2016～2019 年某院ICU 脓毒症患者的病原菌分布及耐药性分析

张略

脓毒症是一种以炎症反应失调,细胞应激和器官损伤为特征的综合征。少数患者可在急性期间在早期抗炎治疗中受益,而大多数在早期炎症干预治疗后幸存下来的患者往往会伴有持续的多器官衰竭［1］。抗生素治疗是脓毒症治疗的重要环节,但目前临床抗生素使用情况日益增多,存在不规范使用情况,导致部分抗生素治疗效果低下或无效治疗,严重影响了患者的早期治疗疗效,耽误患者病情［2］。针对抗生素使用的临床研究日益增多,目的是为了更好地了解不同病原菌的耐药情况,筛选出敏感性较高的药物,并且探讨合理用药范围［3］。本研究通过分析本院ICU 脓毒症患者病原菌分布与耐药情况,旨在为本院脓毒症患者用药提供理论基础。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016 年1 月1 日～2019 年12 月31 日在沈阳市第四人民医院ICU 救治的215 例脓毒症患者作为研究对象,所有研究对象均符合脓毒症的临床诊断标准。215 例ICU 脓毒症患者中,108 例合并肺部感染,65 例合并泌尿系感染,46 例合并创面感染,合并其它脏器感染36 例。其中男108 例,女107 例；年龄18～70 岁,平均年龄(45.3±17.6)岁。所有患者均对本次研究知情并签署知情同意书。

1.2 方法 采集215 例ICU 脓毒症患者的痰液、尿液、引流液、血液等样本,行病原菌检测及药敏试验。药敏实验采用常规纸片扩散法,主要检测常用抗生素的耐药情况,针对不同病原菌的常用抗生素及可能的耐药抗生素进行药敏试验,主要包括青霉素、环丙沙星、左氧氟沙星、四环素等。

2 结果

2.1 细菌类型分布 在收集到的215 份标本中共检测分离出273 株病原菌。检测出较多的菌种为：大肠埃希菌、金黄色葡萄球菌、鲍曼不动杆菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌。见表1。

表1 患者病原菌检出分布(n,%)

2.2 病原菌耐药性分析 金黄色葡萄球菌对青霉素、环丙沙星、庆大霉素、左氧氟沙星耐药性较高,对莫西沙星、利福平、四环素、万古霉素、利奈唑烷耐药性较低。大肠埃希菌对氨苄西林、头孢曲松、环丙沙星、左氧氟沙星、庆大霉素耐药率较高,对阿米卡星、哌拉西林耐药性较低。鲍曼不动杆菌对环丙沙星、庆大霉素、哌拉西林、头孢曲松、头孢他啶、左氧氟沙星等耐药性较高,对米诺环素耐药性较低。肺炎克雷伯菌耐药性普遍良好,对氨苄西林耐药性最高,但低于50%,对环丙沙星、庆大霉素、左氧氟沙星、哌拉西林耐药性非常低。铜绿假单胞菌对头孢曲松、氨苄西林耐药性极高,对头孢他啶、哌拉西林、环丙沙星、庆大霉素、左氧氟沙星等耐药性均较低。见表2。

表2 病原菌耐药性分析(%)

3 讨论

脓毒症被认为是由宿主对感染的反应失调引起的危及生命的器官功能障碍性疾病,可引起高发病率和高死亡率,其中多数死亡是可以避免的［4］。脓毒症已成为许多基础研究及临床研究的重点,目的是更好地了解脓毒症的病理机制及临床治疗手段及用药,尤其是在抗生素的使用上。脓毒症作为一类炎症性疾病,抗生素联合治疗是临床中的必要治疗手段之一,然而,抗生素的广泛应用导致病原菌的部分耐药,引起了治疗效果低下甚至无效,拖延了治疗时间,可能导致患者错过最佳治疗时机。重症监护室应收治患者多并且严重,合并严重感染,是脓毒症患者较为集中的地方之一,另外血液科、烧伤科也可常见脓毒症患者［5,6］。

本研究为更加清楚地了解ICU 脓毒症患者的病原菌分布情况及耐药情况,从而为临床抗生素的使用提供参考依据,为脓毒症患者的治疗提供帮助。在收集到的215 份标本中共检测分离出273 株病原菌。其中革兰氏阳性菌检出率为18.8%,革兰氏阴性菌检出率为67.9%。检测出较多的菌种为：大肠埃希菌、金黄色葡萄球菌、鲍曼不动杆菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌。这一结果与已有报道相一致［3］。

在药敏试验中,金黄色葡萄球菌为革兰氏阴性菌中检出率最高的病原菌,多来自于患者的感染所造成的脓液培养,金黄色葡萄球菌对青霉素、环丙沙星、庆大霉素、左氧氟沙星耐药性较高,对莫西沙星、利福平等耐药性较低,对万古霉素、利奈唑烷基本不存在耐药情况,在针对金黄色葡萄球菌脓毒症感染时,可选择这两类抗生素进行治疗［7,8］。

革兰氏阳性菌检出率很高,本研究测定了大肠埃希菌、鲍曼不动杆菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌的耐药情况。大肠埃希菌对氨苄西林、头孢曲松、环丙沙星等耐药率较高,对阿米卡星、哌拉西林耐药性较低,耐药率低于5%。鲍曼不动杆菌主要引起呼吸道感染,是重症监护室的主要感染均,从药敏试验中发现,其是一种多重耐药病菌,对环丙沙星、庆大霉素、哌拉西林等耐药性均较高,对米诺环素耐药性较低,米诺环素属于四环素类药物,临床经验显示针对鲍曼不动杆菌可以尝试使用含有舒巴坦制剂的药物联合四环素类药物治疗［9-11］。肺炎克雷伯菌主要造成肺部严重感染,未得到控制,从而导致了脓毒症的发生,在我们的药敏试验中,肺炎克雷伯菌的耐药性较好,对多种抗生素敏感性较高［12］。在临床上合理适量应用抗生素可以得到很好的控制。铜绿假单胞菌主要来源于伤口脓液,对头孢曲松、氨苄西林耐药性极高,在治疗时,应该规避这几类药物,对头孢他啶、哌拉西林、环丙沙星等耐药性均较低［13,14］。

综上所述,脓毒症患者的病原菌种类较多,对于常见的几种脓毒症病原菌,在治疗时使用抗生素应尽量全覆盖,可根据脏器感染情况进行用药,在使用时应该适度适量,合理选择及使用抗生素,以减少增加耐药性的可能,增加治疗疗效。