血栓通联合依达拉奉治疗急性脑梗死的效果观察

王琳

在所有脑血管疾病中,急性脑梗死的发病率占很大比重,其病理生理过程复杂,治愈难度大,死亡率和残疾率高。急性脑梗死的核心病理生理为中心坏死及周围缺血半暗带形成,现代治疗急性脑梗死的基础是尽早挽救缺血半暗带［1,2］。重建侧支循环能够有效缩小梗死灶容积［3］。依达拉奉是一种自由基清除剂,目前已广泛用于急性脑梗死的临床治疗中,能够有效阻止脑水肿进展［4］,从而为侧支循环的建立提供良好条件。血栓通的主要成分是三七总皂苷,具有抑制血小板聚集、抗血栓形成、改善微循环、抑制氧自由基、保护神经细胞等药理作用［5,6］。本研究探讨了血栓通联合依达拉奉治疗急性脑梗死的效果,报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2018 年4 月～2020 年3 月本院收治的144 例急性脑梗死患者,所有患者均为首次发病,且发病时间至入院时间不超过48 h,排除脑出血、周围血管栓塞疾病、既往有颅脑手术史、认知功能障碍、痴呆等患者。将患者随机分为研究组及对照组,各72 例。研究组：男40 例,女32 例；年龄45～81 岁,平均年龄(68.53±9.44)岁。对照组：男42 例,女30 例,年龄47～79 岁,平均年龄(69.21±10.48)岁。两组患者的一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 两组患者均积极进行常规对症治疗,包括降血压、降颅压、降糖、降脂、防感染、纠正水电解质紊乱、抗凝、抗血小板聚集、营养神经、改善微循环等。对照组静脉滴注依达拉奉30 mg,2 次/d。研究组在对照组基础上静脉滴注血栓通500 mg,1 次/d。两组患者均连续治疗14 d。

1.3 观察指标及判定标准 ①采用NIHSS 评分对两组患者治疗前后的神经功能恢复情况进行评估,评分越高患者的神经功能越好。②采用MoCA 评估患者的认知功能,采用改良Barthel 指数评估患者的日常生活能力。其中MoCA 满分为30 分,得分越高则认知功能越好；改良Barthel 指数量表的满分100 分,得分越高则日常生活能力越好。③行经颅多普勒超声检查,记录双侧大脑中动脉Vp、Vm、PI、RI 等脑血流动力学参数。

1.4 统计学方法 采用SPSS18.0 统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差()表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后的NIHSS 评分比较 研究组治疗前的NIHSS 评分为(19.25±4.27)分,治疗后的NIHSS评分为(11.18±2.05)分；对照组治疗前的NIHSS 评分为(20.42±3.79)分,治疗后的NIHSS 评分为(14.22±2.81)分。治疗前,两组的NIHSS 评分比较差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后,两组的NIHSS 评分均较治疗前下降,且研究组明显低于对照组,差异有统计学意义(t=7.416,P<0.05)。

2.2 两组治疗前后的MoCA 评分与Barthel 指数比较 研究组治疗前的MoCA 评分为(13.92±5.33)分,Barthel 指数为(41.29±8.20)分,治疗后的MoCA 评分为(16.52±4.01) 分,Barthel指数为(54.38±7.26) 分；对照组治疗前的MoCA 评分为(13.77±3.96)分,Barthel指 数 为(40.37±10.87) 分,治 疗 后 的MoCA 评 分 为(15.82±5.38) 分,Barthel 指数为(50.37±9.19)分。治疗前,两组的MoCA 评分与Barthel 指数比较差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后,两组MoCA 评分与Barthel指数均较治疗前升高,且研究组的Barthel 指数高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)；两组治疗后的MoCA 评分比较差异无统计学意义(P>0.05)。

2.3 两组治疗前后的脑血流动力学比较 研究组治疗前的Vp 为(37.64±6.59)cm/s,Vm 为(23.40±3.94)cm/s,RI为(0.55±0.05),PI为(0.61±0.09)；治疗后Vp为(42.05±7.41)cm/s,Vm 为(27.57±2.50)cm/s,RI 为(0.44±0.06),PI 为(0.51±0.08)。对照组治疗前的Vp 为(37.20±8.33)cm/s,Vm为(24.38±4.70)cm/s,RI为(0.55±0.07),PI为(0.60±0.06)；治疗后的Vp 为(39.52±5.88)cm/s,Vm 为(25.37±3.61)cm/s,RI 为(0.49±0.09),PI 为(0.57±0.09)。治疗前,两组的Vp、Vm、RI、PI 比较差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后,两组的Vp、Vm、RI、PI 均较治疗前改善,且研究组的Vp、Vm 明显高于对照组,RI、PI 明显低于对照组,差异有统计学意义(t=2.269、4.251、10.124、4.228,P<0.05)。

3 讨论

急性脑梗死是中老年人常见的脑血管疾病,通常由高血脂、高血压、颈动脉粥样硬化等因素直接或间接使血管腔狭窄或闭塞,致使脑部血液供应障碍,引起组织缺血、缺氧性坏死,最终出现局部神经功能缺损或死亡。挽救缺血半暗带区是治疗急性脑梗死的关键,这是由于缺血半暗带区中仍存在侧支循环,尽早恢复再灌注时间窗中的血流,能够较好地逆转神经细胞损伤。目前最有效的治疗方法是溶栓治疗,但时间窗严格,仅少部分患者能满足条件。对于大部分患者来说,主要采取扩张脑血管、抗血小板聚集、改善微循环、使用脑保护剂等治疗措施。脑保护剂治疗的时间窗宽,依达拉奉便是一种脑保护剂,能有效抑制氧自由基产生,改善细胞的过氧化,减轻脑组织损伤,以及抑制迟发型神经元死亡。

血栓通具有活血化瘀、通经活络的功效。现代药理研究表明,血栓通能够舒张末梢血管,改善血管痉挛,减轻循环障碍,减轻脑水肿,提高脑组织缺氧耐受力,抑制脑梗死进展［7］。三七总皂苷可通过作用于血管紧张素Ⅱ,抑制人脐静脉内皮细胞释放一氧化氮与内皮素1,发挥对血管内皮的保护作用［8］。

本研究结果显示,治疗后,两组的NIHSS 评分均较治疗前下降,且研究组NIHSS 评分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,两组Barthel 指数均较治疗前升高,研究组高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)；治疗后,两组的Vp、Vm、RI、PI 均较治疗前改善,且研究组的Vp、Vm 明显高于对照组,RI、PI 明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。说明血栓通联合依达拉奉治疗能够进一步改善急性脑梗死患者的脑血流动力学,改善神经功能损伤,减轻残障程度。据报道,卒中后认知功能障碍的发生率达48.3%～61.0%［9］。急性脑梗死后认知功能障碍是脑血管损害、血管性危险因素及遗传因素等多方面之间共同作用的结果［10］。本研究结果显示,治疗后两组的MoCA 评分均较治疗前提高,但两组的MoCA 评分比较差异无统计学意义(P>0.05)。提示血栓通联合依达拉奉治疗与依达拉奉单药治疗相比,对认知功能损害的作用不明显。

综上所述,在依达拉奉的基础上联合血栓通治疗急性脑梗死,可明显改善患者的脑血流动力学参数,改善神经功能和日常生活能力,但无法进一步改善认知功能损害。