高龄老年人居家养老的健康照护服务需求现状及其影响因素分析▲

杨士来 李 辉

(泉州医学高等专科学校护理学院，福建省泉州市 362100，电子邮箱：247872083@qq.com)

近年来，我国人口老龄化趋势日益明显，但医疗保障服务配套与该现象的不协调，使得老年人的生存质量无法得到保证[1]。随着年龄的增长，老年人慢性病的患病率也随之增加，失能情况亦越发严重[2]。据统计，我国有高达48.59%的老年人存在不同程度的失能情况[3]，失能情况的普遍存在意味着家庭照顾者负担增加。目前，我国社区居家和机构养老服务均不完善，老年人尤其是高龄老年人急需的健康照护服务未得到有效保障[4-5]。本研究调查居家养老高龄老年人的健康照护服务需求现状并分析其影响因素，以期为提高高龄老年人居家养老的生存质量，为进一步拓展养老服务内涵提供参考。

1 资料与方法

1.1 研究对象 于2017年1月至2018年1月，选取福建省泉州市泉淮、丰泽、开元3个社区居家养老高龄老年人160名为研究对象。纳入标准：(1)年龄≥80岁；(2)神志清楚并能进行交流者；(3)在调查地点的居住时间≥1年；(4)有固定照顾者照顾。排除标准：(1)合并有听力障碍者；(2)合并有精神障碍、认知障碍及不能配合调查者。研究对象均对本研究知情同意并签署知情同意书。

1.2 调查工具及方法

1.2.1 调查工具：(1)采用自行设计的调查表收集研究对象的一般资料，包括性别、年龄、居住地、婚姻状况、文化程度、平均月收入、职业、信仰、医疗保障、慢性病患病情况等。(2)采用改良Barthel指数量表[6]评估研究对象的日常生活活动能力(Activities of Daily Living，ADL)；由受试者根据自身情况对测试项目所能够完成的能力进行评估；量表共10个条目，总分为100分，得分越高表示生活自理程度越好。(3)参考专家意见及相关文献[7-11]制订健康照护服务需求量表，主要评估研究对象近1个月健康照护需求的现状。包括3个维度共20个条目，即生理需求(6个条目)、心理需求(6个条目)及社会需求(8个条目)。生理需求主要涉及老年人可获取的医疗咨询服务情况，心理需求主要涉及老年人希望得到的心理需求情况，社会需求主要涉及老年人的居住环境周围可及的社会支持资源情况。各条目采用Likert 5级计分法进行评估，5分表示非常同意，1分表示非常不同意；问卷总分等于3个维度得分之和，问卷总分为20～100分，得分越高，表示老年人对健康照护的需求愈高。本次调查中，量表条目的内容效度为0.91，Cronbach α系数为0.89。

1.2.2 调查方法：在我校招募学生为调查员，采用统一的教程对其进行培训。获得研究对象的知情同意后，由调查员发放问卷，让研究对象自行填写；若研究对象无法自行完成，由调查员协助其完成；问卷当场发放并回收检查。本次调查共发放问卷175份，有效问卷160份，有效回收率为91.4%。

1.3 统计学分析 采用SPSS 21.0软件对数据进行录入及统计分析。计量资料以(x±s)表示，组间比较采用t检验或方差分析，相关性分析采用Pearson相关分析。采用多元线性回归模型(进入法，入选标准α=0.05，剔除标准α=0.10)分析居家养老高龄老年人健康照护服务需求水平的影响因素。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 影响高龄老年人居家养老健康照护服务需求得分的单因素分析 结果显示，居家养老的高龄老年人年龄为(83.72±3.26)岁，ADL评分为(64.91±15.33)分；健康照护服务需求总分为(83.17±9.70)分，其中生理需求得分为(26.23±3.13)分，心理需求得分为(25.04±3.43)分，社会需求得分为(31.92±4.62)分。高龄老人中不同文化程度、不同慢性病种类的健康照护服务需求总分比较，差异有统计学意义(P<0.05)；健康照护服务需求总分与年龄、ADL总分均呈负相关，但无统计学意义(r=-0.121，P=0.136；r=-0.013，P=0.877)。见表1。

表1 高龄老年人居家养老的一般资料情况(x±s，岁)

2.2 高龄老年人居家养老健康照护服务需求的多因素分析 以健康照护服务需求总分为因变量，以文化程度(小学=1，初中=2，高中/中专及以上=3)、慢性病种类(无=1，1种=2，2种=3，≥3种=4)为自变量，纳入多元线性回归模型分析。结果显示，文化程度、慢性病种类是高龄老年人居家养老健康照护服务需求的影响因素(均P<0.05)。见表2。

表2 多因素分析结果

3 讨 论

3.1 高龄老年人居家养老的健康照护需求现状 本研究结果显示，高龄老年人居家养老的健康照护服务需求总分为(83.17±9.70)分，说明居家养老的高龄老年人在健康照护服务方面存在一定的需求。(1)在生理需求方面，本研究主要调查了居家养老的高龄老年人对于入户服务、个人照护及咨询、健康体检等方面的需求，结果显示，居家养老高龄老年人生理需求得分为(26.23±3.13)分，提示该人群存在一定的生理需求，与相关研究结果[12]相似。同时，我们还应看到老年人对健康照护服务的需求已发生转变，主要表现在两方面，一是由医疗服务需求转变为社会福利需求，二是由机构服务需求转变为入户服务需求。为适应这种转变，笔者认为健全基层卫生保健系统，扩展社区卫生服务中心的服务范围和范畴，增加日间照护中心，运用“互联网+”思路提供更为全面的照护是将来老年人养老发展的方向。(2)有研究显示，老年人最常见的心理问题主要为抑郁、焦虑和压力，其发生率分别为27.8%、22.6%、8.7%[13]。本研究结果显示，高龄老年人居家养老的心理需求得分为(25.04±3.43)分，说明其存在一定的心理需求。有研究指出，未婚、离婚、丧偶、健康状况低下是导致老年人出现心理问题的重要原因[14-15]。本研究中有35.6%的居家养老高龄老年人处于丧偶或者离婚状态；且本研究纳入的居家养老高龄老年人的ADL得分较低，说明其身体健康状况不佳。这种现状或许是造成老年人出现心理问题的重要原因。(3)社会参与度高是积极老化的重要表现之一，同时会对心理、生理方面的健康产生积极的影响[16]。本研究中，居家养老的高龄老年人社会需求得分为(31.92±4.62)分，说明其存在一定的社会需求。社会参与能使老年人在现有的生理功能基础上发挥自己的社会功能；同时，社会支持和社交网络可提供给老年人更多的健康信息和医疗服务选择，在一定情况下能有效减缓身体功能下降，减轻心理负担。因此发展社区居家养老护理服务的同时，应增加社区相应的养老福利服务，为老年人提供参与社会的平台。

3.2 高龄老年人居家养老健康照护需求的影响因素 本研究结果显示，慢性病种类是居家养老高龄老年人健康照护服务需求的影响因素(P<0.05)，即与未患慢性病的老年人相比，患1种、2种慢性病的老年人健康照护服务需求水平低，说明虽然患病种类增加，但老年人的健康照护需求服务需求却未增加。本次调查发现，居家养老的高龄老年人慢性病患病率高达81.3%，患2种及以上慢性病者占比为36.9%。共病(即患2种及以上慢性病)会降低老年人的生存质量，加剧身体状况恶化程度，消耗医疗资源，同时造成自理能力的下降，对健康照护服务的需求也随之增加[17]。本研究结果却与之相反，说明共病老年人可能存在对自身健康保健认知不足的情况，提示有必要加强高龄老年人居家养老健康照护需求意识。因此，笔者认为应加强健康促进理念的宣传，同时建立慢性疾病健康档案、制定不同年龄层次的健康服务项目，以提高人群对自身健康保健的认知。本次调查还发现，与文化程度为小学的老年人相比，文化程度为初中的老年人对健康照护的需求较低，造成这一结果的原因可能是相对于小学文化水平的高龄老年人，初中文化水平的高龄老年人接受健康素养知识更多，因此其对健康照护的需求相对较低，但仍有待进一步的研究去证实这一结果。

综上所述，高龄老年人居家养老的健康照护服务需求水平较高，且其需求水平受患病情况、文化程度的影响。但本研究调查的样本例数较少，后续研究将扩大样本量，进一步探索高龄老年人居家养老的健康照护服务态度。