化疗、全反式维甲酸联合砷剂序贯治疗成人急性早幼粒细胞白血病的疗效

刘 美

（辽宁省健康产业集团抚矿总医院，辽宁 抚顺 113008）

成人急性早幼粒细胞白血病（arrayprocessing language，APL）为一种特殊的急性髓细胞白血病的类型，对患者的身心健康和生命安全造成严重威胁[1]。所以，对该类疾病采取积极有效的治疗方式对于挽救其生命，提升生活质量意义重大。有研究指出[2]，对于APL患者来说，给予化疗、全反式维甲酸、砷剂序贯治疗效果显著，可有效减少复发率，延长生存时间。所以，本研究以70例APL患者为研究对象，对比APL患者采取不同的治疗措施的效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 根据随机数字表法对70例成人APL患者（2013年3月至2017年1月）进行分组，分为观察组35例，年龄21～70岁，平均年龄（33.29±1.44）岁；对照组35例，年龄22～70岁，平均年龄（34.02±1.60）岁，两组一般资料对比无统计学意义（P＞0.05）。纳入标准：本研究经医院伦理委员会审核并批准；经血常规、血液生化检查、骨髓细胞形态、骨髓活检、细胞化学染色、免疫分型检查、分子生物学检查细胞遗传学等确诊为APL；自愿参与研究；签署知情同意书。排除标准：精神疾病者；妊娠期者；哺乳期者；认知存在障碍者；对本次研究所用药物过敏者；近期进行治疗者；参与其他研究者；中途退出研究者。

1.2 方法

1.2.1 对照组 采用化疗、全反式维甲酸治疗。全反式维甲酸（生产厂家：重庆华邦制药有限公司，批准文号：10950191）每日30～60 mg，1个疗程为14～28 d，化疗方案可以使MA、HA、AA、DA等，第1、2、3年的治疗疗程应分别间隔1、2、3个月。

1.2.2 观察组 采用化疗、全反式维甲酸+砷剂序贯治疗。亚砷酸静脉注射10 mg（生产厂家：哈尔滨医大药业股份有限公司，国药准字H19990191），1个疗程为21～28 d，完成治疗疗程后的第1个月、第2个月、第3个月进行化疗，化疗的方案可以为HA、DA、MA、AA等，第1、2、3年的治疗疗程应分别间隔1、2、3个月，每个治疗疗程应间隔5个月，在进行亚砷酸和化疗治疗过程中进行全反式维甲酸治疗，每日给药40 mg，2周为1个疗程。

1.3 观察指标 ①观察并记录两组患者疾病缓解情况、3年内累积生存率和3年内复发率。②生活质量：利用生活质量评估量表（Medical Outcomes Study Short-Form 36，SF-36）[3]评分，包括情绪角色功能、心理健康、精力、总体健康等8个维度，每个维度100分，分数越高表示患者的生活质量越好。

1.4 统计学处理 采用SPSS18.0分析数据，计数资料用“%”表示，行χ2检验，计量资料用“”表示，行t检验，P＜0.05统计学成立。

2 结果

2.1 两组患者疾病缓解率对比 同对照组比较，观察组患者疾病缓解率较高，对比有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组患者生活质量对比 两组患者的生活质量评分比较有统计学意义（P＜0.05）。

2.3 两组患者3年内累积生存率对比 对照组3年内累积死亡12例，生存23例，生存率为65.71%（23/35）；观察组死亡3例，生存32例，生存率为91.43%（32/35），两组3年内累积生存率对比有统计学意义（χ2=16.032，P＜0.05）。

表1 两组患者疾病缓解率比较[n（%）]

2.4 两组患者3年内复发率对比 对照组患者3年内未复发17例，复发18例，复发率为51.43%（18/35）；观察组未复发31例，复发4例，复发率为11.43%（4/35），两组3年复发率对比差异有统计学意义（χ2=13.025，P＜0.05）。

表2 两组患者生活质量比较（分，）

表2 两组患者生活质量比较（分，）

3 讨论

在形态学上，APL主要表现是骨髓中有颗粒增多、数量较多的异常早幼粒细胞被浸润，在分子生物学中表现为，形成PML-RARα融合蛋白，在细胞遗传学中，主要特征是第15号和17号染色体出现了相互易位，而患者临床上主要症状是凝血功能发生障碍或出血倾向比较严重[4]。并且在近几年，我国APL患者的发病人数日渐增加，同时存在显著上升趋势，严重危害患者的机体健康，对该类患者实施积极、有效、合理的治疗措施非常关键和重要[5]。

大量研究表示[5-6]，仅采用全反式维甲酸治疗患者出现高白细胞血症的概率较高，同时在早期的复发率较高，严重影响患者的治疗信心、身体健康和治疗效果。同时有研究表示[7]，化疗是临床上常见的癌症治疗的方法，存在一定的治疗效果。现阶段随着对于APL治疗药物的深入研究，有学者发现将化疗、全反式维甲酸、砷剂联合治疗APL，可获得良好的效果。

在本研究中，观察组患者疾病缓解率明显高于对照组，同时观察组3年内累积生存率同样高于对照组，并且3年内复发率低于对照组。说明，在成人APL治疗中给予上述联合治疗的方式可有效提升疾病缓解率，减少复发率，提高生存率。分析原因：全反式维甲酸可诱发肿瘤细胞分化和死亡；提升癌细胞对于药物的敏感性；增加免疫细胞数量；提升免疫细胞杀死肿瘤细胞的效果[8-9]。砷剂中亚砷酸可使全反式维甲酸诱导白血病细胞的分化作用得到提升，同时在全反式维甲酸联合亚砷酸治疗APL时，砷剂存在的耐药性NB4细胞可促进分化，从而实现快速缓解疾病的作用，促进疾病复发率的降低，进而延长患者的生存时间[10-11]。亚砷酸处在低浓度时可诱导癌细胞分化，而高浓度时则可诱导癌细胞死亡，而最根本的治疗机制是联合应用可使PMLRARα融合蛋白降解，并具有协同作用[12-13]。

总而言之，成人APL患者采用化疗、全反式维甲酸、砷剂序贯治疗效果较好，促进疾病缓解情况的提升，提高生存率，降低复发率，对于挽救患者生命、延长生存时间意义重大，具有较高的应用价值，值得在临床中进一步推广应用。