罗哌卡因腰麻-硬膜外联合麻醉在肛肠手术的临床价值分析

魏林志

【摘要】目的：研究肛肠手术中采用罗哌卡因腰麻-硬膜外麻醉的临床价值。方法：病例样本为2019年5月-2020年5月时间段我院收治的76例肛肠手术患者，采用随机数字表法模式对患者进行分组，平均划分为研究组和对照组，两组样本量保持一致， n=38，两组患者麻醉方式均为腰麻-硬膜外联合麻醉，对照组患者采用丁哌卡因麻醉，研究组患者采用罗哌卡因麻醉，研究比较组间各项临床指标。结果：统计并评估组间麻醉效果相关指标，研究组患者优势显著（P<0.05）。统计并评估组间麻醉满意程度，无显著差异（P>0.05）。结论：肛肠手术中采用罗哌卡因腰麻-硬膜外联合麻醉临床效果显著，值得推广应用。

【关键词】罗哌卡因;腰麻;硬膜外麻醉;肛肠手术

[中图分类号]R614   [文献标识码]A[ 文章编号 ]2096-5249（2021）21-0216-02

肛肠疾病属临床常见疾病，严重影响患者日常生活。手术是临床治疗多种肛肠疾病的有效方式，人体肛肠部位神经末梢敏感程度较高，且数量众多，肛肠手术麻醉效果直接决定手术能否顺利完成，也可对患者术后康复情况产生较大影响，为此医师需结合肛肠手术类型合理选择麻醉药物及麻醉方案[1]。罗哌卡因属临床应用广泛的长效酰胺类麻醉药物，用药后对人体心血管系统及中枢神经系统毒性轻微，可对运动神经与感觉神经阻滞分离，在多种手术麻醉中应用广泛[2]。本次研究将我院就诊手术的76例患者作为基础性评估分析样本，研究并分析罗哌卡因腰麻-硬膜外联合麻醉在肛肠手术中的临床应用方法及实际价值。

1 资料与方法

1.1一般资料  2019年5月我院医师开展为期1年的研究，期间就诊患者共计76例，全部患者 ASA 为Ⅰ- Ⅱ级，符合肛肠疾病相关诊断标准，并同意参与本次研究。为方便本次研究，将患者均分为研究、对照两组，对研究组患者资料进行统计，男女比例为22：16，其中年龄最低患者为22岁，年龄最高患者为67岁，均值计算结果为（55.59±6.31）岁，其中内痔15例，外痔11例，混合痔6例，肛周脓肿3例，低位肛瘘3例。对照组患者资料进行统计，男女比例为21：17，其中年龄最低患者为23岁，年龄最高患者为65岁，均值计算结果为（55.51±6.24）岁，其中内痔14 例，外痔11例，混合痔5例，肛周脓肿5例，低位肛瘘3例，基线资料对本次研究无不良影响（P>0.05）。

1.2方法入室后，医护人员为患者建立手术所需静脉通道，监测患者多项生命体征指标，包括血氧饱和度、心率、呼吸频率、血压、心电图等。两组患者麻醉方案均为腰麻-硬膜外联合麻醉，将患者体位调整为左侧卧位，使头部高于脚部，穿刺点设定为腰3～4间。穿刺成功并留出脑脊液后，对照组患者推注丁哌卡因，剂量设定为2ml（5g/mL），推注速度设定为0.1mL/s。研究组患者推注罗哌卡因，剂量设定为2ml（5g/mL），推注速度设定为0.1mL/s。

1.3评价标准统计并评估组间麻醉效果相关指标，包括感觉阻滞起效时间、最大感觉阻滞平面、运动阻滞起效时间、最大运动阻滞程度、感觉阻滞持续时间等。测量过程中采用改良Bromage分级法实施下肢运动阻滞程度分级，感觉阻滞平面利用针刺法测试，感觉阻滞时间为感觉阻滞平面出现至针刺伤口疼痛总时间。

统计并评估组间麻醉满意度指标，包括优（术中肛门括约肌完成松弛，无不良感觉），良（術中存在轻微疼痛感，患者可耐受，采取镇静药干预后肛门括约肌松弛度良好），差（患者术中疼痛严重，肛门括约肌未有效松弛，需改变麻醉方式或追加麻醉药物），优、良视为麻醉满意。

1.4统计学方法采用 SPSS23.0软件计算各类数据，本次研究中计量资料为x ±s ，检验方法为 t，计数资料为“例（%）”，检验方法为χ2，如P<0.05，则组间有差异。

2 结果

2.1统计并评估组间麻醉效果相关指标统计并评估组间麻醉效果相关指标，研究组患者运动组织起效时间、最大运动组织程度优势显著（P<0.05），感觉阻滞起效时间、最大感觉阻滞平面、感觉阻滞持续时间等指标组间无显著差异（P>0.05），详见表1。

2.2统计并评估组间麻醉满意程度统计并评估组间麻醉满意程度，无显著差异（P>0.05），详见表2。

3 讨论

肛肠疾病临床发病率较高，主要发病位置为肛门、直肠等区域，具体疾病类型包括直肠脱垂、直肠炎、肛瘘、肛裂、肛周脓肿、痔疮等，患者受病情影响产生肛门肿块、便秘、疼痛、便血、排便困难等症状，严重影响日常生活[3]。手术是临床治疗肛肠疾病的主要方式，可缓解便血、疼痛、排便困难等临床症状，提升患者生活质量。麻醉是肛肠手术的重要缓解，如麻醉效果不彻底，患者在术中各项操作的影响下外周神经及中枢神经处于高敏状态，极易应激反应过度，生理储备严重衰弱，不利于手术顺利完成，也可影响术后康复效果，为此医师需结合肛肠手术特点采取更为安全有效的麻醉方式[4]。

肛肠手术中麻醉药及麻醉技术的选择及不同麻醉药物对围术期镇痛的临床效果是医学研究的热点问题。为有效缓解术中疼痛，降低机体应激反应，局部麻醉得到临床广泛应用，其主要优势为操作简单，适用于高龄及心肺功能不全人群，其主要缺陷为术中麻醉药物用量过大，麻醉效果不佳，时效性不足[5]。肛肠手术采用局部麻醉，部分患者术中疼痛明显，不利于手术治疗的顺利完成，为此需调整麻醉方案。连续硬膜外麻醉、腰麻-硬膜外联合麻醉为肛肠手术的全新麻醉方案，连续硬膜外麻醉使用麻醉药物剂量过大，极易引发局部阻滞不全、低血压等不良反应[6]。

腰麻-硬膜外联合麻醉麻醉效果显著，时效性较强，对患者机体循环功能各项指标无不良影响，不良反应发生率较低。肛肠手术对松肌效果无过高要求，采用腰麻-硬膜外联合麻醉可满足手术需求，有助于提高术后运动功能恢复效果，也可降低术后镇痛药物用量，减轻患者经济负担，与局部麻醉、连续硬膜外麻醉等方案相比优势显著，临床效果及安全性突出，可将其作为肛肠手术麻醉的首选方案。

行腰麻-硬膜外联合麻醉需结合手术类型选择适宜的麻醉药物，罗哌卡因属新一代局部麻醉药物，在临床多种手术麻醉中均有广泛应用，其主要优势为安全性较高，不同浓度可用于不同手术麻醉中，具有广泛的临床适用范围。丁哌卡因属临床应用广泛的局部麻醉药物，麻醉作用显著强于利多卡因等药物，在人体内无大量蓄积作用，持续作用时间较长，适用于硬膜外麻醉。罗哌卡因具有感觉神经、运动神经阻滞分离特性，在较高浓度用量下可实现对运动神经与感觉神经的同步阻滞，在较低浓度状态下可对感觉神經产生单一阻滞作用，避免麻醉对患者下肢运动功能的不良影响[7]。肛肠手术时间较短，对感觉阻滞要求较高，对运动阻滞无过高要求，利用罗哌卡因感觉神经、运动神经阻滞分离特性可在确保手术麻醉效果的同时提高麻醉安全性，减慢对患者运动神经起效速度，提高运动功能恢复速度，患者术后低血压、恶心呕吐、尿潴留等不良反应发生率较低，且运动神经阻滞时效较短，中枢神经系统毒性轻微，对心脏传导及兴奋无严重抑制作用，有助于患者术后短时间内恢复运动功能，临床可将其作为肛肠手术首选麻醉药物[8]。

梳理分析研究相关数据可知，两组患者均行腰麻-硬膜外联合麻醉，采用罗哌卡因的研究组患者运动阻滞起效时间为 （9.88±0.64）min，显著高于采用丁哌卡因麻醉的对照组患者（3.52±0.47）min，研究组患者最大运动阻滞程度为（1.85±0.42）分，显著低于对照组患者（2.96±0.33）分，据此指标可认为，罗哌卡因腰麻-硬膜外联合麻醉对可延缓运动阻滞起效时间，降低运动阻滞程度，有助于降低不良反应发生率，缩短术后运动功能恢复时间。两组患者感觉阻滞起效时间、最大感觉阻滞平面、感觉阻滞持续时间无显著差异，据此可认为罗哌卡因、丁哌卡因感觉阻滞效果无显著差异，二者应用于肛肠手术麻醉中均具有显著临床效果。同时，研究组患者麻醉满意度为97.4%，对照组患者麻醉满意度为94.7%，两组患者无显著差异，据此可认为，腰麻-硬膜外联合麻醉采用罗哌卡因与丁哌卡因均可达到理想的麻醉效果。

由此可知，肛肠手术中采用罗哌卡因腰麻-硬膜外联合麻醉临床效果显著，可延缓运动阻滞起效时间，降低运动阻滞程度，值得推广应用。同时，本次研究在多种客观因素影响之下仍存在一定缺陷，就诊患者数量偏低，罗哌卡因腰麻-硬膜外联合麻醉在肛肠手术中的临床应用需开展持续性研究分析。

参考文献

[1] 陈江 ， 郭晓婧 ，申艳.不同浓度罗哌卡因在超声引导下腘窝坐骨神经阻滞用于术前镇痛的效果观察[J].中国药物与临床 ， 2020， 20（10）：1672-1673.

[2] 晏明 ， 孙剑 ， 丁松 ， 等.罗哌卡因复合纳布啡与罗哌卡因复合芬太尼用于硬膜外分娩镇痛的比较[J].国际麻醉学与复苏杂志 ， 2020， 41（5）：475-478.

[3] 崔伟 ， 孙亮 ， 耿金璐 ， 等.罗哌卡因联合地塞米松局部注射治疗 PPH术后早期肛门部疼痛和坠胀感的疗效观察[J].中华普外科手术学杂志（电子版）， 2020， 14（3）：300-302.

[4] 魏艳楠. 0.25%罗哌卡因与0.5%罗哌卡因在高龄老年患者膝关节置换术中的麻醉效果对比[J].黑龙江医学 ， 2020， 44（4）：500-502.

[5] 黄晨晨 ， 刘金 ， 王爽 ， 等.罗哌卡因复合地塞米松胸椎旁神经阻滞对胸腔镜下肺叶切除术患者术后镇痛效果与恢复质量的影响[J].医学研究杂志 ， 2020， 49（5）：156-159， 169.

[6] 董万超 ， 赵贤炳 ， 郭永强.腰麻-硬膜外联合麻醉与全凭静脉麻醉在经皮肾镜碎石术中的应用效果比较[J].中国实用医刊 ， 2020，47（5）：80-82.

[7] 姚亮.小剂量轻比重腰麻-硬膜外联合麻醉在老年人下肢骨折手术中的效果分析[J].中国伤残医学 ， 2020， 28（3）：41-42.

[8] 戚孟洁.腰-硬联合麻醉和连续硬膜外麻醉在肛肠手术中的麻醉时效、麻醉效果和对患者呼吸循环功能的影响对比观察[J].健康必读 ， 2019， 27（29）：235.

[9] 贾玉双 ， 李昆鹏.小剂量轻比重腰麻-硬膜外联合麻醉在老年下肢骨折手术中的应用价值研究[J].养生保健指南 ， 2019， 27（38）：250.