基于需求分析理论的外科护理综合案例资源库的构建及应用效果▲

张云萍 张巧玲 侯继丹 赵蓓蓓 阮爱超

(1 江苏护理职业学院护理与助产学院，江苏省淮安市 223005，电子邮箱：zhangus921@163.com；2 江苏淮安市第一人民医院重症监护室，淮安市 223005 )

需求分析指收集信息的活动，它是为满足特定学生群体学习需求而制订课程的基础，包括学生觉察的需求、教师觉察的需求及企业觉察的需求[1]。需求分析有助于教师认识学习者的需求以及未来工作情景对学习者技能的要求，有效实现教学目标[2]。需求分析理论最初来源于国外特殊用途英语教学的发展，在国内主要用于英语课程设置及资源建设的研究[3-5]。然而，鲜见有关基于需求分析理论在护理教学中应用的研究报告。案例教学是指运用基于案例的方法使学生参与到特殊情景下、真实世界中的案例讨论过程[6]，因其具有启发性、参与性、能动性、创造性等特点，已被广泛用于护理专业课程教学中[7-8]。目前，外科护理案例教学中仍存在案例资源质量不高、教师教学能力不足、学生参与度不高、评价指标体系不够完善等问题[9-10]。护理案例教学资源内容与教学需要存在一定的差距，这严重制约着护理学的发展[11]。本研究将需求分析理论引入护理教学研究中，从其内涵出发，建设契合学习者需求、教师需求、社会(职业)需求的外科护理综合案例资源库，并将其应用于教学中，以优化教学效果，提升学生职业能力。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选取我院2016级专科护生为研究对象。纳入标准：(1)全日制护理专业三年制在校生；(2)正在学习《外科护理》专科模块；(3)自愿参与本研究，并签署知情同意书。排除存在学习障碍、心理疾患的学生。以班级为单位，按随机数字表法分为对照组98名和观察组100名。其中对照组男生6名、女生92名，年龄18～21(19.60±0.83)岁；观察组男生6名、女生94名，年龄18～22(19.40±0.91)岁。两组护生的性别、年龄差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 对照组学生应用传统案例资源库进行教学，观察组采用基于需求分析理论建成的外科护理综合案例资源库进行教学。两组学生均由同组教师授课，课程计划及考核标准相同。基于需求分析理论构建外科护理综合案例资源库的方法如下。

1.2.1 外科护理综合案例资源库的建设：(1)拟定外科护理综合案例资源库内容。“需求分析”理论认为，需求分析包括学生觉察的需求、教师觉察的需求以及企业觉察的需求[2]。根据护理专业特点，进行基于护生学习特点、教师教学需求、职业岗位需求的案例资源库建设方案分析。结合护理案例教学评价指标体系的相关内容[10]，设计案例资源库建设需求调查表，经专家论证修订后使用。调查表包含案例的来源与形式、相关教学条件、教学设计、教学实施、教学评价，共6个项目，总计34个条目，均有相应的等级评分。分层随机抽取专科护生、课程专任教师、临床带教老师进行调查，由调查研究员负责指导问卷填写及结果分析工作。根据调查结果，我们发现在进行综合案例资源库建设时需关注以下要素：案例来源的真实性、案例编撰的情景性、教学设备及条件、教学设计的科学性、教学过程的合理性、教学评价指标的综合性。同时，对接人才培养方案、课程标准、职业岗位能力标准，剖析教学内容，形成综合案例资源库建设方案。(2)编撰外科护理综合案例资源库。选择从事护理课程教学工作5年以上，具有硕士以上学位、副高以上职称、在教学改革上有深入研究的专业教师12名，组成编写团队。根据临床岗位配置，分别围绕课程专科教学模块(包括颅脑疾病、胸部疾病、颈部疾病、乳房疾病、腹部疾病、周围血管疾病、泌尿外科疾病、运动系统疾病)编写案例。编写的案例要求统一确定主题及标准，严格规范编写流程，本次共编撰案例32个。邀请6名行业专家对案例进行评审、论证，确保其科学性、合理性及可行性。

1.2.2 外科护理综合案例资源库在教学中的应用：外科护理综合案例资源库在教学中的实施过程分三个环节。(1)课前启学。教师发放综合案例导学案，内含情景案例、学习任务及目标、教学设计的主要环节，激发学生探究学习。教师采用调查表调查学生的知识储备、能力基础、情感特点及学习需求等，根据调查结果完善教学设计；引导学生异质分组，促进小组协作学习。(2)课中内化。课堂教学是在模拟仿真实训中心进行，共分为呈现案例、提出问题、组内讨论、任务分解、情景模拟、成果演示、讨论总结、评价反思八个环节。教师适时引导学生围绕情景案例分析、解决问题；学生发挥主观能动性，在个人思考、小组讨论、异质交流、模拟练习、角色扮演、总结评价中完成学习任务。(3)课后拓展。带领学生进行临床实践，指导学生制订以案例主题疾病为中心的临床护理工作流程单。教师对该部分内容进行总结提炼，并反馈于临床护理专家，请其给予指导，形成教学资源，用于需求分析理论下外科护理综合案例资源库的完善。

1.3 效果评价 (1)综合考核：包括理论知识、实践技能考核，两组学生采用统一标准。其中基础知识考试在课程学习平台进行，由平台系统从课程题库中随机选题，均为客观题；实践技能考试以小组为单位进行，每个小组从综合案例资源库中随机抽取5个案例，采用情景模拟、角色扮演、小组团队合作的综合考核法。案例考核的监考教师均为同一组教师，总得分为5个案例的平均值。(2)教学效果评价：采用学校教务部门采用的教学效果测评表评价学生自身学习感受情况，共10项条目，每项总分为10分，总分100分，评分越高表示学生自身学习感受越好。(3)教学技能评价：采用教师教学能力评价表[12]调查学生对教师教学技能的评价。量表共含10项条目，每项总分为10分，总分100分。评价表在课程结束后由学生当场填写，对有遗漏或可能存在问题的项目及时反馈，填补完整后回收。两项评价表均发放198份，回收198份，评价表回收有效率为100%。

1.4 统计学分析 采用SPSS 20.0软件进行统计学分析。计量资料以(x±s)表示，组间比较采用t检验；计数资料以例数(百分比)表示，组间比较采用χ2检验。以P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组学生理论、技能考核成绩比较 学习前，两组学生理论和实践技能成绩差异无统计学意义(P>0.05)；学习后，观察组学生理论和实践技能成绩优于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组学生在理论知识、实践技能考核上的得分比较(x±s，分)

2.2 两组学生对自身学习感受的评价比较 除人文关怀能力项目外，观察组护生对自身学习感受的各项评分均高于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组学生对自身学习感受的评价比较(x±s，分)

组别n沟通交流能力团队协作能力人文关怀能力自我成就感职业认同感总分观察组1007.49±0.777.88±0.597.58±0.897.55±0.827.81±0.8582.65±3.74对照组987.04±0.977.37±0.857.49±0.76 7.26±1.077.38±0.9975.34±8.08 t值 3.600 4.9000.7652.1003.220 8.300P值<0.001<0.0010.4450.0370.002<0.001

2.3 两组学生对教师教学技能评价的评分比较 两组学生对教师的导入、板书、演示、组织技能的评分比较差异无统计学意义(P>0.05)，观察组对教师的提问、讲解、语言、变化、组织、强化、结束技能的评分高于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 两组学生对教师教学技能的评分比较(x±s，分)

3 讨 论

只有经过需求分析并充分利用需求分析成果，才能使课程教学有的放矢[3]。基于需求分析理论构建的综合案例资源库立足于教学实际，充分考虑到学习者、教师及职业岗位的需求，对案例建设的要素、来源、形式、内容及效果、评价、反馈均提出规范要求。综合案例的内容紧扣常见病、多发病的护理或临床护理中的常见问题，结合疾病的最新研究前沿及热点进行编撰，在内容和结构的编撰上翔实、完整、规范，将基于需求分析理论的综合案例资源库用于教学会有较好的效果。

3.1 综合案例资源库可以提高教学效果 基于需求分析理论构建的外科护理综合案例资源库，从需求实际出发，使教学资源库的建设更有针对性，而基于循证护理的临床真实案例有较强的思考性、启发性，在教学中能最大限度地进行真实性模拟和护理效果预测[13]。需求分析理论下的案例素材均来自临床一线，内容翔实且实践性强，在案例设置和编撰上亦充分考虑职业岗位能力，能促使课堂教学最大限度地模拟临床护理实境。此外，教学实施以综合案例为主线，科学设计教学环节，紧扣教学需求和学生学习情况，适时调整教学设计、及时反馈教学效果，教学更加有的放矢。本研究结果显示，观察组学生理论和实践技能成绩优于对照组(P<0.05)，提示将基于需求分析理论构建的外科护理综合案例资源库应用于护理专科生的教学能提升教学效果。

3.2 综合案例资源库的应用能激发学生主观能动性，培养其职业能力 传统教学中，教师很少能满足学生的个性化学习需求，需求分析通过对学生学习需求的调查，了解其需求后鼓励学生自主思考和学习、自我管理，让学生在设置情景、合作探究、相互交流中提升自主学习效率[14]。基于需求分析理论构建的综合案例资源库，可促进理论与实践的有机结合，将临床真实案例与课程教学模块相契合，在编撰过程中充分考虑职业岗位需求；在教学实施中注重学生自主学习能力培养，以小组协作学习的形式开展教学，激发学生的竞争、合作意识，锻炼其沟通交流能力；注重学习评价和成果鼓励，提升学生成就感和职业兴趣。此外，整个教学过程围绕外科护理综合案例来实施，引导学生分析、解决问题，注重学生反馈，提升学生创新思维能力。本研究结果显示，观察组学生在学习探究意识、自主学习能力、创新思维能力、评判性思维能力、分析及解决问题能力、沟通交流能力、团队协作能力、自我成就、职业认同方面学习感受的评分高于对照组(P<0.05)，提示基于需求分析理论教学资源库的应用能激发学生主观能动性，提升学生职业能力。但两组学生的人文关怀能力评分差异无统计学意义(P>0.05)，今后在进行综合案例资源库构建时需融入更多的人文素材，在教学实施过程中需注重培养学生的人文素养。

3.3 综合案例资源的应用可提升教师技能，融洽师生关系 需求分析理论下的外科护理综合案例资源教学可提升教师教学设计能力，凸显其主导地位。综合案例资源库在内容设置上更贴合教师教学需求，教师在教学中是设计者、指导者、帮助者、评价者，课前注重教学设计，课中注重教学组织和实施，课后注重任务拓展，而学生在学习中是主体者、完成者、评价者和提升者，师生关系在相互评价、相互反馈中相互交融，得到提升。本研究结果显示，观察组学生对教师的提问、讲解、语言、变化、强化、结束技能的评价高于对照组(P<0.05)。提示需求分析理论下的综合案例资源库的应用，在培养学生职业能力的同时也提升了教师技能。但两组对教师的导入、板书、演示、组织技能的评价差异无统计学意义(P>0.05)，因此，在今后教学中教师需更加注重综合案例的导入技巧，进行更贴合临床情景的教学导入；通过临床专业实践，提升自身实践技能，增强教学演示能力，在课堂实施中加强教学调控，提升课堂组织能力。

4 小 结

需求分析是进行课程设计和实施教学的基础，可帮助教学实施者选择合适的教学条件，以符合学习者知识和技能水平及其学习策略和动机等现状的教学方法、教学内容以及教学评估等[3]。需求分析理论下的外科护理综合案例资源库的建设围绕教学实际出发，注重教学设计，充分利用资源，不仅能提升教学效果，还可激发学生探究意识，培养其学习能力；并通过反馈、评价提高了学生的综合素养，使教学更具有目标性和方向感。同时，基于需求分析的教学设计注重教师和学生实际需求，强调教与学的结合，融洽了师生关系，提升了教师技能。此外，需求分析下的综合案例资源均来自临床实际，贴近学生职业岗位，案例资源库建设过程有临床护理专家及兼职教师的参与，利于助推院校深度合作，是护教协同理念的深化落实，也是护教衔接的必然途径，对于推动护理人才的培养具有重要的理论与现实意义[15]。由于学习者的需求及社会职业岗位需求是不断持续变化的，需求分析是一个持续、动态、反复的长期过程[16]。在运用需求分析理论实施教学时，对教师教学能力的要求也较高。因此，欲建成更完善的综合案例资源库，需不断分析学习者、职业岗位、教育者的需求，逐步完善课程资源库建设方案，发挥需求分析理论的最大优势，同时也可尝试应用于其他护理课程或医学基础课程的教学中。