吸入激素联合噻托溴铵治疗慢性阻塞性肺疾病的临床疗效评价

张为刚

COPD 为临床呼吸系统疾病,发病率与致死率均较高,主要特点为不完全可逆性气流受限,患者可出现慢性咳嗽、气短、呼吸困难与咳痰等临床症状,此病不仅会导致呼吸功能损害,还会使循环系统功能受到影响,严重情况下甚至可威胁患者的生命安全。目前临床治疗COPD 的方法较多,主要方法为激素雾化吸入治疗。布地奈德是一种吸入糖皮质激素,无含氟药物不良反应,能穿过细胞核,结合细胞质内激素受体,并穿透细胞核膜,进入细胞核,发挥出抗炎作用。临床研究发现［1］,激素雾化吸入治疗COPD 能有效控制临床症状,但无法达到彻底治愈的目的；噻托溴铵为常见支气管扩张剂,能有效抑制肺气肿、慢性支气管炎等症状,配合激素雾化治疗,能改善肺功能,取得理想疗效。基于此,为进一步提高COPD 患者的临床疗效,现将本院2018 年1 月～2019 年10 月收治的84 例COPD患者纳为研究样本,探讨吸入激素与噻托溴铵联合治疗的可行性,报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2018 年1 月～2019 年10 月于本院接受治疗的84 例COPD 患者,根据双盲法分分为常规组与治疗组,各42 例。常规组男23 例,女19 例；年龄40～78 岁,平均年龄(67.14±9.05)岁；病程2～14 年,平均病程(6.74±3.52)年。治疗组男21 例,女21 例；年龄41～77 岁,平均年龄(67.20±8.74)岁；病程2～15 年,平均病程(6.66±3.41)年。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。纳入标准：患者经临床检查后病情确诊,符合《实用内科学》［2］中的相关诊断标准；近期未接受相关治疗者；对研究中制定的用药方案无禁忌证者；患者自愿签订知情同意书；研究上报医院伦理委员会且获批。排除标准：血液系统、消化系统异常者；伴有严重器质性病变者；有精神疾病史患者。

1.2 方法 常规组单纯给予激素吸入治疗,内容如下：采用布地奈德吸入剂［AstraZeneca AB(瑞典),注册证号H20130322,规格：0.1 mg∶200 吸/ 支］,100 μg/吸。2 次/d,早晚治疗。治疗组在常规组治疗前提下采用噻托溴铵(连云港润众制药有限公司,国药准字H20060690,规格：18 μg×30 粒/盒)治疗,1 次/d,1 粒/次。两组均持续治疗6 个月。

1.3 观察指标及判定标准 ①比较两组临床疗效［3］：治疗后咳嗽、气促等临床症状完全消失,肺部啰音消失或减少明显提示显效；治疗后临床症状改善明显,肺部啰音有所减少提示有效；治疗后病情改善轻微,或病情恶化提示无效。总有效率=显效率+有效率。②比较两组临床积分：参考CAT 进行评价,CAT 评分内容包括上楼、痰多、咳嗽和家务等,每项指标分5 级,总分为40 分,评分与临床效果呈反比。③比较两组肺功能,主要指标包括FEV1、FEV1/FVC、IC/TCL。④比较两组不良反应：口腔念珠菌感染、排尿不畅、口干舌燥、心悸、烦躁。

1.4 统计学方法 采用SPSS20.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 常规组显效21 例(50.00%),有效13 例(30.95%),无效8 例(19.05%),总有效率为80.95%；治疗组显效24 例(57.14%),有效16 例(38.10%),无效2 例(4.76%),总有效率为95.24%。治疗组总有效率高于常规组,差异有统计学意义(χ2=4.086,P=0.043<0.05)。

2.2 两组临床积分比较 治疗前,治疗组CAT 评分为(29.35±2.37)分,与常规组的(29.41±2.39)分比较,差异无统计学意义(P<0.05)。治疗后,治疗组CAT 评分为(17.28±1.32)分,低于常规组的(20.29±1.71)分,差异有统计学意义(t=9.030,P=0.000<0.05)。

2.3 两组肺功能比较 治疗前,常规组FEV1(1.19±0.31)L、FEV1/FVC(52.41±8.09)%、IC/TCL(38.19±7.41)%,与治疗组的(1.21±0.19)L、(52.39±8.18)%、(37.95±7.56)%比较,差异无统计学意义(P<0.05)。治疗后,治疗组FEV1(1.61±0.29)L、FEV1/FVC(66.79±10.68)%、IC/TCL(51.68±4.62)%,均高于常规组的(1.21±0.31)L、(58.39±9.11)%、(48.79±5.61)%,差 异有统计学意义(t=6.107、3.878、2.577,P=0.000、0.000、0.012<0.05)。

2.4 两组不良反应发生情况比较 治疗组出现1 例口腔念珠菌感染,1 例排尿困难,1 例烦躁,不良反应发生率为7.14%；常规组出现3 例口腔念珠菌感染,2 例排尿不畅,2 例口干舌燥,1 例心悸,2 例烦躁,不良反应发生率为23.81%。治疗组不良反应发生率低于常规组,差异有统计学意义(χ2=4.459,P=0.035<0.05)。

3 讨论

COPD 是一种慢性呼吸系统疾病,慢阻肺气流常合并有害气体或颗粒,通常是因吸烟导致的肺部炎症,此病会诱发全身反应,与肺气肿、慢性支气管炎有关。COPD 极易导致气道受损,严重情况下会损害骨骼肌、心脏与骨骼等其他器官,降低患者的身体素质,甚至导致缓和死亡。引起COPD 发病的关键原因在于吸烟,烟雾内的有害物质造成支气管纤毛变短,引起纤毛运动障碍,使患者机体抵抗力降低,并削弱肺泡灭菌作用,为病毒入侵创造条件,最终诱发感染。董世勇［4］研究指出,COPD 为支气管与肺疾病常见并发症,与尘肺、小气道感染、空气污染以及吸烟等关系密切,其发病机制与气道炎症、氧化应激、蛋白酶/抗蛋白酶失衡、肺气肿有关。COPD 是危害人类健康的重大疾病之一,若治疗不及时,病情严重后常常会出现呼吸道感染,造成呼吸衰竭,严重者则有可能合并严重肺部感染而死亡。因此需要及时制定有效的措施治疗。

糖皮质激素是临床治疗COPD 的有效方法,抗炎作用显著,能降低气道高反应性,使患者肺功能异常得到缓解；另外,还能明显减轻COPD 患者引起的炎性介质、炎性细胞的释放,减少气道巨噬细胞数目,发挥出与全身使用激素相同的效果,而血液内药物浓度低,不易导致机体反应与相关副反应发生,安全性高。但有研究发现［5］,糖皮质激素治疗COPD 的速度与效果均有限。布地奈德属于激素类吸入性药物,治疗COPD 时能发挥出抑制气道高反应、气道炎症等效果,在改善患者肺功能中也有积极作用；另外,布地奈德能在肺部组织的细胞内形成如蓄水池样的循环体系,可快速起效,并且作用时间明显延长,具有疗效确切、安全可靠等优点。噻托溴铵是一种抗胆碱能药,在COPD 治疗中的优势主要为药效持久稳定,副作用少,能有效缓解临床症状,改善病情。临床研究发现,噻托溴铵能通过结合M3受体,对乙酰胆碱产生抑制作用,进而改善支气管平滑肌痉挛,发挥出扩张支气管的作用；另外,因噻托溴铵较难通过血脑屏障,故多中枢神经系统产生的不良反应少,此药是治疗COPD 的理想化学制剂。本研究中,治疗组总有效率95.24%高于常规组的80.95%,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,治疗组CAT 评分低于常规组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,治疗组FEV1、FEV1/FVC、IC/TCL,均高于常规组,差异有统计学意义(P<0.05)。常规组不良反应发生率23.81%高于治疗组的7.14%,差异有统计学意义(P<0.05)。表明在吸入激素治疗的基础上,采用噻托溴铵能取得更理想的疗效。徐海燕［6］研究中采用吸入激素和噻托溴铵治疗26 例COPD 患者,FEV1为(1.99±0.21)L、IC/TLC 为(49.96±4.97)%、PEF 为(4.73±0.48)L,与本研究中治疗组取得的结果对比一致性好。推测原因可能是吸入激素结合噻托溴铵能起到相辅相成的作用,既能使支气管得到扩张,还能发挥出抗炎作用,因此能确保治疗的针对性,治疗后能大大提高使患者的肺功能。研究发现治疗组临床积分、不良反应与常规组比较,均更接近预期值,进一步说明联合治疗作用显著,能快速缓解临床症状,减少药物不良反应,保障整体效果。原因可能在于噻托溴铵为长效抗胆碱能药,耐受性好,副作用少,能对副交感神经末端释放乙酰胆碱产生抑制作用,避免气管收缩,通过有效改善肺功能,预防肺部疾病发生。另外,还能增强免疫力,改善肺部疾病,减少不良反应的发生,与吸入激素联合使用,能取长补短,增强治疗COPD 的临床效果,使患者早日重返正常的生活。

综上所述,在COPD 患者临床治疗中给予激素吸入与噻托溴铵联合使用疗效确切,安全性高,能改善临床症状,提高肺功能,值得临床推广应用。