有效降低败血症的发生率。另外，由于脓毒症早期症状不明显，患者应加强生命体征和生化指标的检测，如血常规、血液生化等，脉搏加快、体温过低或心率加快应考虑尿毒症。用亚胺培南-西司他丁治疗尿毒症。对梗阻患者，如梗阻及时解除，肾周脓肿严重者，应行手部解剖清除病变。手术应微创，缩短手术时间[3]。我们还需要根据患者的临床症状使用多巴胺等血管活性药物，保证患者重要器官的灌注。危重病人应尽快转入重症监护室。

1.1 一般资料

选择我院2016 年1 月—2019 年12 月收治的80 例泌尿系结石腔内手术后脓毒症患者为研究对象。所有患者均具有完整的临床资料，签署知情同意书并经伦理委员会同意。80 例患者随机分为对照组和研究组。对照组男22 例，女18 例，平均年龄（45.5±3.2）岁（23 ～78 岁）。输尿管中下段结石15 例，输尿管上段结石10 例，肾结石15 例。输尿管镜碎石术15 例，经皮肾镜取石25例。研究组男20例，女20例，平均年龄（45.1±3.8）岁（23 ～78 岁）。输尿管中下段结石12 例，输尿管上段结石14 例，肾结石14 例，输尿管镜碎石术12 例，经皮肾镜取石术28 例。两组临床资料无显著性差异（P ＞0.05）。

1.2 操作方法

对对照组给予了以往的治疗方法，进行了基础研究。对照组：手术前进行日常教育和护理，及时准确地告知手术的目的、意义和效果，说明手术中和术后的并发症，采取相应的预防措施。报告了尿道败血症的危险因子，对患者的状态，尿道感染症，石原性进行了评价[4]。结合患者的个人经历、尿检、石蜡性、细菌培养等进行了风险评估，并结合评价法对预防对策进行了改进。控制了手术时间和灌注压力。为了减轻并发症的危害，需要强化术后生命体征的动态监测，结合预防和治疗对策，进行并发症的有效诊断和治疗。研究班：在以往的治疗基础上，将研究班派到手术后的集中治疗室，进行积极的苏醒、辅助治疗，使呼吸、血压平稳，积极进行抗菌治疗。在术后早期，需要根据患者的状态，在静脉内给病人足够量的异丙二醇和硅酮。请检查患者的漏管是否光滑。一旦发现闭塞，应该马上处理。必要时，应使用最少的侵袭方法来消除梗塞，并对患者的肺、胸、腹部进行监控。

全身症状改善后，采用卧床休息法消除综合因素。采用膀胱引流管双J 管或经皮肾造瘘术控制综合因素。尿路脓毒症症状缓解后，引流尿路梗阻，清除异物。垂体-肾上腺轴功能相对不足患者应严格使用胰岛素控制血糖[5]。

1.3 评价标准

比较两组的治疗效果和临床满意度。在症状体征改善、辅助检查结果等基础上，制定显效、好转、无效3 项评价指标，临床治疗总有效率为显效+好转。显效：症状体征明显改善；心率、呼吸、体温、心身液平衡等综合指标，白细胞、血浆C、血浆降钙素、血清内毒素等炎症指标明显改善；改善：症状，体征及辅助检查指标均有一定改善；无效：治疗改善效果不明显或病情恶化[6]。

1.4 统计学处理

采用SPSS17.0 对数据进行处理。计量资料用均数±标准差（±s）表示，采用t 检验；计数资料用卡方检验，以百分比（%）表示。P ＜0.05 差异有统计学意义[7]。

2.结果

比较两组的治疗效果和临床满意度。研究组总有效率为95.0%，临床满意率为95.0%，显著高于对照组（分别为82.5%和70.0%），差异有统计学意义（P ＜0.05），见表1。对照组7 例发生感染性休克，1 例并发弥漫性血管内凝血。解除梗阻，实施药物治疗，纠正凝血状态。

表1 两组的治疗效果和临床满意度比较[n（%）]

3.讨论

泌尿系结石手术是治疗泌尿系结石的有效方法。与传统的开放手术相比，患者负担轻，创伤小，术后恢复早，接受率高。然而，由于其高危险性和高死亡率，预防和治疗该并发症十分必要[8]。它能促进患者早日康复，提高患者生活质量，改善预后，保证手术顺利进行，为广大患者带来福音。

在尿道结石手术后预防和治疗败血症的实践中，通过对对照组进行目标治疗介入的研究小组获得了良好的结果。研究小组的有效率为95.0%，临床满意度为95.0%，明显优于对照组的82.5%和70.0%，显示了靶介入疗法的适用效果和价值。通过术前预防和术后管理，作为对象的介入疗法取得了良好的成绩。可以提高手术前尿失禁的理解[9]。术后，为了有效抑制败血症的发生和危害，进行了积极的苏醒辅助疗法，抗菌疗法，综合性的因子管理，特殊的处理。

由于缺乏尿路败血症初期症状的特异性，需要强化手术后的生命体征和生化指标的监测，进行早期的诊断治疗，血液生化，尿检，细菌培养结果。为了防止疾病的发生，减少患者的死亡率，避免全身病变的扩大。结合细菌培养的结果，特别是为了有效的治疗抗生素，特别是针对重症败血症患者和尿道感染患者，早期使用药物提高生存率，结合病原细菌、细菌耐性和患者的个别情况。使用异丙烯酸酯-硅酮治疗获得了良好的结果[10]。对于闭塞性患者，使用最小限度的侵入性治疗，缩短治疗时间，减轻患者的身体和精神负担，尽快使用血管作用药控制疾病，减少有害性。

综上所述，早期预防和有针对性地治疗腔内尿路结石术后脓毒症，可显著减少并发症的危害，改善预后，提高患者的生活质量，值得临床应用。