多学科整合管理模式下营养干预对不能手术或远处转移胃癌姑息放疗营养状况的研究

张日光 华丽 陈绍俊 陈海辉

[摘要]目的：分析营养支持联合姑息放疗治疗转移胃癌的效果。方法：选取本院选择86例患者，将这86例患者随机分成两组，观察组姑息性放疗期间联合营养干预，对照组使用单纯放疗，分别观察两组患者的营养状况及生活质量、完成放疗所需天数以及放疗不良反应发生率，进行比较。结果：干预前，两组体重指数、中臂直径、肱三头肌褶皱、握力、血清蛋白、血红蛋白、KPS指标差异无统计学意义，P>0.05;干预后，观察组各指标显著高于对照组（P<0.05）;QLQ-C30生活质量量表提示，对照组患者的功能类别和总体健康状况评分平均值均显着降低，而症状类别则明显增加，P<0.001;观察组放疗完成总天数显著少于对照组差异显著（P<0.05）;干预后，2组患者的血红蛋白、恶心、呕吐、腹瀉不良反应差异显著，腹痛、放射性皮炎、谷草转氨酶及谷丙转氨酶（肝功能受损）不良反应差异不显著（P>0.05）。结论：营养不良将可能降低患者生活质量和治疗反应率，甚至有增加治疗并发症和死亡风险，多学科整合管理模式将帮助我们认清哪些患者在治疗前或治疗中可能存在营养不良风险，通过有效的干预措施帮助患者治疗顺利完成，迅速从营养不良营养不良状态中恢复，从而使患者获得更好的治疗效果及改善总体的生存预后。

[关键词]姑息放疗;胃癌;远处转移;多学科整合管理模式;营养干预

[中图分类号]R735.2

[文献标识码]A

[文章编号]2096-5249（2021）24-0014-02

在临床工作中，消化道的肿瘤是消化科常见的疾病，这其中发病率最高的肿瘤为胃癌[1]。晚期胃癌治愈，联合营养干预治疗可提高消化系统肿瘤患者的生活质量与生命健康水平[2]。本次研究欲分析营养干预与放疗联合应用时对晚期胃癌患者免疫系统的影响，将选取86例肿瘤科的病例进行观察。

1资料与方法

1.1一般资料经患者同意和医院批准实施，在2017年9月～2020年3月之间，本院选择86例患者。把这些患者依照统计学要求均分成两个小组：观察组共43例患者，对照组共43例患者。比较两组一般资料差异不显著。见表1。

1.2方法两组患者均采用适形调强放疗主流技术，对原发灶实施姑息放疗，DT50.4Gy/28f;根据实际情况，必要时病灶局部可推量至60Gy。（1）对照组给予胃癌调强适形放疗常规处理，进行常规放疗健康教育及饮食指导，对放疗期间出现的不良毒副反应给予对症处理，不予建立个人营养档案、不实施多学科整合管理模式。（2）观察组联合营养干预措施如下：1组建由肿瘤科、营养科、中医科及消化科为主体的多学科整合治疗管理团队，在患者治疗期间根据出现的不同情况予对症处理。2营养评估运用PG-SGA问卷对入选患者的营养状况进行评估。3基于PG-SGA个体化营养干预a.PG-SGA<1分患者，该类患者每周进行一次PG-SGA测评，不需要进行特殊的营养干预，化疗期间尽量选用高蛋白、高热量、高维生素、清淡、易消化的饮食;忌油腻、霉变、烧烤、烟熏、色素香精含量高和生冷的食物，保证充足的营养吸收，保持目前的营养状况。b.PG-SGA评分2～8分的患者，实施营养干预+抗肿瘤治疗，依据PG-SGA评估中反馈的问题和实验室检查，进行针对性的干预，如患者存在恶心呕吐症状时，可遵医嘱予服用胃复安、盐酸帕洛诺司琼等药物止吐，化疗期间少食多餐，注意色香味搭配，可在粥中加入薏米、山楂、陈皮、白萝卜、姜汁等可以降逆止吐的食物，适量食用;如患者存在食欲下降的症状，可遵医嘱服用佳迪等药物提高食欲，同样需要注意饮食搭配，多更换食谱和烹饪方法，食物应该柔软熟烂，以促进消化吸收，可适当食用山楂肉丁和黄芪山药羹等药膳开胃健脾;如患者存在腹泻症状，遵医嘱服用蒙脱石散止泻，饮食低纤维，可适当食用鲫鱼汤、白扁豆粥、参莲大枣粥、山药粥等要药膳减轻腹泻;c.PG-SGA≥9分患者，先进行2周的营养干预后在进行抗肿瘤治疗。d.营养干预方案：选用五阶梯营养干预措施，第一阶梯为饮食指导和营养教育，第一阶段无法满足营养需求时，进入第二阶梯，即饮食调整和每日口服400～600kcal的营养补充剂，患者进食条件较差无法进食时，进入第三阶梯，即肠内营养制剂干预，患者癌症呈恶化进展趋势时，进入第四阶梯，即肠内营养和肠外营养结合，患者肠道完全无法运用的情况下，进入第五阶梯的肠外营养干预。

1.3观察标准（1）常规指标。（2）不良反应观察治疗期间患者的不良反应、体重的变化及放疗完成时间。如腹痛、腹泻等。每1周测量一次体重变化、血液指标，每2周进行一次生活质量评估，使用QLQ-C30生活质量量表。

1.4统计学方法运用SPSS21.0统计软件进行统计学分析，等级资料采用秩和检验;计数资料用率（%）表示，采用校正c2检验;计量资料采用独立样本t检验，P<0.05时表示差异在统计学上有意义。

2结果

2.1常规指标干预前，两组体重、血清蛋白指标差异无统计学意义，P>0.05;干预后，观察组个指标显著高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.2影响PG-SGA分数的单因素分析结果显示，不同PG-SGA分数患者体重指数、血清前白蛋白、血清白蛋白、血清总蛋白、血红蛋白、转铁蛋白差异显著，具有统计学意义，P<0.05。见表3。

2.3影响PG-SGA分数的多因素分析将患者体重指数、血清前白蛋白、血清白蛋白、血清总蛋白、血红蛋白、转铁蛋白纳入Logistic回归分析模型，结果显示，患者体重指数、血清前白蛋白、血清白蛋白、血清总蛋白、血红蛋白、转铁蛋白是影响PG-SGA分数的独立危险因素（P<0.05），见表4。

2.2不良反应经过干预，观察组患者发生不良反应的现象明显较对照组患者少，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表5。

2.3放疗完成时间对照组患者总放疗所需天数为41.09±12.43d，观察组为35.23±13.05，观察组放疗完成总天数显著少于对照组差异显著（P<0.05）。

3讨论

通常恶性肿瘤都会伴有长期慢性消耗导致营养不良的现象，而胃癌作为消化系统肿瘤，患者营养不良的发生状况更加明显。胃肠道恶性肿瘤患者营养不良的问题较为严重，因此临床中应加以重视，应及时评估营养状况，加强对胃癌放疗患者的营养干预。本研究观察组姑息性放疗期间联合营养干预，结果提示血清前白蛋白、血清白蛋白、血清总蛋白、血红蛋白、转铁蛋白均比单纯放疗的对照组高，差异具有统计学意义，说明营养干预对胃癌姑息性放疗患者的营养状况产生了有益的影响。营养干预对于消化道肿瘤具有重要的影响，例如对胃癌进行合理的营养干预，可以在一定程度上提高患者身体素质，提高新陈代谢，延缓疾病发展，减轻患者疼痛，通过以上方面，最终帮助患者恢复身体健康。

综上所述，对患有转移性胃癌的患者，采用姑息放疗联合营养支持方式进行治疗，对患者姑息性放疗的顺利实施具有积极作用。

参考文献

[1]周依群，廖坚，唐琦，等.肠内营养干预对晚期胃癌患者化疗后生活质量和营养指标的影响[J].中国肿瘤临床与康复，2019，26（04）：96-99.

[2]李敬霞，穆双锋，王晓宏，等.老年局部晚期胃癌放疗作用初步研究[J].中华放射肿瘤学杂志，2017，26（1）：41-44.

通信作者：华丽，E-mail：huali@163.com