B超引导EnCor辅助乳腺脓肿微创术后康复新液冲洗脓腔疗效

2021-01-01梁凤兴朱钢劳美新何淑媚吴宁宇邱婵

医学食疗与健康 2021年22期

梁凤兴朱钢劳美新何淑媚吴宁宇邱婵

【摘要】目的：研究 B 超引导下乳腺脓肿EnCor真空负压系统微创旋切术后分别进行康复新液、生理盐水、甲硝唑脓腔冲洗治疗的效果。方法：收集2019年1月至2020年 12月佛山市南海区妇幼保健院住院行“B 超引导下脓肿微创旋切+EnCor负压泵+负压引流+抗菌药”45例哺乳期乳腺脓肿女性，随机分成三组。术后，康复新组给予康复新液冲洗脓腔治疗，生理盐水组给予生理盐水冲洗脓腔治疗，甲硝唑组给予甲硝唑冲洗脓腔治疗，比较三组患者治疗情况。结果：所有患者出院电话回访未出现复发病例，复发率为0。三组患者治疗后乳腺疼痛评分明显低于治疗前（均 P <0.05），且三组间乳腺疼痛评分差异无统计学意义（P >0.05）。康复新组出血天数、炎性引流液天数、病灶消退天数和住院天数均明显短于生理盐水组，而康复新组出血天数、病灶消退天数和住院天数均明显短于甲硝唑组，甲硝唑组炎性引流液天数和住院天数明显短于生理盐水组，差异均有统计学意义（均 P <0.05）。结论：乳腺脓肿EnCor真空负压系统微创术后康复新液冲洗脓腔有助于缓解疼痛，促进伤口愈合。

【关键词】乳腺脓肿;微创;术后;康复新液

【中图分类号】R445.1 R737.9【文献标识码】A 【文章编号】2096-5249（2021）22-0004-03

B-ultrasound guided EnCor assisted minimally invasive surgery for breast abscess

Liang Feng-xing， Zhu Gang， Lao Mei-xin， He Shu-mei， Wu Ning-yu，Qiu Chan

Galactophore Department，Nanhai maternal and child health hospital， Foshan， Guangdong 528200， China

【Abstract】Objective：To study the e?ect of Kangfuxin solution，normal saline and metronidazole purulent cavity irrigation after minimally invasive circumcision of breast abscess under the guidance of B-ultrasound.Methods：From January 2019 to De- cember 2020，45 women with breast abscess in lactation were collected and rando mLy divided into 3 groups.After operation，Kang- fuxin group was treated with Kangfuxin solution to ?ush pus cavity，normal saline group was treated with normal saline to ?ush pus cavity，and metronidazole group was treated with metronidazole to ?ush pus cavity.The treatment conditions ofthe three groups were compared.Results：no recurrence occurred in all patients after discharge telephone follow-up，and the recurrence rate was 0.The breast pain score of the three groups after treatment was signi?cantly lower than that before treatment（P<0.05），but there was no signi?cant di?erence in breast pain score among the three groups after treatment（P>0.05）.The bleeding days，in?ammatory drain- age days，focal regression days and hospitalization days in Kangfuxin group were signi?cantly shorter than those in normal saline group;the bleeding days，focal regression days and hospitalization days in Kangfuxin group were signi?cantly shorter than those in Metronidazole group;and the in?ammatory drainage days and hospitalization days in Metronidazole group were signi?cantly shorter than those in normal saline group（P<0.05）.Conclusion：Washing the pus cavity with Kangfuxin solution after minimally invasive operation of breast abscess is helpful to relieve pain and promote wound healing.

【key words】Breast abscess;Minimally invasive;Postoperative;Kangfuxin Liquid

哺乳期乳腺脓肿是最常见的发生在乳房的急性化脓性炎症，据文献报道，20%的哺乳期妇女曾患急性乳腺炎，哺乳期乳腺炎进展迅速若未得到及时、有效控制而进一步发展为乳腺脓肿，发生率3%～11%，以初产哺乳早期多见，多由乳头皲裂、畸形和乳汁淤积合并感染造成，较常见为金黄色葡萄球菌感染[1]。早期表现为乳房胀痛，可伴有局部皮肤温度升高，可触及硬结，若处理不当，则容易发展为急性化脓性乳腺炎，表现为乳房局部红肿发热，疼痛，硬块伴有波动感、皮肤变薄、甚至破溃，严重时可引起脓毒血症、感染性休克[2]。脓肿一旦形成，排脓减压、减轻全身及局部中毒症状是重要治疗手段[3]。患者处于哺乳期，脓腔较普通脓肿难愈合，影响正常哺乳，严重影响乳房形态，给患者身心造成巨大伤害[4]。因此，寻找一种创伤少、能迅速促进伤口愈合，减少并发症，缩短病程的治疗方法是临床工作中急需解决的问题，使广大女性从中获益。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2019年1月至2020年 12月45例在佛山市南海区妇幼保健院行“B超引导下脓肿微创旋切+EnCor负压泵+ 负压引流+抗菌药”哺乳期乳腺脓肿女性患者，随机分成三组。康复新组年龄20～40（29±5.51）岁，脓腔大小6～12 （8.40±1.35）cm;生理盐水组年龄21～37（28±5.33）岁，脓腔大小6～12（8.80±1.45）cm;甲硝唑组年龄21～36（28±4.85）岁，脓腔大小6～13（8.47±1.25）cm。

纳入标准：（1）自愿参加研究的患者;（2）患者曾有畏寒发热，乳房有局部红肿疼痛，查体可扪及肿块，血常规白细胞、 C 反应蛋白（CRP）等升高，彩超检查证实为乳腺脓肿、脓腔≥5 cm;（3）治疗过程配合、能跟踪随访者。

排除标准：（1）脓肿破溃;（2）难治复发脓肿;（3）哺乳期合并浆细胞性乳腺炎、肉芽肿性乳腺炎;（4）炎性乳腺癌;（5）凝血功能障碍、血液病、糖尿病、严重心脑血管疾病等。

1.2手术操作及治疗

患者仰卧位，采用SONIMAGE HS1超声诊断系统定位标记乳腺脓肿位置。气管插管全麻，常规消毒铺巾，取远离脓肿乳房下缘皮肤取切口约6 mm，超声实时引导下旋切刀（7G，美国SCM24K EnCor）置入乳腺脓肿处，抽吸脓液，切除分隔及坏死组织，予1∶200000稀释肾上腺碘伏溶液反复冲洗脓腔至干净，留置引流管接普通负压瓶，乳房予棉垫及弹力胸衣加压包扎，术中吸取组织送病理学检查及细菌培养。术后常规静脉滴注头孢呋辛钠（生产单位：深圳立健药业有限公司，国药准字H20064532，规格按C16H16N4O8S计0.75 g，）每次1.5 g，每天2次静脉滴注抗感染，手法排乳。术后第1天开始行脓腔冲洗治疗：康复新组给予康复新液（生产单位：内蒙古京新药业有限公司，国药准字Z15020805 ，规格100 mL）每次20 mL，每天冲洗2次;生理盐水组给予氯化钠注射液（生产单位为广东大冢制药有限公司，国药准字H44020184，规格100 mL∶0.9 g）每次20 mL，每天冲洗2次;甲硝唑组给予甲硝唑氯化钠注射液（生产单位为广东怡翔制药有限公司，国药准字H20113496，规格100 mL ∶甲硝唑0.5 g与氯化钠0.9 g）每次20 mL，每天冲洗2次。引流液<20 mL、澄清或者纯乳汁时，可拔除引流管，切口消毒换药处理。

1.3 观察指标

术后24 h開始观察三组患者术后出血天数、炎性引流液天数、病灶消退天数和住院天数。术后疼痛程度采用视觉模拟评分法[5]，总分10分，0分代表无痛，10代表最剧烈疼痛。出院3周及6个月后分别电话随访恢复情况及复发情况。1.4 统计学方法

采用 SPSS 19软件进行数据分析。计量资料以（±s）表示，采用独立样本 t 检验，以 P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 所有患者一般临床情况比较

所有哺乳期乳腺脓肿患者术后体温均恢复正常，无持续发热，术后第5天复查血常规、 CRP未见异常，术后组织病理检查提示符合哺乳期乳腺脓肿改变。细菌培养提示2例表皮球菌感染，4例金黄色葡萄球菌产MRSA株感染，3例无细菌生长，其他为普通金黄色葡萄球菌感染，检出率为93.3%，头孢呋辛抗感染效果良好，根据中国哺乳期乳腺炎诊治指南[6]未更换其他药物，出院电话回访未出现复发病例，复发率为0。

2.2 三组患者疼痛程度比较

三组患者治疗前乳腺疼痛评分差异无统计学意义（P>0.05）;三组患者治疗后乳腺疼痛评分均明显低于治疗前（均 P<0.05），且三组间乳腺疼痛评分差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

2.3 三组患者临床指标比较

康复新组出血天数、炎性引流液天数、病灶消退天数和住院天数均明显短于生理盐水组，康复新组出血天数、病灶消退天数和住院天数均明显短于甲硝唑组，甲硝唑组炎性引流液天数和住院天数明显短于生理盐水组，差异均有统计学意义（均 P<0.05），见表2。

3 讨论

随着微创技术的普及，临床上应用真空负压系统治疗乳腺脓肿颇受患者欢迎。真空负压系统能充分扩展脓腔，消除隔膜，止血，能针对性地对可疑病灶取组织活检，具有准确率高、微创、操作简单、疤痕小、恢复快等特点[7]。而传统的脓肿切开引流术难免损伤乳腺组织及导管，有诱发出血、乳瘘等风险，需频繁更换引流条，疼痛、病程长，愈后疤痕明显，往往导致产妇无法忍受痛苦而终止母乳喂养[8]。但由于哺乳的特殊性，术后乳汁、炎性分泌物较多，脓腔愈合慢，若患者有继续哺乳要求，往往病程较长，因此，如何促进脓腔愈合，有效缩短病程，减轻患者痛苦，继续哺乳是临床急需解决问题。

临床上真空负压系统治疗术后置管引流，一般采用生理盐水冲洗，也有使用抗生素冲洗报道[9]，但由于哺乳的特殊性，脓腔治愈往往较普通脓肿时间长，约8～10天，部分继续哺乳者需10天以上。临床上针对各种伤口愈合问题，常使用康复新液外敷。康复新液具有通利血脉、养阴生肌的功效，外用可治疗金疮、外伤、溃疡、烧烧、瘘管、烫伤、褥疮等创面，有一定的抑菌作用，在皮炎、口腔黏膜溃疡、消化道溃疡、肛瘘、术后伤口液化的治疗中作用突出，且未发现不良反应[10-13]。

故本研究将康复新液用于乳腺脓肿EnCor真空负压系统术后冲洗治疗中，结果显示：所有哺乳期乳腺脓肿患者术后体温均恢复正常，无持续发热，术后第5天复查血常规、 CRP未见异常，术后组织病理检查提示符合哺乳期乳腺脓肿改变。细菌培养提示2例表皮球菌感染，4例金黄色葡萄球菌产 MRSA株感染，3例无细菌生长，其他为普通金黄色葡萄球菌感染，检出率为93.3%，头孢呋辛抗感染效果良好，根据中国哺乳期乳腺炎诊治指南未更换其他药物，出院电话回访未出现复发病例，复发率0。三组患者治疗前乳腺疼痛评分无统计学差异;三组患者治疗后乳腺疼痛评分明显低于治疗前，且三组间乳腺疼痛评分无统计学差异。康复新组出血天数、炎性引流液天数、病灶消退天数和住院天数均明显短于生理盐水组，康复新组出血天数、病灶消退天数和住院天数均明显短于甲硝唑组，甲硝唑组炎性引流液天数和住院天数明显短于生理盐水组。提示，康复新液应用在乳腺脓肿术后脓腔冲洗治疗中效果良好，与相关研究[14]一致。

由于EnCor真空负压系统微创治疗费用高，本研究未将小于等于5 cm 乳腺脓肿纳入，因微创手术并不适宜用于所有类型乳腺脓肿，超过90%的哺乳期脓肿在细针穿刺抽吸和抗生素合理的应用下，能够达到不错的疗效[15]。另外，本研究尚存在一些不足，研究所收集病例数较少，并且未将脓腔慢性复发性乳腺炎患者纳入研究范围，未来需纳入研究中，进一步探讨EnCor微创旋切技术结合康复新液冲洗在此类患者中的应用价值。

综上所述， B超引导下EnCor真空负压系统旋切置管引流，使用康复新液冲洗治疗可降低创面出血、减轻炎症水肿、有效生肌，避免局部抗生素治疗耐药，而且康复新液价格低廉，性质温和，无不良反应，能为广大患者接受，可行性和实用性强。

参考文献

[1] 丁松涛，何湘萍，马祥君，等.超声引导下脓肿穿刺术治疗哺乳期乳腺脓肿的临[J].中华乳腺病杂志（电子版），2017，11（3）157-161.

[2] 冯辉珍，喻其霞，丁嫦英，等.中医及中西医联合治疗哺乳期乳腺炎疗效系统评价[J].浙江中西医结合杂志，2019，29（5）：418-423.

[3] 岳山，叶京明.哺乳期乳腺炎诊治专家建议[J].中国临床医生杂志，2019，47（11）：2095-8552.

[4] 郑志聪，陈垚，叶文峰.超声引导下穿刺灌洗对哺乳期乳腺脓肿患者疼痛及乳瘘发生率的影响[J].临床医学工程，2020，27（7）：835-836.

[5] 曾晓莉.麦默通微创旋切引流术与传统开放切开引流术治疗哺乳期乳腺脓肿的临床效果对比[J].中国当代医药，2018，25（26）：60-62.

[6] 王颀，宁平，马祥君.中国哺乳期乳腺炎诊治指南[J].中华乳腺病杂志，2020，14（1）：1674-0807.

[7] Wang KR ，Ye YQ，Sun，G ，et al.TheMammotome biopsy systemis an e?ective treatment strategy for breast abscess [J].AM J Surg，2013，205（1）：35-38.

[8] 徐建忠.超声引导下穿刺引流乳腺脓肿69例临床分析[J].中国药物与临床，2019，19（12）：2074-2075.

[9] 李念，負压封闭引流技术在乳房脓肿治疗中的临床应用[D]，长春：吉林大学，2015.

[10] 张汉超，耿福能，沈咏梅，等.康复新液药理作用及临床应用的研究进展[J].中国民族民间医药，2017，26（3）：57-60.