药滚蛋疗法防治全膝关节置换术后恶心呕吐的临床观察▲

李巧萍 梁月娇 黎小霞 欧阳艳菲 王校宇

(广州中医药大学第三附属医院，广东省广州市 510375，电子邮箱：1079446372@qq.com)

全膝关节置换术(total knee arthroplasty,TKA)常用于治疗晚期膝骨关节炎等疾患，可有效改善膝关节功能，有助于提高患者的生活质量[1]。我们前期临床观察发现，在TKA术后患者常见的10种不良反应中，呕吐和恶心分别位居患者能忍受程度的第1位和第4位，疼痛位居第3位[2]。研究显示，在TKA围术期恶心呕吐极为常见，未接受预防性止吐干预的患者，术后恶心呕吐发生率高达68%～83%[3]。恶心呕吐主要发生在手术后24～48 h内，少数患者可能持续3～5 d[4]。术后恶心呕吐不但影响患者休息、睡眠、进食，导致患者出现焦躁不安等不良情绪，还容易引起乏力、脱水以及水电解质紊乱、吸入性肺炎等[5]，有的患者可致误吸，甚至危及生命，影响术后康复。因此，如何减轻TKA术后患者的胃肠道反应，降低术后恶心呕吐发生率，是临床护理工作者面临的重要问题。本研究观察药滚蛋疗法防治TKA术后恶心呕吐的疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2018年10月至2019年12月在我院关节科住院治疗的60例TKA术后患者作为研究对象。纳入标准：单侧手术；年龄≥18岁；意识清楚，可言语表达。排除标准：对本研究使用的药物存在禁忌证或过敏反应；存在沟通和精神障碍者。采用随机数字表法分为药滚蛋组和对照组，每组30例，两组患者一般资料差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性，见表1。本研究经本院医学伦理委员会审查批准，患者或家属均签署知情同意书。

表1 两组患者一般资料比较

1.2 方法

1.2.1 对照组：术后给予常规护理，不给予预防恶心呕吐干预，若术后出现呕吐，按世界卫生组织术后恶心呕吐反应分级标准[6]选用甲氧氯普胺片(上海华氏制药有限公司，国药准字：H31021439)治疗，用量根据患者病情而定。

1.2.2 药滚蛋组：麻醉清醒后，于术后0.5 h、6 h、12 h进行药滚蛋疗法。(1)将鸡蛋2个、砂仁10 g、清水1 000 mL用电砂锅煎10 min，然后将鸡蛋去壳后再放入砂仁汤药中煎煮10 min，制成药蛋，留取药汁备用。(2)取中脘、内关(双)、足三里(双)穴，清洁穴位局部皮肤。(3)滚蛋前，先用纱块浸湿药汁热敷局部。(4)取一个药蛋，在穴位上顺时针或逆时针来回滚动，150～180次/min，每个穴位滚5 min，在滚动过程中药蛋与皮肤直接接触。操作时注意避开局部皮肤破损处、水肿处；滚蛋的温度为40℃～45℃，防止烫伤；注意力度适中，防止压碎鸡蛋。若术后出现呕吐，按世界卫生组织术后恶心呕吐反应分级标准选用甲氧氯普胺片治疗，用量根据患者病情而定。

1.3 观察指标

1.3.1 恶心呕吐发生率：比较两组术后0～<2 h、2～<24 h和术后24～<48 h恶心呕吐发生率。

1.3.2 呕吐程度：对比两组术后0～<2 h、2～<24 h和术后24～<48 h恶心呕吐反应程度，采用世界卫生组织术后恶心呕吐反应分级标准[6]：0级，无恶心呕吐反应；Ⅰ级，有恶心，无呕吐；Ⅱ级，暂时性呕吐，呕吐≤1次；Ⅲ级，需要药物治疗的呕吐，呕吐≤2次；Ⅳ级，药物治疗也难以控制的呕吐， 呕吐≥3次。

1.3.3 止吐药物使用情况：比较两组术后0～<2 h、2～<24 h、24～<48 h止吐药物使用情况。

1.3.4 满意度评分：术后48 h对两组患者进行胃肠道反应管理的满意度评分，满分100分。

1.4 统计学分析 采用SPSS 24.0软件进行统计学分析。计量资料以(x±s)表示，组间比较采用t检验；计数资料以例数(百分比)表示，组间比较采用χ2检验，等级资料比较采用秩和检验。以P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者术后恶心呕吐发生率比较 术后0～<2 h、2～<24 h，药滚蛋组恶心呕吐发生率均低于对照组(P<0.05)；术后24～<48 h，两组恶心呕吐发生率比较，差异无统计学意义(P>0.05)；药滚蛋组术后48 h内恶心呕吐总发生率低于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者术后恶心呕吐发生情况比较[n(%)]

2.2 两组患者呕吐程度比较 术后0～<2 h、2～<24 h，药滚蛋组呕吐程度轻于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者呕吐程度比较(n)

2.3 两组患者止吐药物使用率及胃肠反应管理满意度评分比较 对照组术后2～<24 h止吐药物使用率高于药滚蛋组，术后48 h内胃肠反应管理满意度低于滚蛋组(P<0.05)。见表4。

表4 两组患者止吐药物使用率及胃肠反应管理满意度评分比较

3 讨 论

因TKA患者术前禁食、术中应用麻药，以及低温环境、输液、消毒、留置镇痛泵等，容易造成胃肠功能受损，导致TKA患者术后常发生恶心呕吐。《灵枢·口问》曰:“寒气客于胃，厥逆从下上散，复出于胃”。恶心呕吐由胃失和降，气逆不下引起。中医学认为，寒邪入侵犯胃、中阳受损、气机凝塞、气逆而上，故发生恶心呕吐，治宜温中散寒、和胃降逆[5]。

滚蛋疗法是一种在民间广泛应用的外治方法，即用鸡蛋在人体皮肤上来回滚动，达到治疗或缓解疾病的一种方法，一般用于伤风感冒、咳嗽、头痛、肌肉酸痛、淤青等。药滚蛋疗法，是指将蛋与药物熬煮，药物渗透入鸡蛋后，在机体相应穴位上来回滚动，通过热力和穴位刺激机体，达到治病的作用[7-9]。中医认为，入侵人体的外邪(风、寒、暑、湿、燥、火)中，风邪是百病之长，其他疾病都是因为风邪侵袭人体，风常常夹寒、夹湿、夹燥、夹热来入侵人体，还会与他邪共同致病，风的特征是善行数变[10]。滚蛋可祛风，同时兼祛他邪。

本研究采用药滚蛋疗法，采用砂仁与鸡蛋熬煮。砂仁味辛性温，归脾、胃、肾经，可化湿开胃、温脾止泻、理气安胎等，常用于湿浊中阻，脘痞不饥，脾胃虚寒，呕吐泄泻等[11]。鸡蛋与风均属木，两者在五行配属相配，同类相聚，以风引风，故鸡蛋可祛风[11]。滚蛋的穴位取中脘、内关、足三里。中脘穴是胃经募穴，八会穴之腑会，手太阳、少阳、足阳明、任脉之会，主治脾胃疾病，有止呕奇效[12]。内关穴通于阴维脉，与多条经脉联系会于任脉，并与阳明经相合，且循行于胸脘胁腹，属于手厥阴心包经穴[12]；明代徐凤《针灸大全》将内关穴归为八脉交会穴之一，其能调整三焦平衡，宣通三焦气机，因此可治疗胃痛、反胃、脘闷。临床上治疗胃病时不论虚实皆取内关、中脘穴。足三里是多气多血的足阳明胃经之下合穴[12]，《灵枢·邪气脏腑病形》谓之“合治内府”，其不仅能调节足阳明胃经之经气，还能调和内腑气机，同时又能健脾和胃，扶正固本，是扶助正气之要穴。有研究显示，刺激足三里可调节胃液酸度和胃的收缩功能，从而起到止呕的作用[13]。

本研究结果显示，术后0～<2 h、2～<24 h，药滚蛋组恶心呕吐发生率均低于对照组，呕吐程度轻于对照组，术后2～<24 h止吐药物使用率低于对照组，术后48 h内胃肠反应管理满意度高于对照组(P<0.05)。提示TKA术后6 h、12 h对中脘、内关(双)、足三里(双)进行药滚蛋疗法可以降低恶心呕吐发生率，降低呕吐严重程度，减少止吐药使用率，提高患者胃肠道反应管理的满意度。

综上所述， TKA术后患者给予药滚蛋疗法可以有效降低恶心呕吐发生率，提高患者舒适度，该方法操作简便，价格低廉，患者乐于接受，值得临床推广应用。