经皮单侧靶向穿刺椎体成形术治疗骨质疏松胸腰椎压缩性骨折

刘俊峰 叶树强 尹志平 罗涛

【摘要】目的：探讨单侧靶向经皮椎体成形术（PVP）治疗骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折的临床和影像学效果。方法：选取2017年3月至2020年3月于广东省肇庆市中医院行 PVP 治疗骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折患者为研究对象。分别于术前、术后1天和末次随访时通过 X 线片测量椎体前缘高度、椎体中部高度、Cobb 角。分别于术前、术后和末次随访时进行视觉模拟评分（VAS）和OSwestry残疾指数（ODI）评分。记录手术时间、X 线曝光量、并发症。结果：术后及末次随访的椎体前缘高度、椎体中部高度较术前明显增加，差异有统计学意义（P<0.001）;术后与末次随访相比无显著差异（P >0.05）。术后及末次随访的 Cobb 角较术前明显减小，差异有统计学意义（P<0.001）。术后与末次随访相比无显著差异（P >0.05）。术后及末次随访的VAS 和 ODI 评分较术前明显改善，差异有统计学意义（P <0.001）。术后与末次随访相比无显著差异（P >0.05）。并发症方面，6例发生骨水泥渗漏，均无症状。末次随访患者自我满意评估优良率为98%。结论：单侧穿刺 PVP 治疗骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折取得了满意的临床和影像学效果，是治疗骨质疏松性胸腰椎压缩骨折的一项值得推广的技术。

【关键词】经皮椎体成形术;单侧穿刺;骨质疏松压缩性骨折;胸腰椎骨折

【中图分类号】R683.2【文献标识码】A 【文章编号】2096-5249（2021）22-0103-02

老年骨质疏松患者最易发生脊柱骨折，而胸腰段（T11～L1）是脊柱骨折最常见的部位，约占90%以上[1]。随着微创技术的发展，经皮椎体成形术（PVP）被广泛应用于老年骨质疏松压缩性骨折，并取得了满意的临床效果。但是椎体压缩性骨折往往存在椎体后壁骨皮质的缺损，骨水泥渗漏的发生率较高。有相关文献报道，双侧PVP在治疗骨质疏松性压缩性骨折方面可以获得令人满意的临床效果[2]。但是单侧PVP技术治疗椎体压缩性骨折鲜有报道。有文献指出，单侧PVP技术与双侧PVP技术相比，具有更低的骨水泥渗漏率[3]。本研究旨在探讨单侧靶向PVP治疗骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折的临床和影像学效果。

1对象与方法

1.1研究对象

选取2017年3月至2020年3月于广东省肇庆市中医院行PVP治疗骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折患者50例为研究对象。男23例，女27例，年龄60～86（70.15±6.32）岁。致伤原因方面：走路滑倒40例，搬持重物8例，高处跌落2例。 AO 骨折分型： A3.1型骨折29例， A3.2型骨折18例， A3.3型骨折3例。平均骨密度为（-2.59±0.42）。损伤椎体分别为 T11（n =8）、T12（n =21）、L1（n =15）、L2（n =4）、L3（n =2）。以上研究经我院伦理委员会批准，所有患者均签订书面知情同意。

纳入标准：（1）骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折;（2）单侧靶向PVP治疗;（3）术前核磁共振压脂像明确的伤椎高信号（4）符合低能量损伤机制;（5）骨密度 T值小于-2.5。

排除标准：（1）;椎体转移瘤或其他骨病所致的病理性骨折;（2）患者不愿纳入研究或中途退出;（3）临床资料不完整1.2方法

1.2.1术前准备

所有患者入院后立即卧床制动，腰部垫高复位。

1.2.2手术方法

患者俯卧于手术台上，标记并C臂下定位伤椎，调整C臂位置，使正位像上，伤椎上下终板成“一线影”，棘突居中，双侧椎弓根投影清晰;侧位像上，两侧椎弓根相重合。

以1%的利多卡因逐层浸润麻醉至骨膜，单侧经皮穿刺，左侧穿刺点位于椎弓根外缘投影2～3 mm 处，9点钟位置，右侧位于椎弓根投影外缘2～3 mm 处，3点钟位置。内倾角30-45°，锤击进针，正位进针位于椎弓根投影中线处，侧位位于椎弓根的1/2，继续锤击进针，正位进针位于椎弓根投影的内缘时，侧位位于椎体后缘，此时说明穿刺针位置安全，继续锤击进针至椎体前1/3处，透视正位示穿刺针位于棘突或略超过棘突，则说明已经穿刺至对侧。取出穿刺针，插入导针，取出套管，沿导针置入工作管道，明胶海绵封堵后，注入拉丝后期骨水泥。边注射边透视，当注射量接近椎体后1/4或者出现渗漏时立即停止。骨水泥凝固后旋转工作套管将其与骨水泥分离。

1.3观察指标

分别于术前、术后1天和末次随访时通过X线片测量椎体前缘高度、椎体中部高度、 Cobb 角。分别于术前、术后和末次随访时进行视觉模拟评分（VAS）和OSwestry残疾指数（ODI）评分。记录手术时间、 X线曝光量、并发症。

1.4统计学分析

数据采用 SPSS 22.0软件进行统计分析。计量资料以（±s）表示，计数资料以例数和（或）百分比表示;术前、术后1天、末次随访椎体前缘高度、椎体中部高度、椎体后缘高度、Cobb 角、VAS 评分、ODI 评分采用配对t检验。当P<0.05被认为具有统计学意义。

2结果

2.1手术一般信息

50例平均手术时间（22.0±4.1）min。患者平均X线照射剂量为（0.8±0.1）mSv，平均随访（27.2±6.5）个月。

2.2影像学结果

术后椎体前缘高度（22.7±2.2）mm、末次随访时椎体前缘高度（22.5±2.3）mm 与术前椎体前缘高度（19.2±2.3）mm相比明显增加，差异有统计学意义（t=-83.29， P<0.001;t=-83.16， P<0.001）。术后椎体前缘高度与末次随访前缘高度相比，差异无统计学意义（t=2.65， P=0.862>0.05）。术后椎体中部高度，末次随访时椎体中部高度與术前椎体中部高度相比明显增加，差异有统计学意义（t=-80.36， P<0.001; t=-81.39， P<0.001）。术后椎体中部高度与末次随访时相比无明显差异（t=2.632， P=0.761）。术后Cobb 角（13.4±1.9）°、末次随访Cobb 角与术前相比均明显矫正，差异有统计学意义（t=-71.23， P<0.001; t=-71.36， P<0.001）。术后Cobb 角与末次随访Cobb 角相比无明显差异（t=2.658，P=0.815），见表1。

2.3临床效果

术后VAS 评分、末次随访VAS 评分较术前明显改善（t=-16.38，P<0.001;t=-16.68，P<0.001），术后VAS评分与末次随访VAS 评分相比无显著差异（t=1.68，P=0.829）。术后ODI 评分、末次随访ODI评分与术前相比明显统计学差异（t=-26.69， P<0.001; t=-28.36，P<0.001）。术后ODI 评分与末次随访ODI评分相比无统计学差异（t=3.68，P=0.857），见表2。

并发症方面，6例发生骨水泥渗漏，均无症状。椎间盘内漏2例，前方渗漏2例，侧方渗漏1例，椎管内漏1例。术后及随访过程中无椎体感染、临椎骨折等其他并发症的发生。末次随访患者自我满意评估情况如下，优41例，良8例，可1例，无差结果。

3讨论

胸腰椎骨折中，骨质疏松性压缩性骨折较为常见。本次研究中，绝大多数骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折患者获得了良好的疼痛缓解和功能效果，末次随访优良率（98%，49/50）。采用单侧穿刺技术，术后及末次随访的椎体前缘高度、中部高度、 Cobb 角均较术前获得明显改善，差异具有明显统计学意义（P<0.001）。末次随访与术后相比无复位丢失。术后及末次随访的 VAS 评分、 ODI评分相比术前具有明显改善，差异具有统计学意义（P<0.001）。因此，单侧穿刺技术可以获得满意的临床及影像学效果，且相较于双侧穿刺具有创伤小，更加经济等优势。笔者在穿刺过程中，选择比经典的椎弓根路径更加靠下靠外的穿刺点，可以更加容易的过中线到达对侧，避免单柱强化。术前胸腰椎正侧位片、伤椎CT、胸腰椎MRI等影像学资料必不可少，明确骨折椎体及骨折线的走行，以此来规划穿刺的方向，同时避免术中出现强化错误椎体等低级错误的发生。

本次研究中，除发生骨水泥渗漏外，无其他的相關并发症。骨水泥渗漏率为12.00%（6/50），低于Abdelgawaad等[4]人报道的双侧PVP 的渗漏率。笔者认为，造成这种差异的主要原因之一手术方法的不同。单侧PVP 的骨水泥渗漏率明显低于双侧PVP。此外，损伤椎体周围完整的软组织，如完整的后纵韧带和前纵韧带，在防止骨水泥渗漏方面也起着重要作用[5-8]。

综上所述，本研究结果表明，单侧穿刺PVP治疗骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折取得了满意的临床和影像学效果，值得临床上进一步的推广。

参考文献

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（收稿日期：2021-05-26）