红细胞分布宽度与血细胞比容及血清胰蛋白酶原-2 水平检测在急性胰腺炎临床诊断中的价值探讨

王军 叶春翠

（徐州医科大学附属医院消化内科 江苏 徐州 221002）

急性胰腺炎（AP）依据严重程度可分为轻症急性胰腺炎（MAP）、中重症急性胰腺炎（MSAP）、重症急性胰腺炎（SAP）。临床常诊断多以B 超、CT 等医学影像技术为主，可检查出患者胰腺组织的坏死及水肿程度，但由于AP 的临床表现与急性阑尾炎、急性胆囊炎十分相似，对该病进行及时有效的早期确诊十分重要。临床血清指标检测具有采样简单、结果快速等特点，并可动态及时监测患者的病情变化[1]。本研究通过检测AP 患者血清中红细胞分布宽度（RDW）、血细胞比容（HCT）及血清胰蛋白酶原-2（TAT-2）情况，旨在分析其对AP 临床诊断中的应用价值。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2019 年1 月—12 月消化内科收治的AP 患者90 例，根据其病情严重程度、影像学表现及相关评分将患者分为MAP 组（42 例）、MSAP 组（28 例）、SAP 组（20 例），同时选取同期于我院进行健康体检的非AP 患者30 例作为对照组。纳入标准：试验组患者均需符合《急性胰腺炎诊治指南（2014）》中AP 的诊断标准，对照组为身体健康者；住院时间不小于24h；所有患者没有影像技术检查禁忌证；无精神障碍、合并其他慢性感染者；同意并签署知情同意书者。排除标准：感染性疾病、免疫病、恶性肿瘤活动期；凝血功能严重障碍者以及具有近期输血史者；真性红细胞增多症和继发性红细胞增多症；妊娠、创伤及长期贫血者。各组间一般资料比较无显著差异（P ＞0.05），可比，见表1。

表1 两组患者一般资料对比

1.2 方法

标本收集方法：纳入组所有患者（发病48 小时内）均需采集外周静脉血4 ～6mL（入院24h 内），用于检测RDW、HCT 及TAT-2。

指标测定：未补液前采集患者静脉血（24h 内），采用全自动血细胞分析仪对RDW 及HCT 进行检测，并采用免疫分析仪检测血清TAT-2 水平。

数据采集：对患者一般资料、临床症状、检验及检查结果进行详细记录，并进行Ranson 评分、APACHE Ⅱ评分、BISAP 评分、MCTSI 评分。Ranson 评分：入院时评估：年龄＞55 岁、白细胞＞16×109、血糖＞11.1mmol/L、AST ＞250U/L、LDH ＞350U/L；入院后48 小时评估：HCT 下降＞10%、液体隔离＞6ml、血钙＜2mmol/L、动脉血氧分压＜60mmHg、BUN 上升＞1.79mmol/L、碱缺失＞4mmol/L；BISAP 评分：BUN ＞8.93mmol/L、精神障碍、存在SIRS、年龄＞60 岁；MCTSI 评分：胰腺炎症反应（正常胰腺记0 分，胰腺或胰周炎症记2 分，单发或多个积液区或胰周脂肪坏死记4 分），胰腺坏死（无胰腺坏死记0 分，坏死范围＜30%记2 分，坏死范围＞30%记4 分），胰腺外并发症（胸腔积液、腹水、血管或胃肠道受累）记2 分。APACHE Ⅱ评分：多项临床及实验室指标。

1.3 统计学方法

对所采集数据采用SPSS23.0 统计软件进行统计学分析，收集到的计数资料用卡方检验进行分析，计量资料首先进行正态分析，若符合正态分布的采用组间F 检验，以（均数±标准差）表示，行t 检验，P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 各组RDW、HCT 及TAT-2 比较

结果显示，SAP 组RDW、HCT 及TAT-2 测量结果与MSAP 组、MAP 组、对照组比较显著升高（P ＜0.05）；SAP 组、MSAP 组与MAP 组、对照组比较，上述指标显著提高（P ＜0.05）；SAP 组、MSAP 组、MAP 组与对照组相比，上述指标显著升高（P ＜0.05），见表2。

表2 各组RDW、HCT 及TAT-2 比较

2.2 诊断价值

分析结果显示，RDW、HCT 及TAT-2 预测SAP 的敏感性分别为70.2%、80.1%、68.8%，特异性为60.4%、68.5%、96.4%，详见表3。

表3 各指标对SAP 诊断价值比较

3.讨论

AP 具有病情进展快、病情危重、合并症多等特点，对该病的早期诊治、病情评估及控制进展速度十分重要[2]。由于AP 相关指标十分复杂，临床医师在评估病情及预后时往往联合多种评分方法，需要消耗的时间较长，准确性及客观性往往会受到一定程度的影响。鉴于上述局限，寻求简单、快速准确的诊断及评估方法具有一定意义。

RDW 可以反映血常规中红细胞的体积变异程度，近年来有报道其在评估AP 预后方面应用[3]。AP 是由多种原因引起的全身性化学炎症，红细胞生存时间减少，且各种炎性因子抑制未成熟红细胞成熟，引起RDW 升高。有研究指出RDW 是引起AP 患者死亡率升高的早期预后标志物，当RDW 明显升高时患者的ICU 入院率明显上升[4]。本研究显示，不同程度的AP 患者RDW 水平均较对照组升高，对SAP 诊断界值为16.3%，敏感度及特异度分别为70.2%、60.4%，表明RDW 可作为AP 临床诊断指标，且对其严重程度评估具有一定指导意义。

AP 的发生会使患者毛细血管通透性增加，炎性渗液及组织间液大量进入第3 间隙，引起有效循环不足，致使机体内血液早期呈浓缩状态，使HCT 升高，若早期不予控制，HCT 的进一步升高可使胰腺灌注减少，使胰腺发生缺血及坏死。本研究提示，与对照组相比，不同程度的AP 患者HCT 水平全部升高，SAP 组HCT 显著高于MAP 和MSAP 组，表明HCT 升高对预测SAP 有一定价值，因此，将HCT 作为SAP 的评估指标之一，能够早期检出病情可能加重的AP 患者。

血清胰蛋白酶原（TAT）由胰腺生成，主要分为TAT-1、TAT-2，正常情况下，胰腺中仅有很小的一部分TAT-2 漏到血循环中。AP 时，血清中的TAT-2 浓度明显增高，且胰腺组织受到的损伤越严重，漏入到血液循环中的TAT-2 越多，检测水平就越高[5]。本研究显示，不同程度的AP 患者TAT-2 水平较对照组明显升高，诊断SAP 临界值为229.3U/mL，敏感性和特异性分别为68.8%、96.4%，其特异性较高，提示TAT-2 在临床中评估AP 患者的病情及其严重程度时具有一定意义。

综上，血清RDW、HCT 及TAT-2 对AP 的诊断及评估具有指导意义，可在一定程度上对AP 病情严重程度评估、对病情监测及治疗有帮助。