我院2019 年门诊第二类精神药品处方分析

周燏 高宏强( 通讯作者)

（徐州市民政精神病医院 江苏 徐州 221006）

精神药品是国家特殊管理药品，直接作用于中枢神经系统，使之兴奋或抑制，连续使用能产生依赖的药物。根据对人体依赖程度和危害程度，可以分为第一类精神药品和第二类精神药品[1]。第二类精神药品，又称为镇静催眠药品，临床上主要用于抗抑郁、抗焦虑、抗惊厥及镇静催眠[2]。若使用不当，患者容易出现依赖性和耐受性。我院作为本地一家精神专科医院，门诊就诊患者较多，第二类精神药品使用很频繁。为规范精神药品的使用，对我院2019 年门诊第二类精神药品的使用情况进行分析和统计，以期为临床用药提供参考。

1.资料与方法

1.1 一般资料

我院2019 年门诊口服第二类精神药品的使用情况，包括药品品种、处方数、销售量、金额等。

1.2 方法

统计2019 年门诊第二类精神药品的用量、处方数、金额及其排序；采用世界卫生组织推荐的限定日剂量（DDD）法，参考《中国药典》（2015 版）、《新编药物学》[3]和药品说明书推荐的成人日剂量。用药频度（DDDs）=药物总剂量（mg）/DDD 值。DDDs 值越大说明该药使用频率越高。DDC=销售金额/DDDs。DDC 表示的是患者使用该药品平均每日的费用，DDC越大表示患者的经济负担越重[4]。排序比（B/A）=某药销售金额排序（B）/该药DDDs 排序（A），该值反映出销售金额与用药频度的同步性。

1.3 统计学方法

使用Microsoft Excel 2007 对数据进行录入、统计和排序。

2.结果

2.1 第二类精神药品品种、销售数量、金额及排序

目前我院门诊在用的口服类第二类精神药品有10 种，其中处方数和销售数量排在前三的是氯硝西泮、阿普唑仑和奥沙西泮片，而销售金额排在前三的分别是奥沙西泮片、佐匹克隆和劳拉西泮，氯硝西泮和阿普唑仑仅排在第五、第六，见表1。

表1 第二类精神药品处方数、销量及金额

2.2 第二类精神药品的DDDs、DDC 和B/A

DDDs 排在前三位的是阿普唑仑、氯硝西泮和奥沙西泮片，表明它们是我院门诊使用率最高的第二类精神药品。由于奥沙西泮的单价最高，所以导致其DDC 最高，而阿普唑仑由于价格低廉，DDC 排在倒数第二。而排序比中却刚好相反，最高的是阿普唑仑，而最低的是奥沙西泮，见表2。

表2 第二类精神药品DDDs、DDC 及排序比

3.讨论

第二类精神药品是主要用于镇静催眠、抗焦虑、抗抑郁的药品，根据其作用机制的不同，大致可以分为苯二氮䓬类、苯巴比妥类和新型非苯二氮䓬类。苯二氮卓类是一类对中枢神经系统有广泛抑制作用的药物，本院在售的苯二氮䓬类药品包括阿普唑仑、氯硝西泮、地西泮、艾司唑仑、劳拉西泮、奥沙西泮。从销售处方数和销售数量来看，2019 年用量排在前三位的是均是苯二氮䓬类，它们分别是氯硝西泮、阿普唑仑和奥沙西泮。

氯硝西泮和阿普唑仑因其疗效确切，安全性较好，价格低廉等优势，临床使用普遍，在销售数量上稳居前列。DDDs 排第一的是阿普唑仑。阿普唑仑口服吸收快而安全，体内蓄积小，清除快，是临床上用于失眠、焦虑、惊恐等精神疾患的短期或长期首选药品[5]。氯硝西泮蛋白结合率较高，脂溶性高，易通过血脑屏障，故起效快、觉醒少，特别适用于失眠早醒者。而且氯硝西泮也被推荐用于双相情感障碍和精神分裂症[6]，因此氯硝西泮在我院处方数和销售数量最高，DDDs 排第二。奥沙西泮是多种苯二氮䓬类药物的主要代谢产物，作用与地西泮相似，但受肝功能影响较小，半衰期短，不易在体内蓄积，成瘾性较小，尽管价格较贵，仍然被很多患者接受，因此DDDs 排在第三位，而销售金额和每日限定费用排在第一位。

佐匹克隆、右佐匹克隆属于新型苯二氮䓬类包括，能选择性作用于催眠相关受体，其优势是不改变人的睡眠生理结构，无残留效应，不易产生耐药和依赖，无反跳性失眠[7]。因此这类药品临床用量和用于频率仅次于苯二氮䓬类，成为第二受欢迎的镇静催眠药。

苯巴比妥为巴比妥类镇静催眠药，巴比妥类药物耐受性和依赖性均较苯二氮䓬类严重，安全性不及苯二氮䓬类，同时作为肝药酶诱导剂，联合使用会影响其他药物代谢，因此临床已较少用于镇静催眠，而主要用于抗癫痫治疗。所以苯巴比妥的DDDs 排名较靠后。苯二氮䓬类由于其不良反应较苯巴比妥类少，安全范围更大，临床应用过程中已经逐渐取代传统苯巴比妥类药物，成为临床应用首选。

结果显示，我院第二类精神药品品种结构相对稳定，临床使用基本合理，苯二氮䓬类占主导地位，符合我国目前第二类精神药品使用现状[8]，但仍有部分药品社会同步性较差，如阿普唑仑和奥沙西泮，要不断加强精神药品的管理和监管力度，防止不合理使用，减少耐药性和依赖性的发生。