国医大师王琦教授治疗过敏体质相关疾病的经验总结

董思颖 秦静波 孟翔鹤 江泽强 李竹青 王济

摘要 中医体质学学科的创立人、中国工程院院士、国医大师王琦教授，经过50多年的临床实践与临床经验，提出了“辨体-辨病-辨证”诊疗模式。该模式的提出，充分体现了医师在临床诊疗中以人为本、突出个体差异的诊疗思想。本文以过敏体质为主题，从辨体-辨病-辨证，过敏体质治疗原则与要点及方药应用3个方面，归纳总结王琦教授治疗过敏体质相关疾病经验和过敏体质研究现状，重点对过敏体质的干预调体措施进行详细的介绍，以期为基础研究和临床工作提供相应的借鉴。

关键词 过敏体质;辨体论治;名老中医经验; @ 王琦;临床思路;辨体-辨病-辨证;经验总结;调体

Abstract As a founder of Traditional Chinese medicine constitution and academician of Chinese Academy of Engineering，Master WANG Qi has accumulated a great number of valuable experience in clinical practice for more than 50 years，and formed a diagnosis and treatment mode of constitution differentiation-disease differentiation-syndrome differentiation model.It fully embodied the ideas that doctors should pay attention to patients and individual differences.Based on the theme of allergic constitution，this paper summarizes Professor WANG Qi′s experience in treating allergic constitution-related diseases and the current research status of allergic constitution from 3 aspects：constitution differentiation-disease differentiation-syndrome differentiation.The principles and main points of allergic constitution treatment，and the application of prescriptions，with emphasis on allergic constitution intervention and adjustment measures of the body are introduced in detail，in order to provide corresponding reference for basic research and clinical work.

Keywords Allergic constitution; Treating by constitutions differentiation; Experience of famous seasoned doctors of Traditional Chinese medicine; @ WANG QI; Clinical thinking; Constitution differentiation-disease differentiation-syndrome differentiation; Summary of experience; Constitution adjustment

中圖分类号：R211;R249.2/.7文献标识码：Bdoi：10.3969/j.issn.1673-7202.2021.22.019

中医体质学以中医理论为基础，研究人体各种体质特征、体质类型的生理病理特点，分析疾病的反应状况、病变性质和病变趋势，阐述体质与健康、疾病的相关性，从而用以指导疾病的防治[1]。体质的特性决定了人体易感特定的某些致病因素，或更倾向于哪种病变类型[2]。王琦教授提出“辨体论治”思想，创立了以辨体论治为核心的“辨体-辨病-辨证”诊疗模式（三辨模式）。三辨模式立足于个体体质与疾病发生、发展、转归的关系，将人作为研究的主体，注重个体化诊疗，充分贯彻“因人制宜”的思想。特禀质是由于先天不足和禀赋遗传等因素造成的一种特殊体质，其中包括过敏体质、遗传疾病、胎传疾病。过敏体质是指在外在因素的作用下，出现生理功能和自身调适能力低下、反应性增强的特点，且其敏感倾向呈现出对不同过敏原的亲和性和反应性具有个体体质的差异和家族聚集性，易患荨麻疹、过敏性哮喘、过敏性紫癜、过敏性鼻炎等疾病[3]。

1 过敏体质的形成与特征

过敏体质的发生和发展主要与遗传有关。研究表明，具有特禀体质的子女有70%的概率是从双方均为特禀体质的父母身上遗传得到的[4]。另外，后天地域因素、居住环境、饮食、生活习惯、劳欲、情志等也影响着人们在形态结构、生理功能、心理行为及其他方面的差异，可能导致过敏体质的形成。如先天不足、肺脾肾虚损导致气血生化无源，代谢失调，痰浊内生，复感外邪诱发内疾。肺为娇脏，最易受邪，发于呼吸系统、皮毛，人体便会出现过敏性疾病，长此以往，即可形成相对稳定的过敏体质，难以自愈。过敏体质没有特殊的形体特征，该种体质人群主要表现出对外界复杂的环境和不同的环境变化的适应能力减弱，容易因不同过敏原引发宿疾，如季节性过敏患者在特定季节易引发宿疾。灰尘过敏患者，空气污染严重时症状较平时加重;冷空气过敏患者，多在受凉时出现打喷嚏、流清涕等症状，且易患过敏性鼻炎等疾病;除此之外，情志不畅也可能引发相关过敏性疾病。过敏原中较为常见的有花粉、螨虫、猫毛、粉尘、金属、特定食物、药物、生活用品等，更有甚者会有水过敏，日光过敏等，严重影响生活。临床常见表现为皮疹、皮肤划痕症、流涕、鼻塞、喷嚏、哮喘等[5];心理上，与平和质比较，个性更易偏内向[6];舌象上，多呈现地图舌[7]以及齿痕舌[8]。此外，过敏体质多有正气不足的基础存在。

2 过敏体质与疾病的相关性

中国古代没有过敏体质一词，但早在巢元方的《诸病源候论·漆疮候》中通过对“漆”过敏及其原因的一种描述和探讨中可以看出古代对过敏体质就已经有了一定的认识，过敏体质是过敏性疾病出现的前提。现代流行病学调查表明特禀质与慢性荨麻疹[9]、支气管哮喘[10]、过敏性咳嗽[11]、过敏性鼻炎[12]、间质性肺炎[13]、湿疹[14]等疾病的重点体质类型和相关因素，过敏性疾病可威胁到儿童的生命[15]。纠正过敏体质是预防和治疗相关疾病、选择方药的重要参考。

3 辨过敏体质论治疾病的临床思路

3.1 辨体-辨病-辨证 “辨体-辨病-辨证”模式中所体现的整体观念、因人制宜的思想使中医临床中以证为主的诊疗模式开始向以人为主转变，对于现代临床具有重要意义。在治疗过敏性疾病时，王琦教授常运用三辨模式进行诊疗。依据患者的中医体质判定标准，并与患者性格特征、舌象、脉象及临床经验相结合，来判断患者体质类型。再结合病理特点确定疾病所在的阶段，整体认识疾病的发生、发展规律。充分体现因人制宜的特點。将体质、疾病与症候结合在一起，提高诊疗的准确性。

3.2 调治过敏体质原则与要点 王琦教授认为，过敏体质人群是因本虚标实、阴阳失调，从而导致易受外界刺激。所以主要应用扶正法来改善过敏体质，疾病缓解期以扶正为主，兼用祛邪;发作期以祛邪为主，兼用扶正[16]。另外，该体质与伏邪有关，即六淫及痰瘀等伏于体内，郁而化热，因此采用清透伏邪的方法来改善过敏体质。在临床中根据过敏性疾病发病的规律，选择特定的用药时间，缓解期调体用药较发作期更为精简。由于过敏体质可因不同过敏原诱发疾病，但某些过敏原在日常生活中难以避免，因此建议在治疗中从无到有、从少至多地接触过敏原，以提高患者生命质量。过敏原的接触应在服药30 d之后再开始，从小量开始逐渐增加，每次一种，确定其不致敏后再接触另一种过敏原。同时要准备急救药，确保接触时有他人陪同，并及时与医生联系，以确保在发生严重过敏症状时能够及时有效地处理。

3.3 方药应用与分析

3.3.1 活用经典方剂 在治疗过敏体质人群疾病时，王琦教授常将消风散、玉屏风散、过敏煎作为基础方，综合运用益气固表、凉血消风等方法改善过敏体质。他认为过敏性哮喘的成因是禀赋不耐，异气外侵，引动伏痰，郁而化热，导致肺失宣降。因而将宣肺降逆平喘、疏风清热化痰的麻杏石甘汤（炙麻黄、杏仁、生石膏、生甘草）作为该病的基础方，临床中不管是否有汗、是否发热均可使用。在麻杏石甘汤合脱敏调体方的基础上，对于患者临床表现的症候配以清热化痰、平喘、补虚敛肺药。对于不同的并发症，配以疏风散邪，宣通鼻窍、清热凉血，除湿止痒、清热利湿解毒、清热化痰排脓、利气化痰、止鼾平喘、下气化痰，利咽止痒等组合[16]。体、病、证、同调，从整体认识和治疗疾病，故在临床应用中收效迅速。

3.3.2 自拟调体方药 针对过敏体质的特点，王琦教授结合自身临床经验，创制了“过敏康”胶囊，经过一系列的动物实验和临床实验证明了中药“过敏康”通过调整过敏体质可以持续性改善过敏性鼻炎患者的临床表现和生命质量[17]，并治愈了海内外大量过敏性疾病患者。在临床，王琦教授常用“脱敏调体汤”（乌梅、防风、蝉蜕、无柄灵芝）为基础方调理过敏体质，乌梅敛肺止咳，防风祛风解表;胜湿止痛;止痒;蝉蜕宣散风热;透疹利咽;退翳明目;祛风止痉;灵芝益气血;安心神;补肺气，健脾胃。4味药均入肺经，散中有收，宣中有补，诸药合用，能益气固表，敛肺止咳，从根本上调理过敏体质。现代研究表明，防风与乌梅配伍能可改善支气管平滑肌肥厚及气道炎症，并能调节细胞增殖与凋亡的失衡[18];灵芝具有平喘、保护支气管平滑肌、止咳、祛痰、抗炎、抗过敏、防治肺纤维化等作用[19];蝉蜕具有一定的抗过敏作用[20]。该方在临床中常被用于治疗过敏体质人群相关疾病，并随症加减。另外，王琦教授根据临床经验研发出特禀体质调体方，旨在通过改善过敏体质达到“治未病”的目的，从根本上防止疾病发生。过敏体质药食同源调体方组成为：乌梅，百合，紫苏，白果，炙甘草，金银花，白芷，大枣，藿香，薄荷，葛根，鱼腥草，橘皮，可改善过敏体质人群对气候适应能力差，皮肤划痕，风团、瘾疹、咳嗽、哮喘，并易引发宿疾及过敏反应等表现。

3.3.3 创制主病主方 针对抗精子抗体阳性，即男性免疫性不育症[21]，该病是因免疫功能异常导致精液中出现抗精子抗体（AsAb）导致精子减少等生殖功能紊乱引起的不育[22]。中医学认为本病多因体虚合并湿热瘀结[23]。王琦教授创制了可以益气固表、凉血消风、调节体质的“过敏康”Ⅱ号胶囊，并进行了相关的动物实验。研究表明，“过敏康”Ⅱ号胶囊可以通过减少抗精子抗体阳性雄性小鼠血清中抗精子抗体的生成，减慢过敏性疾病的发生[24]。使血清AsAb水平下降，显著改善AsAb大鼠精子活力、活率及密度[25]，减少抗精子抗体阳性大鼠附睾精子的凋亡率[26]。针对过敏性鼻炎，王琦教授创制了脱敏清热，散邪通窍的“脱敏止嚏汤”[27]。过敏性鼻炎又称变应性鼻炎，是由IgE介导的Ⅰ型变态反应，分为常年性和季节性2种。中医学把变应性鼻炎称为鼻鼽，发作原因主要是肺、脾、肾三脏的虚损[28]，治疗方法主要为温肺散寒、健脾益气、温肾壮阳[29]。另外，亦有认为病因为火扰者[30]。王琦教授基于其“素禀不耐，异气外侵，引发伏热，上干鼻窍”的病机特点创制组方“脱敏止嚏汤”，药物组成为辛夷，苍耳子，鹅不食草，细辛，乌梅，蝉蜕，黄芩，百合[31]。其中鼻塞流涕重者加白芷、薄荷宣通鼻窍、疏风散邪;鼻、眼痒者，加路路通、百部杀虫祛风止痒;冷空气过敏者加玉屏风散益气固表。张惠敏等[32]在52例成年患者的应用研究中，证明脱敏止嚏汤能够有效改善患者的症状、减少复发且不良反应少。

针对变应性咳嗽，王琦教授创制了清肺化痰，脱敏止咳的“脱敏止咳汤”。变应性咳嗽与支气管哮喘的区别是不发生气道高反应性症状，主要表现为吸入刺激性气体后出现胸闷、咽痒、喘息、咳嗽等[33]。中医学认为该病多由邪风、伏痰、伏热相合诱发[34]。王琦教授认为本病是特禀体质由于宿痰伏肺，复感外邪导致的肺气上逆。“脱敏止咳汤”由黄芩、百合、金荞麦、杏仁、桔梗、乌梅、蝉蜕、前胡、青黛、百部、木蝴蝶组成。该方清润并用，散收并进。其中咯痰色黄黏稠者加浙贝母、瓜蒌清热化痰;痰少而黏者加川贝母、天花粉养阴润肺;咳嗽剧烈者加白前、枇杷叶降气止咳。舌下络脉发绀者加桃仁、当归以活血化瘀。

针对过敏性支气管哮喘，王琦教授创制了清肺化痰，脱敏止咳的“脱敏定喘汤”。支气管哮喘是临床上一种常见的气道慢性炎症性疾病，由于各种原因导致气道高反应性而出现胸闷、喘息、气急等表现[35]。中医学多将支气管哮喘划分为中医学“哮病”“呷嗽”领域[36]，认为本病主要是肺中伏邪因情志、饮食、劳逸、外邪等原因诱发，导致气滞痰阻、气道痉挛[37]其起病多与“风”“痰”有关[38]，并且多合并其他过敏性疾病[39]。王琦教授认为本病是因禀赋不耐，异气外侵，引动伏痰，邪气与痰饮郁而化热，肺失宣降导致的[40]。“脱敏定喘汤”由调体方药“脱敏调体汤”合麻杏甘石汤加减组成，方用炙麻黄、杏仁、生石膏、炙甘草、乌梅、蝉蜕、金荞麦、黄芩、百合。其中“脱敏调体汤”祛风止痒，解痉平喘，散收相制，祛邪固本，用以改善其特禀质之体。与麻杏甘石汤配合，又宣肺泄热、化痰平喘，以针对哮病发作之机，王琦教授临证常在此方基础上加黄芩、浙贝母、金荞麦清热化痰，加地龙平喘通络、清热息风。

针对荨麻疹，王琦教授创制了清热凉血、脱敏消风的“脱敏消风汤”。荨麻疹是一种常见的肥大细胞引发疾病，是由于皮肤、黏膜小血管扩张，渗透性增加并出现水肿导致皮肤出现大小不一的风团，严重者可伴随呼吸道、消化道疾病等[41-42]，临床可分为急性荨麻疹、慢性荨麻疹、单独血管性水肿3种。中医学认为该病多为风邪致病[43]、营卫失和[44]等多种因素导致。王琦教授认为，荨麻疹是由于禀赋不耐，血热内扰所致。“脱敏消风汤”的基本组成为乌梅、蝉蜕、制首乌、墨旱莲、紫草、生甘草、茜草、牡丹皮、地骨皮、冬瓜皮、白鲜皮[31]。对于严重过敏体质，加野生灵芝、徐长卿;对于病程较久，瘙痒剧烈者，酌加土茯苓、徐长卿、白鲜皮以祛风止痒。此方不仅能减轻荨麻疹发作，更能改善过敏体质，从根本上防止荨麻疹复发。

针对过敏性紫癜，王琦教授创制了清热解毒养阴，凉血散瘀消斑的“脱敏消癜汤”。过敏性紫癜是一种侵犯皮肤与内脏器官的过敏性血管炎，主要表现为皮肤紫癜、关节肿痛、腹痛以及肾功能受累[45]。王琦教授认为本病为素体阴虚内热，热伏血分，又外感风热毒邪，风热与血热相搏，壅盛成毒，热毒损伤络脉，致使血液溢出脉外。“脱敏消癜汤”由炙鳖甲、炙升麻、水牛角、牡丹皮、干地黄、紫草、茜草、仙鹤草、墨旱莲、乌梅、蝉蜕、生甘草组成[31]。该方主要治疗过敏体质由于邪热内伏，热毒伤络所致的过敏性紫癜。因上呼吸道感染而急性发作者，加连翘、拳参。血斑多发，色鲜活者，加白茅根、地骨皮凉血止血。腹痛者，加白芍柔肝缓急止痛。关节痛者，加徐长卿、鸡血藤祛风除湿、活血通窍。血尿、蛋白尿者，加积雪草、白茅根、小蓟等凉血止血、化瘀利尿。

针对湿疹，王琦教授创制了清热利水，祛风止痒的“脱敏湿疹汤”。湿疹是临床常见的皮肤病，其病因复杂，多由内外因相互作用而成。中医学认为湿疹与风、湿、热三邪有关[46]，是由外因引动内因导致发病。王琦教授根据湿疹禀赋不耐、风湿热邪阻滞肌肤的病机特点创制了“脱敏湿疹汤”，该方由土茯苓、拳参、生薏仁、白茅根、青黛、紫草、乌梅、蝉蜕组成[31]。特别适用于湿疹急性期瘙痒剧烈，伴有口干口苦，舌红苔黄腻，脉滑数者。渗液多者，加马齿苋、苦参、冬瓜皮、赤小豆清热利湿;皮损潮红出血严重者，加水牛角、牡丹皮清热凉血。亚急性期以健脾除湿止痒为主，若伴有纳少、疲惫、腹胀便溏等脾虚的表现，加苍术、山药;慢性期以养血润肤、祛风止痒为主，加四物汤养血活血，促进皮肤修复。

针对嗜酸性粒细胞胃肠炎，王琦教授创制了清热利湿，温肾暖脾，疏肝和胃的“脱敏理肠汤”。嗜酸性粒细胞性胃肠炎是由于超敏反应导致的胃肠道嗜酸性粒细胞浸润，可累及胃、小肠和结肠，并可伴有外周嗜酸性粒细胞增多，是消化道的少见慢性病[47]。王琦教授根据其脾肾阳虚，胃肠湿热的病机特点创制了“脱敏理肠汤”。该方由乌梅，细辛，桂枝，淡附片，川椒，黄连，黄柏，当归，党参，陈皮，白芍，防风，炒白术，柴胡，法半夏，黄芩，炙甘草组成，为乌梅丸、痛泻要方、小柴胡汤化裁而成的方剂[31]。主要治疗嗜酸性粒细胞胃肠炎导致的腹痛、腹泻、大便中带有黏液，甚或腹水、恶心呕吐等。其中腹痛剧烈者，增加白芍并加木香理气止痛;脾肾阳虚不显著者，可将桂枝、淡附片、川椒、细辛减量;腹水多者，增加桂枝、白术的用量，再加茯苓利水，取苓桂术甘汤温阳化气利水之意。

针对斑秃，王琦教授创制了“四草四皮汤”。斑秃是一种T细胞介导的自身免疫性非瘢痕性脱发，常表现头发呈圆形或类圆形脱落，全头皮头发脱落者称为全秃，全身毛发迅速脱落者称为普秃，常用的治疗方法为抗炎及免疫抑制治疗、促毛囊免疫赦免恢复治疗、促毛发生长治疗等[48]。中医学认为该病与肝肾不足、气血两虚、血瘀等有關[49]。王琦教授认为斑秃是肝肾不足、气血亏虚，瘀阻发窍、血热生风等多个病机的协同作用，但基本病机为热伏血分。“四草四皮汤”由紫草、茜草、墨旱莲、甘草、冬瓜皮、牡丹皮、地骨皮、白鲜皮组成[31]。且由于斑秃是过敏性疾病，考虑从调体入手，因此常在该方的基础上加入“脱敏调体汤”，再根据患者的具体情况进行加减，如红肿、瘙痒、渗出、糜烂、出血、干裂等对“四草四皮汤”进行加减化裁。

4 总结

过敏体质和过敏性疾病在中医典籍里缺乏系统论述，中医体质学首次系统构建了过敏体质理论体系，并以“辨体-辨病-辨证”模式和主病主方思想指导过敏性疾病的诊疗，为临床治疗过敏性疾病开辟了新道路、提供了新方向。王琦教授创制的一系列方药具有很好的临床疗效，针对过敏体质的易发疾病创制的系列方药既体现了主病主方思想，又实现了辨体用药、专方专药，形成了相对稳定的“辨体-辨病-辨证”的药物搭配方式，又能从根本上纠正过敏体质，防止疾病复发。值得我们在临床中进一步探究、学习。

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（2020-05-21收稿 责任编辑：王明）