桥本甲状腺炎与甲亢疾病的超声鉴别诊断

李玉秀

【摘要】目的：探討桥本甲状腺炎诊断中采用超声技术的临床运用优势，并分析桥本甲状腺炎超声征象与甲亢疾病超声征象间的差异。方法：本次研究采用分组对照原则进行，研究时间为2019年6月至2021年6月，研究资料为此期间在寿光市稻田中心卫生院建档的52例甲状腺疾病患者，其中包含26例桥本甲状腺炎患者为桥本组，26例甲亢疾病患者为甲亢组，两组患者均已经临床确诊，比较其超声检查结果，探讨桥本甲状腺炎的超声征象特点。结果：桥本组患者甲状腺峡部增厚、合并结节、内部网络样回声征象占比人数明显多于甲亢组患者;两组血流阻力指数无明显差异，但桥本组舒张末期流速（EDV）、收缩期峰值流速（PSV）水平相对较低，数值差异具有统计学意义（P <0.05）。结论：对桥本甲状腺炎患者进行临床诊断时，可借助超声技术从回声表现、血流情况等方面进行分析，提高其临床诊断准确率。

【关键词】桥本甲状腺炎;超声技术;诊断效果;临床鉴别

【中图分类号】R581.1 R581.4 R445.1【文献标识码】A 【文章编号】2096-5249（2021）22-0179-02

甲状腺是人体重要的腺体激素分泌器官之一，其分泌的甲状腺激素对调节人体热能供应、交感神经系统兴奋、血液系统循环均有积极作用，所以当甲状腺出现病变后，会对人体激素分泌直接产生不利影响，降低机体免疫能力，因此临床上比较关注甲状腺疾病的治疗与诊断[1-2]。桥本甲状腺炎是较为常见的甲状腺疾病，临床发病率为1.3%，其中以女性患者居多，会直接影响患者甲状腺功能，进而引起其他疾病症状。临床现阶段尚未研究清楚桥本甲状腺炎的具体致病机理，只知道该疾病属于特异性免疫性疾病，随着病程延长，会不断提高促甲状腺激素的分泌水平，并对上皮细胞产生损伤影响，提高合并结节患者癌变风险，因此临床上比较重视桥本甲状腺炎的疾病治疗、诊断工作[3-4]。临床病理学检查技术虽然具有较高的准确度，但属于有创技术，临床适用度不高。超声技术是临床上较为常用的检查手段，具有操作简单、辐射小等优势，其多普勒技术能够提供较为丰富的血流信息，帮助医师多元化评估患者甲状腺病变情况，提高鉴别准确度[5]。基于此，本文将探讨桥本甲状腺炎的超声诊断效果。

1对象与方法

1.1研究对象

研究时间为2019年6月至2021年6月;研究资料为此期间在寿光市稻田中心卫生院建档的52例甲状腺疾病患者，其中包含26例桥本甲状腺炎患者为桥本组，26例甲亢疾病患者为甲亢组。桥本组患者男女比例分布为16∶11;年龄为24～48（36.77±5.23）岁;甲亢组患者男女比例分布为17∶9;年龄为25～49（37.04±5.09）岁。两组患者一般资料比较无统计学差异（P>0.05）。

纳入标准：（1）所有患者均符合桥本甲状腺疾病确诊标准，并符合手术治疗指征;（2）患者疾病资料清晰完整;（3）患者均签写《研究知情协议》，同意参与配合。

排除标准：（1）患者为妊娠期或哺乳期;（2）患者合并其他甲状腺受损疾病;（3）患者虽确诊疾病但因手术治疗切除部分腺体。

1.2方法

在开始检查前先对患者进行检查指导，说明检查流程与检查优势，帮助患者减轻心理负担。对所有患者依次进行弹性检查与超声性造影检查。在检查时帮助患者调整体位在仰卧基础上，将其肩部、颈部垫高，指导患者后仰其头部使颈部充分暴露，采用常规超声探头对其颈部进行扫查，由浅至深进行纵、横切面扫查，记录清楚患者甲状腺两侧叶长径、峡部厚径等数值。若患者甲状腺侧叶长径比测量范围更长，利用直尺确定其首尾端，测量甲状腺长径准确值，在检测短轴水平切面时，调整探头角度为90°，记录患者甲状腺横径、厚径等。在所有参数记录完整后，调整检查模式为彩色多普勒模式，依次测量患者舒张末期流速（EDV）、收缩期峰值流速（PSV）、收缩期达峰时间（T）与血流阻力指数（RI）四项参数，评估患者甲状腺内的血流分布情况。

1.3观察指标

（1）超声征象变化：通过临床观察记录比较两组患者超声征象差异。

（2）多普勒超声信息：通过临床观察比较两组患者多普勒超声参数差异情况。

1.4统计学分析

采用SPSS 20.0分析，计数资料以[ n（%）]表示，行χ2检验，当 P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1超声征象差异

比较两组患者超声征象，发现两组患者均有颈部Ⅳ区与Ⅵ区淋巴结肿大表现，且颈血管鞘旁淋巴结肿大，但桥本组患者甲状腺峡部增厚、合并结节、内部网络样回声征象占比人数明显多于甲亢组患者，数值差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2超声征象差异

比较两组多普勒超声检查结果，两组血流阻力指数无明显差异（P>0.05），但桥本组 EDV、PSV 水平相对较低（P<0.05），见表2。

3讨论

桥本甲状腺炎是临床上较为常见的甲状腺功能受损疾病，属于一种器官组织的特异性免疫性疾病，患病人群中女性多于男性，会造成甲状腺功能减退，并提高促甲状腺激素的分泌，降低甲状腺素水平。研究发现[6]，甲状腺疾病病程进展较为缓慢，在患病初期症状表现较为隐匿，因此容易被大部分患者忽视，提高了疾病在确诊时的治疗难度。手术治疗虽然能达到较好的治疗效果，但容易对患者甲状腺功能产生不良影响，降低患者预后质量，需要患者在术后持续接受激素治疗才能得到较好的治疗效果，因此临床上希望通过尽早确诊患者疾病，展开干预来降低手术治疗率[7]。甲亢疾病也属于临床上较为常见的一种自身免疫性疾病，症状表现较为丰富，也具有病程长、疾病早期难发现的特点。由于两种疾病同为自身免疫性疾病，因此在病理表现以及影像学检查方面存在较多共同点，提高了两种疾病检查误诊漏诊率[8-9]。在临床上，甲状腺放射性核素扫描、功能抗体检查及穿刺活检均是较为常见的鉴别诊断技术，但该类技术均存在人为依赖性强、技术条件限制多等特点，因此不宜作为临床普用筛查、检查手段。超声技术是临床上较为常用的一种检测技术，可对人体组织结构及其形态进行较为全面的展现，并提供丰富的血流信息，为医师临床诊断评估提供较多的科学依据，具有一定的临床使用优势。

在本次研究中，通过采用普通超声检查及彩色多普勒显像技术，收集到了较多患者甲状腺信息以及血流信息，比较桥本甲状腺炎患者与甲亢患者的超声检查征象可发现桥本组患者甲状腺峡部增厚、合并结节、内部网络样回声征象占比人数明显多于甲亢组患者;两组血流阻力指数无明显差异，但桥本组EDV、PSV水平相对较低;比较两组典型患者超声影像差异，可观察到桥本甲状炎患者在患病早期时甲状腺形态完整、饱满，回声减低，甲状腺局部有网络状改变，也有部分患者双侧甲状腺肿大，密度减低且为不均匀状，边界较为清晰;甲亢患者甲状腺形态饱满，呈弥漫性肿大，密度均匀，边界清晰。甲亢患者与桥本甲状腺炎患者均会在病变后出现甲状腺峡部肿大的影像学表现，但对于甲亢患者而言，其甲状腺峡部肿大表现为弥漫性且上下径增大较为明显，很少见两侧肿大或单纯峡部肿大患者，在对甲亢患者进行纵切扫描时可发现其有较为密集的细小点状强回声，弥漫性较低[10]。但对桥本甲状腺炎患者进行扫描时，可发现其甲状腺内部多呈弥漫性回声减弱，强回声主要表现为网格样。造成这一征象特点与桥本甲状腺炎病变过程有关，患者在患病后，其细胞学形态会出现变化，表现为甲状腺滤泡间隙受损、淋巴细胞浸润，从而导致甲状腺组织上皮细胞增生，间质内纤维增生，并逐渐形成纤维间隔，使得小叶结构较平常更为突出，超声影像上呈网格样。另外还可发现桥本甲状腺炎合并结节患者相对更多，这与其甲状腺滤泡受疾病影响产生萎缩，并通过增生修复呈现出纤维化表现有关，当进行横、纵切检查时，可发现有些患者结节呈梭状或不规则形，周边无包膜，边界较清晰;而甲亢疾病患者由于滤泡上皮增生为其主要病理变化，因此在得到治疗干预后增生情况减轻，不存在甲状腺炎实质受到破坏，纤维组织增生等病理变化，所以结节样变化占比相对较少。比较两组血流信息，可发现桥本甲状腺患者收缩期达峰时间更长，据分析与患者血流灌注量较低有关，而甲亢患者血流灌注量相对较高，因此进一步提高了甲状腺素分泌水平，缩短了收缩期达峰时间。

总而言之，在对桥本甲状腺炎患者进行临床诊断时，采用超声技术更有利于获取较多的检查信息，帮助医师进行诊断比较，提高临床确诊率。

参考文献

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（收稿日期：2021-09-05）